劉晶晶，段曉俠

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，安徽 蚌埠 233030；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

隨著我國人口老齡化問題的加重，失能、高齡、空巢老人數(shù)量的增加, 使得許多帶病生存的老年群體對于上門護(hù)理服務(wù)的需求激增。2019 年國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作方案》[1]（下文簡稱《方案》），確定多地進(jìn)行“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)，試點(diǎn)單位依托互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，通過“線上申請、線下服務(wù)”的方式，派出具備5 年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)師及以上技術(shù)職稱的護(hù)士，也稱“網(wǎng)約護(hù)士”，上門為居家患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供護(hù)理服務(wù)。因“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”為新型護(hù)理模式，仍處于探索階段，目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)體系。2020 年，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》指出，建立以崗位需求為導(dǎo)向、以崗位勝任力為核心的護(hù)士培訓(xùn)制度[2]；《方案》中也提出加大對提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士針對性培訓(xùn)力度。我院為安徽省首家以公立醫(yī)院為依托提供網(wǎng)約醫(yī)護(hù)服務(wù)的國家級三級甲等醫(yī)院[3]，本研究選取我院不同層級護(hù)士進(jìn)行深度訪談，探索分析網(wǎng)約護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)考核形式的需求，旨在為構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心的網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)體系提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2021 年1—2 月采用目的抽樣方法，選取我院提供“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)師及以上職稱，工作年限≥5 年；（2）均有上門服務(wù)經(jīng)驗(yàn)；（3）有清晰的表達(dá)能力；（4）自愿參與本研究并簽署知情同意書。樣本量以訪談資料信息達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)，最終納入14 名受訪者，其中5 名護(hù)理管理者，5 名網(wǎng)約中心護(hù)士，4 名臨床護(hù)士。受訪者一般資料見表1。

表1 受訪者一般資料（n=14）

1.2 研究方法

1.2.1 訪談提綱的確定 結(jié)合研究目的和文獻(xiàn)查閱結(jié)果，經(jīng)研究小組討論初步擬定訪談提綱。采用便利抽樣的方法選取2 名護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)訪談結(jié)果再次修訂，最終確定訪談提綱。（1）您認(rèn)為網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)該具備哪些條件和能力？（2）您認(rèn)為網(wǎng)約護(hù)士在上崗前應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)嗎？建議從哪些方面進(jìn)行培訓(xùn)？（3）您希望哪些人/部門為您進(jìn)行培訓(xùn)？（4）您認(rèn)為在執(zhí)業(yè)過程中需要加強(qiáng)培訓(xùn)嗎？（5）您對網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)的授課方式有哪些建議？（6）您認(rèn)為培訓(xùn)后的考核是必需的嗎？您建議采取哪些形式進(jìn)行考核？

1.2.2 資料收集方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，通過半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料。研究者在訪談前向受訪者介紹自己，說明研究目的、內(nèi)容和方法，并允諾使用代碼來代替姓名。地點(diǎn)選擇在無人打攪的辦公室，在簽署知情同意書后根據(jù)訪談提綱進(jìn)行訪談。每名受訪者的訪談時間為20～40 分鐘，期間進(jìn)行同步錄音，并做現(xiàn)場筆記。訪談過程中認(rèn)真地傾聽并觀察受訪者的微表情，將非語言資料記錄下來；避免使用具有引誘性、暗示式提問的語言，鼓勵受訪人員進(jìn)行表述，直到?jīng)]有新的信息出現(xiàn)為止。

1.2.3 資料分析方法 根據(jù)訪談順序?qū)⑹茉L者進(jìn)行編號，將訪談錄音在24 小時內(nèi)轉(zhuǎn)為文字內(nèi)容，采用Colaizzi 7 步分析法[4]及時對錄音資料進(jìn)行整理分析。仔細(xì)閱讀所有訪談資料及現(xiàn)場筆記，應(yīng)用Nvivo12 軟件對反復(fù)出現(xiàn)的表述進(jìn)行編碼，提煉出有共同意義的主題，必要時將所有結(jié)果返給被訪者，求證內(nèi)容的真實(shí)性。

