張夢(mèng)甜，張紅玲，張秀偉

（湖州師范學(xué)院，浙江 湖州 313000）

自西方學(xué)者Watson 提出人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)開(kāi)始，人文關(guān)懷就成為護(hù)理的熱門(mén)研究領(lǐng)域之一[1]?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015 年）》[2]提出，突出護(hù)理專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的比重，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)。而《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》中又再次重申，護(hù)理院校需加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，可見(jiàn)人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)具有極其重要的作用。而護(hù)理研究生是未來(lái)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的中流砥柱，其人文關(guān)懷品質(zhì)的高低與我國(guó)未來(lái)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量緊密相關(guān)。近年來(lái)，隨著我國(guó)護(hù)理人文教育的不斷發(fā)展，人文課程相繼開(kāi)設(shè)，但傳統(tǒng)的班級(jí)授課制仍是我國(guó)護(hù)理人文關(guān)懷教學(xué)的主要形式[3]，單一的教學(xué)方法使護(hù)生在人文關(guān)懷知識(shí)方面掌握較好，但關(guān)懷能力相對(duì)較弱[4]，學(xué)習(xí)積極性與創(chuàng)造性也較缺乏。因此，本文提出沉浸式敘事與21 天關(guān)懷日志聯(lián)合教學(xué)法，以提高護(hù)生對(duì)人文關(guān)懷的感知能力，逐步將人文關(guān)懷知識(shí)轉(zhuǎn)化為自己的品質(zhì)和工作態(tài)度，將自覺(jué)踐行關(guān)懷行為變成一種習(xí)慣，同時(shí)也為臨床護(hù)理培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才。

1 研究對(duì)象

2020 年9 月—2021 年1 月, 采用整群抽樣法選取我校2020 級(jí)48 名護(hù)理研究生作為研究對(duì)象，其基本資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象基本資料

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 沉浸式敘事教學(xué)法（1）在人文護(hù)理首次課程中，教師實(shí)施在沉浸敘事模式下的情景教學(xué)，護(hù)生進(jìn)入南丁格爾教育館參觀南丁格爾獎(jiǎng)獲得者的繪畫(huà)及雕塑作品，觀看南丁格爾獎(jiǎng)獲得者的3D 效果全景敘事影片，重現(xiàn)實(shí)物與物理空間所營(yíng)造的沉浸式場(chǎng)景，護(hù)生沉浸在充滿人文氣息的環(huán)境下，忘記真實(shí)的心理狀態(tài)，走進(jìn)南丁格爾獎(jiǎng)獲得者人物的內(nèi)心世界，增進(jìn)對(duì)人文關(guān)懷的理解，促進(jìn)人文關(guān)懷理念的內(nèi)化。（2）課后閱讀南丁格爾獎(jiǎng)獲得者的事跡及關(guān)懷故事并書(shū)寫(xiě)一篇以敘事風(fēng)格為主的500字演講稿，要求故事要素完整，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物、場(chǎng)景、情節(jié)等，護(hù)生充分挖掘事跡中人物的觀念、情感、態(tài)度和感受，深入理解人物的價(jià)值觀和文化取向[5]。（3）課程最后一節(jié)課，護(hù)生再次進(jìn)入南丁格爾教育館，每位護(hù)生以自身作為敘事主體進(jìn)行5 分鐘的故事演講，通過(guò)將動(dòng)態(tài)圖像、聲音、文字相結(jié)合再次營(yíng)造沉浸式場(chǎng)景，其他護(hù)生傾聽(tīng)，感受他人的關(guān)懷故事及感悟，這也是彼此情感交融、思想交流的過(guò)程[6]，能強(qiáng)化人文關(guān)懷理念。

2.1.2 21 天關(guān)懷日志教學(xué)法 在沉浸式敘事體驗(yàn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合21 天關(guān)懷日志記錄的教學(xué)方法：由授課教師在第一節(jié)人文護(hù)理課程結(jié)束后布置作業(yè)，要求：（1）護(hù)生從次日開(kāi)始連續(xù)21 天記錄關(guān)懷日志。（2）日志按照PICO 格式書(shū)寫(xiě)，即P：?jiǎn)栴}；I：關(guān)懷措施；C：與過(guò)去相比自己的心理狀態(tài)變化；O：關(guān)懷結(jié)果。（3）關(guān)懷方式為護(hù)生關(guān)懷身邊人。護(hù)生連續(xù)21 天記錄學(xué)習(xí)人文關(guān)懷知識(shí)后的感受、對(duì)人與人之間關(guān)懷情感以及關(guān)懷行為的感悟和體驗(yàn)，通過(guò)記錄使護(hù)生鞏固在課程中習(xí)得的人文關(guān)懷知識(shí)，提升關(guān)懷品質(zhì)。同時(shí)在實(shí)施人文關(guān)懷行為的過(guò)程中培養(yǎng)護(hù)生與他人進(jìn)行情感溝通、對(duì)情境進(jìn)行分析以及解決問(wèn)題的能力。

2.2 評(píng)價(jià)工具

調(diào)查問(wèn)卷：采用由上海第二軍醫(yī)大學(xué)劉于皛[7]研制的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)（護(hù)生版）評(píng)價(jià)量表進(jìn)行干預(yù)前后的調(diào)查。該調(diào)查問(wèn)卷分為兩部分：（1）一般資料：包括戶籍、是否班干部、是否獨(dú)生子女等。（2）護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)評(píng)價(jià)量表：由人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知4 個(gè)維度構(gòu)成，共計(jì)29 個(gè)條目，其中人文理念維度7 個(gè)條目、人文知識(shí)維度7 個(gè)條目、人文能力維度7 個(gè)條目、人文感知維度8 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，選項(xiàng)從不贊同到贊同分為5 級(jí)，分別賦值1～5 分，得分越高提示護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)越好。經(jīng)信、效度檢驗(yàn)，該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.913，各維度的Cronbach’s α 系數(shù)為0.714～0.840，內(nèi)容效度（CVI）為0.986。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查問(wèn)卷在人文護(hù)理課程首次課前20 分鐘、末次課后20分鐘發(fā)放與回收，問(wèn)卷收集后由兩名研究生分別進(jìn)行雙機(jī)錄入，應(yīng)用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)，采用（±s）描述總分及各維度得分情況，采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)比較人文關(guān)懷品質(zhì)得分情況，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

采用沉浸式敘事與21 天關(guān)懷日志聯(lián)合教學(xué)法后，護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)總分、人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)和人文關(guān)懷感知3 個(gè)維度得分均顯著高于教學(xué)前（P＜0.05），人文關(guān)懷能力維度得分雖有所提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后護(hù)生人文關(guān)懷品質(zhì)比較（±s，分）

注：*P＜0.05

維度 P人文關(guān)懷品質(zhì)總分人文關(guān)懷理念人文關(guān)懷知識(shí)人文關(guān)懷能力人文關(guān)懷感知干預(yù)前 干預(yù)后 t 127.62±1.90 30.21±0.70 32.02±0.57 30.87±0.66 34.52±0.66 0.010*0.000*0.001*0.052 0.021*129.76±1.74 30.92±0.71 32.65±0.54 31.38±0.72 34.81±0.65-5.852-5.325-3.733-1.993-2.379

4 討論

4.1 沉浸式敘事與21 天關(guān)懷日志聯(lián)合教學(xué)法可提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化