1.2.4 質(zhì)量控制 訪談?wù)邞?yīng)具備一定的訪談技巧且接受過質(zhì)性研究相關(guān)情境理解力的培訓(xùn)，能遵循保密原則，有良好的溝通能力并被受訪者信任。資料的分析多次采用合眾法進(jìn)行連續(xù)的、反復(fù)的分析，并將結(jié)果與原結(jié)果不斷進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)化綜合知識技能培訓(xùn)

2.1.1 專業(yè)知識與技能 護(hù)理人員掌握扎實(shí)的理論知識和嫻熟的操作技能不僅能夠及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，且能夠快速進(jìn)行有效處理[5]。我院前期已對網(wǎng)約服務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，但本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受訪者對常見疾病的基礎(chǔ)知識、病情評估、評判性思維及護(hù)理操作技能仍有較大培訓(xùn)需求。NA2、N4：“像簡單的留置導(dǎo)尿，我們不僅需要掌握該項技術(shù)涉及的專科知識，還要掌握問診技巧，才能通過簡短的問答來判斷他有沒有留置導(dǎo)尿的禁忌證。我們自己知道為什么要這樣做，才能夠深入淺出地進(jìn)行宣教，患者才能夠更好地配合。”NA4：“我們是走出醫(yī)院上門提供服務(wù)的，患者出現(xiàn)意外情況，我們要能夠?qū)I(yè)地去評估病情，判斷病因?！盢I1、NI5：“像?？频募寄懿僮鳎热缯fPICC、輸液港的維護(hù)、傷口換藥等，我們也希望醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)?！盢I5、NI2：“有時候更換氣管套管，患者嗆咳，痰液會弄到身上，但是長時間不在臨床，關(guān)于職業(yè)暴露的處理流程有點(diǎn)生疏。還有一定要培養(yǎng)嚴(yán)格處理醫(yī)療垃圾的意識?！?/p>

2.1.2 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)知識 由于上門醫(yī)療服務(wù)環(huán)境存在極大的不可知性、差異性及多種不確定因素，部分護(hù)士擔(dān)心個人能力不足[6-7]。受訪者也表示，在上門服務(wù)中面對未知的人群，不僅要安撫患者及家屬的情緒，自身也存在很大壓力。除了需要具備豐富的專業(yè)知識，還應(yīng)熟悉與護(hù)理相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識。NI3：“脫離熟悉的醫(yī)院環(huán)境給患者操作，我害怕遭到家屬的懷疑，怕做不好，會很焦慮。”N3：“患者久病臥床，照顧者也有倦怠情緒，我想學(xué)心理學(xué)知識，希望能幫到他們?！盢A4：“醫(yī)生對病因的治療更專業(yè)透徹，視角也不一樣，可以給我們講課?！盢I2：“營養(yǎng)科的老師可以給我們講營養(yǎng)搭配方面的知識?！盢I4：“針對慢性患者的康復(fù)指導(dǎo)可以給我們多講講?！盢4：“像肝炎、肺結(jié)核，還有現(xiàn)在的新冠肺炎，常見傳染病的相關(guān)知識及如何防止感染還需要加強(qiáng)培訓(xùn)。”NA1：“作為網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)該具備基本的藥理知識，能夠識別哪些癥狀是副作用，哪些癥狀該去醫(yī)院就診?！?/p>