沉浸式敘事是指沉浸式教學(xué)與敘事教學(xué)相結(jié)合，沉浸式教學(xué)是一種以護(hù)生為中心的教學(xué)模式，它通過(guò)沉浸方式將知識(shí)和信息構(gòu)建成逼真的具體情境，使護(hù)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中完全沉浸并進(jìn)入深度學(xué)習(xí)，與傳統(tǒng)“教師講、護(hù)生聽(tīng)”的灌輸式教學(xué)截然不同[8]。而以Drake 等的敘事教育模型理論三階段，即解讀敘事故事—發(fā)現(xiàn)故事意義—引導(dǎo)實(shí)踐活動(dòng)展開(kāi)的敘事教育能夠引導(dǎo)護(hù)生通過(guò)解讀南丁格爾獎(jiǎng)獲得者的事跡汲取經(jīng)驗(yàn)，充分發(fā)揮故事的激勵(lì)作用和價(jià)值引導(dǎo)，敘事者將自己的觀念融入其中，會(huì)加深對(duì)故事意義的理解，高度沉浸狀態(tài)與敘事相結(jié)合能夠有效促進(jìn)護(hù)生人文關(guān)懷感知向人文關(guān)懷理念的升華，同時(shí)南丁格爾教育館中的沉浸式投影設(shè)計(jì)利用燈光影像等效果充分觸動(dòng)人體各種感官，能增加護(hù)生的感情參與，激發(fā)豐富的想象力[9]，有利于提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率。

關(guān)懷日志需要寫(xiě)出接受和給予關(guān)懷后的自我感知與認(rèn)知，才能鞏固知識(shí)、內(nèi)化理念[10]，而研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)人的動(dòng)作或想法需要經(jīng)過(guò)21 天才能形成新習(xí)慣或理念并得以鞏固[11]，將21 天效應(yīng)運(yùn)用于關(guān)懷日志的教學(xué)模式，能使護(hù)生自然而然選擇已被個(gè)體內(nèi)化的關(guān)懷行為模式，使護(hù)生形成主動(dòng)關(guān)懷他人的行為習(xí)慣。沉浸式敘事與21 天關(guān)懷日志聯(lián)合教學(xué)法還突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，憑借南丁格爾教育館豐富的數(shù)字化資源和各種交互、認(rèn)知工具的有力支持，有助于護(hù)生在興趣學(xué)習(xí)中更好地感悟人文關(guān)懷的意義，潛移默化地接受人文素養(yǎng)的熏陶。沉浸式敘事與21 天關(guān)懷日志聯(lián)合教學(xué)法有助于護(hù)生在實(shí)踐與反思中加深對(duì)人文關(guān)懷的理解，鞏固習(xí)得的人文關(guān)懷知識(shí)，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐，提高課程的教學(xué)效果。

4.2 沉浸式敘事與21 天關(guān)懷日志聯(lián)合教學(xué)法可有效提高護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)

4.2.1 有效培養(yǎng)人文關(guān)懷理念 在實(shí)施沉浸式學(xué)習(xí)時(shí)，南丁格爾教育館的3D 影像立體交互功能能夠通過(guò)南丁格爾獎(jiǎng)獲得者救死扶傷的優(yōu)秀事跡，喚醒護(hù)生的關(guān)懷責(zé)任意識(shí)，感悟護(hù)理職業(yè)的崇高與關(guān)愛(ài)生命的意義，這與褚婕等[12]的研究結(jié)果一致，即護(hù)生在特定的環(huán)境中，更容易加深對(duì)內(nèi)容的理解。同時(shí)，敘事教學(xué)也會(huì)促進(jìn)人文關(guān)懷理念的內(nèi)化，這與唐偉勝等[13-14]的研究結(jié)果一致，即以南丁格爾獎(jiǎng)獲得者事跡為素材的教育，能激發(fā)護(hù)生的人文情感與關(guān)懷意識(shí)。沉浸式教學(xué)與敘事教學(xué)緊密結(jié)合，相得益彰。此外，書(shū)寫(xiě)關(guān)懷日志有助于關(guān)懷價(jià)值觀的形成，這與張小明[15]的研究結(jié)果一致，關(guān)懷日志與21 天效應(yīng)相結(jié)合可以促進(jìn)護(hù)生關(guān)懷價(jià)值觀念的內(nèi)化。郭瑜潔等[16]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在別人的經(jīng)歷、故事中體驗(yàn)，可以更好地融入學(xué)習(xí)對(duì)象的情境，獲得情感觸動(dòng)與共鳴，生成感悟，對(duì)原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行反思和完善，不斷進(jìn)行主觀內(nèi)省活動(dòng)，從而形成人文關(guān)懷價(jià)值觀。