2.1.3 執(zhí)業(yè)安全風(fēng)險識別與急救能力 本研究通過訪談發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)約護(hù)士認(rèn)為提供居家護(hù)理的過程中如果患者發(fā)生意外，存在搶救設(shè)備儀器不齊全、人力不足的情況，患者安全難以得到保障，這與李霞等[8-9]的研究結(jié)果相一致。同時認(rèn)為上門服務(wù)需要注重人身安全、護(hù)患糾紛、應(yīng)急處置風(fēng)險、倫理道德和職業(yè)暴露等[10]。NA3、NA1：“對于上門服務(wù)相關(guān)操作可能會遇到的風(fēng)險應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。比如留置胃管，如果插不進(jìn)去或者抽出血性胃液，我該怎么處理，應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險預(yù)案演練?！盢I2、N1：“因?yàn)樯祥T服務(wù)面對的群體不確定，要求網(wǎng)約護(hù)士一定有很強(qiáng)的急救能力。比如遇見燙傷或貓、狗抓傷，該怎么辦？有人呼吸心跳驟停、突發(fā)心梗腦梗，該怎么處理？”NA3：“網(wǎng)約服務(wù)涉及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，我們要明確哪些能做，哪些不能做。需要加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)，用來規(guī)范我們的服務(wù)，同時也是對自身的保障?！盢A5：“因?yàn)橛械幕颊呤墙?jīng)常上門的，有些護(hù)士可能法律意識淡薄，操作結(jié)束才簽署知情同意書?！盢2：“面對不同文化程度、不同疾病、不同家庭環(huán)境的患者，我們一定要一視同仁，不要讓別人覺得我們不尊重他?！盢I5：“我們上門的護(hù)士女孩子居多，如果可以進(jìn)行防身術(shù)和安全教育培訓(xùn)，就更好了?！盢I4：“有時做侵入性的操作，患者也不會主動說他有傳染病，我們一定要做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?！?/p>

2.1.4 溝通協(xié)調(diào)與團(tuán)隊合作 在非醫(yī)療環(huán)境執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)時，有效的溝通不僅能增強(qiáng)患者的信任感，還能增加患者的配合程度。團(tuán)隊的合作能促進(jìn)護(hù)患溝通，減少患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)護(hù)士的臨床能力[11]，更能增強(qiáng)我們上門服務(wù)的信心。NA1：“溝通交際能力需要加強(qiáng)，因?yàn)橥獬錾祥T需要跟患者、家屬還有同事多方溝通。”NA3：“心理活動能通過人的面部表情、動作、語氣表達(dá)出來，我們可以通過培訓(xùn)了解相關(guān)知識，也能夠更好地與患者及家屬溝通，避免引起誤會?！盢I3、NI5：“在沒有醫(yī)生的情況，如果患者發(fā)生了緊急情況，需要小組團(tuán)隊合作，才能更快更好地為患者提供第一時間的對癥處理?！?/p>

2.1.5 職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展 臨床護(hù)士樹立良好的專業(yè)態(tài)度和價值觀，可以正確面對和解決在臨床實(shí)踐中遇到的復(fù)雜價值取向問題，指導(dǎo)其進(jìn)行專業(yè)的決策和職業(yè)行為，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)[8，12]。而護(hù)理專業(yè)發(fā)展能力是自身價值的體現(xiàn)，更是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)[13]。受訪者認(rèn)為網(wǎng)約護(hù)士脫離醫(yī)療環(huán)境執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)時，代表的不是個人，而是廣大醫(yī)務(wù)工作者，更應(yīng)樹立專業(yè)的態(tài)度和價值觀，具備慎獨(dú)的精神及人文素養(yǎng)。同時受訪者希望在科研創(chuàng)新與循證、教育與咨詢、管理與領(lǐng)導(dǎo)、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃方面加強(qiáng)培訓(xùn)，提高自身綜合能力，促進(jìn)網(wǎng)約護(hù)理的持續(xù)健康發(fā)展。NI4、NI1：“像同時有氣切管和胃管且昏迷的患者，需要更換胃管時，對專科操作要求很高，能上門去做，是對我的肯定。”NA1、NA5：“我們網(wǎng)約護(hù)士上門服務(wù)，代表了醫(yī)務(wù)人員的整體形象，關(guān)于著裝、語言、護(hù)理禮儀都需要進(jìn)行培訓(xùn)?！盢A2、NA3：“網(wǎng)約護(hù)士必須嚴(yán)格規(guī)范操作?！盢A4：“面對患者，我們要有同理心、愛心、責(zé)任心、奉獻(xiàn)、人文關(guān)懷精神，多去理解他們。為不同民族患者服務(wù)，要尊重他們的文化?！盢I6、N1：“有時候遇到問題，我也會想辦法查找一下資料，有沒有更好的辦法解決。但是如何查找資料、數(shù)據(jù)庫？希望醫(yī)院可以給我們再進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識?！盢I3、NI1：“如果更換導(dǎo)尿管時，發(fā)現(xiàn)尿液顏色很深有結(jié)晶，我會指導(dǎo)家屬調(diào)整飲食、多飲水、加強(qiáng)會陰部護(hù)理。好多長期臥床患者，我都會給家屬多講講怎樣翻身、擺放體位，可以有效防止壓瘡。”NA3：“我們以后也會帶教新護(hù)士，教學(xué)能力方面除了自己學(xué)習(xí)，還是希望醫(yī)院可以請專業(yè)的老師來培訓(xùn)?！盢A1、N2：“如果能讓網(wǎng)約護(hù)士站在管理者的角度考慮問題，那他外出執(zhí)業(yè)的時候，也會更多地考慮醫(yī)院整體影響，而不是單純地展示自己?！盢I2：“我們的工作很有意義，無論是網(wǎng)約還是我們個人的發(fā)展前景肯定特別好。”

2.2 加強(qiáng)網(wǎng)約服務(wù)的針對性培訓(xùn)

2.2.1 網(wǎng)約服務(wù)信息化平臺的流程與操作 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為社區(qū)居家上門服務(wù)新模式，為更多需要醫(yī)療幫助的群體提供了新型的服務(wù)形式。受訪者表示作為網(wǎng)約護(hù)士，對網(wǎng)約平臺的使用、服務(wù)流程及相關(guān)收費(fèi)的熟悉必不可少。NI3：“上崗前一定要培訓(xùn)網(wǎng)約的工作流程，熟練地運(yùn)用網(wǎng)約平臺?！盢A1、NI5：“我們所有的上門服務(wù)相關(guān)的收費(fèi)政策，目前所開展的項目，一定要加強(qiáng)培訓(xùn)，做到心中有數(shù)?！?/p>

2.2.2 執(zhí)業(yè)過程中持續(xù)性培訓(xùn) 受訪者均表示，在執(zhí)業(yè)過程中的培訓(xùn)針對性、專業(yè)性更強(qiáng)，可以有效解決在執(zhí)行網(wǎng)約服務(wù)中遇到的問題，更好地提升網(wǎng)約護(hù)士的綜合能力。NA2、NA1：“因?yàn)楹芏嗑W(wǎng)約護(hù)士一直在內(nèi)科或者外科系統(tǒng)工作，雖然能夠熟練掌握自己?？频闹R，但是網(wǎng)約服務(wù)面對的患者是未知的。需要進(jìn)行差異化的培訓(xùn)，讓他的專業(yè)技術(shù)更接近全科護(hù)士的能力。”NA4、NI1：“因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識、技能操作更新很快?！盢1、N3、NA5：“我們會有間斷性的遺忘，時間長不接觸就生疏了。隨著網(wǎng)約的發(fā)展，肯定會有更多的服務(wù)項目，上門也會遇到新問題，還是要不斷進(jìn)行針對性培訓(xùn)?！?/p>

2.3 加強(qiáng)多部門協(xié)作培訓(xùn)

受訪者表示，同樣的知識可以從不同的角度分析，希望護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等多部門加入網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)，期望得到不同視野、不同思路的啟發(fā)。N2：“醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患辦可以多給我們培訓(xùn)，如果在患者家出現(xiàn)了糾紛，現(xiàn)場該如何處理，以保障我們雙方的權(quán)益?！盢I2：“有的醫(yī)生在詢問病史方面很擅長，而且對疾病的認(rèn)識比我們更深刻，可以指導(dǎo)我們?nèi)绾斡行贤ā栐\、評估病情?！盢I4、NI5：“我們護(hù)理部、質(zhì)控部門作為管理者，要組建管控體系，控制網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量?！盢A3：“我們?nèi)ヒ粋€陌生的環(huán)境服務(wù)，安全教育是非常有必要的，可以請保衛(wèi)科培訓(xùn)基本防身技巧及如何識別危險。”NI1：“院感部門也可以經(jīng)常給我們培訓(xùn)感控知識。”