4.2.2 有效獲得人文關(guān)懷感知 沉浸式敘事與21 天關(guān)懷日志聯(lián)合教學(xué)法有助于護(hù)生獲得人文關(guān)懷感知，這與郭瑜潔等[17]的研究結(jié)果一致，通過(guò)沉浸式敘事能使護(hù)生獲得人文關(guān)懷感知，理解人文關(guān)懷的內(nèi)涵意義。與此同時(shí)，在關(guān)懷實(shí)踐活動(dòng)中也可以獲得關(guān)懷與被關(guān)懷的感知。護(hù)生感知關(guān)懷對(duì)象被實(shí)施人文關(guān)懷后的感覺(jué)狀態(tài)與情感體驗(yàn)，使其感受到關(guān)懷別人后自己所獲得的職業(yè)成就感、道德愉悅感和向善使命感，從而獲得持久的關(guān)懷信念，如護(hù)生在日志中寫(xiě)道：她在拿到手機(jī)后一直跟我道謝，還送了一杯奶茶作為答謝禮物，看著這杯奶茶，我不禁想到，生活不就是因?yàn)檫@一件件關(guān)懷的小事而變得絢麗，變得美好嗎？得到他人的關(guān)懷是一種幸福，關(guān)懷他人更是一種幸福。

4.2.3 有效提高人文關(guān)懷知識(shí) 沉浸式敘事與21 天關(guān)懷日志聯(lián)合教學(xué)法有助于護(hù)生獲得人文關(guān)懷知識(shí)，這與其他同類(lèi)研究結(jié)果一致，護(hù)生在沉浸式敘事教學(xué)和關(guān)懷實(shí)踐的記錄與反思中有效進(jìn)行體驗(yàn)關(guān)懷、感受關(guān)懷、實(shí)踐關(guān)懷，能幫助護(hù)生深刻理解和掌握在課堂上所學(xué)的關(guān)懷知識(shí)并加以鞏固和運(yùn)用。

4.2.4 有效提高人文關(guān)懷能力 課程教學(xué)后，護(hù)生的人文關(guān)懷能力維度得分與教學(xué)前比較，雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是得分亦有所提高，說(shuō)明此種聯(lián)合教學(xué)法對(duì)人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)也是有幫助的，況且人文關(guān)懷品質(zhì)的總分教學(xué)前后還是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的（P＜0.05）。這與其他同類(lèi)研究的結(jié)果不一致。一方面可能是因?yàn)槠潢P(guān)懷日志是在臨床開(kāi)展的，護(hù)生主要關(guān)懷對(duì)象是患者，問(wèn)題更加具體，情景更加真實(shí)；另一方面可能是因?yàn)楸狙芯咳宋年P(guān)懷品質(zhì)測(cè)評(píng)量表中人文關(guān)懷能力條目大多與臨床實(shí)踐有關(guān)，而本文引導(dǎo)護(hù)生關(guān)懷范圍主要以父母、同學(xué)、教師等普通的身邊人為主，與測(cè)評(píng)條目?jī)?nèi)容不完全相符，故人文關(guān)懷能力提高不佳。這說(shuō)明21 天關(guān)懷日志在教學(xué)中有待于擴(kuò)大關(guān)懷范圍至臨床患者及社區(qū)老年人，更側(cè)重于解決患者實(shí)際問(wèn)題。