2.4 期望培訓(xùn)考核形式多樣化

所有受訪者均表示針對培訓(xùn)內(nèi)容的專業(yè)特征，應(yīng)采取多樣化的培訓(xùn)考核形式，不僅能夠增強(qiáng)培訓(xùn)內(nèi)容的生動性，而且能夠加深網(wǎng)約護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的理解，更加積極主動地提出并解決問題。NI3、NA5、NA4：“現(xiàn)在培訓(xùn)形式可以多樣化，理論和操作相結(jié)合，PPT 集中授課、視頻推送、網(wǎng)上自學(xué)等。”NI1、N1：“希望有機(jī)會去進(jìn)修，多聽專題講座?！盢A4、NI1：“每個人解決問題的方式和能力不一樣，可以采用案例討論、小組討論形式分享經(jīng)驗(yàn)。”N4、NA5：“網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)該去專科科室輪轉(zhuǎn)，比如ICU、急診科、腦外科、神經(jīng)內(nèi)科等，這些科室對?？撇僮?、應(yīng)急能力要求都很高?！盢I3、NA1、NI1：“我們希望培訓(xùn)的時候能參與進(jìn)來或者互換角色，及時反饋上門服務(wù)中遇到的問題，對課程的建議，老師及時調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，這樣會更好?！盢I5：“最好是現(xiàn)場教學(xué)，看整個服務(wù)流程，老師怎么溝通、操作、宣教，更直觀一點(diǎn)?！盢A4、N1：“我們應(yīng)從多維度對網(wǎng)約護(hù)士進(jìn)行考核，才能知道自己哪方面知識比較欠缺，篩選出更優(yōu)秀的人?！盢I2、N3、NA1：“考核和培訓(xùn)都可以模擬居家環(huán)境，設(shè)置一個標(biāo)準(zhǔn)化病人，照顧者的狀態(tài)也可以模擬出來。設(shè)置一些難題或者突發(fā)情況，考核上門護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的掌握、特殊情況的處置和溝通技巧，這樣效果更生動?！盢2：“理論考試線上、線下都可以?！?/p>

3 討論

3.1 注重培訓(xùn)需求，強(qiáng)化綜合知識技能培訓(xùn)

目前醫(yī)院內(nèi)的網(wǎng)約護(hù)士大多是由不同科室的護(hù)士發(fā)展而來的[14]，其既往工作內(nèi)容多為其所屬科室的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理工作，面對復(fù)雜的服務(wù)對象，更應(yīng)該具備全科知識。本次訪談也發(fā)現(xiàn)，從事內(nèi)科系統(tǒng)工作的護(hù)士，對外科系統(tǒng)常見疾病手術(shù)方式、切口的護(hù)理及管道的維護(hù)知識培訓(xùn)需求大于外科系統(tǒng)護(hù)士。雖然《方案》中規(guī)定提供?？谱o(hù)理服務(wù)項目還應(yīng)取得相關(guān)專業(yè)市級及以上?？谱o(hù)士培訓(xùn)合格證書，仍有部分受訪者表達(dá)對專科知識技能的培訓(xùn)需求。提示在圍繞強(qiáng)化專業(yè)知識技能、增強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)能力、樹立專業(yè)的態(tài)度、價值觀及專業(yè)發(fā)展能力培訓(xùn)的同時，應(yīng)針對不同科室的網(wǎng)約護(hù)士，根據(jù)其培訓(xùn)需求調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，有針對性地進(jìn)行分層次、分能級的相關(guān)專科知識技能培訓(xùn)，并進(jìn)行相關(guān)?？萍寄苜Y格認(rèn)證，以更好地促進(jìn)網(wǎng)約護(hù)士的發(fā)展。

3.2 強(qiáng)化法律及規(guī)范操作意識

通過訪談發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員在執(zhí)行網(wǎng)約服務(wù)崗前培訓(xùn)內(nèi)容需求上各有差異，護(hù)理管理者更多地關(guān)注相關(guān)機(jī)制與法律法規(guī)的建設(shè)及護(hù)士的規(guī)范操作，這與韓燕等[15-16]研究結(jié)果相契合；網(wǎng)約護(hù)士、臨床護(hù)士更多地關(guān)注實(shí)用性的技術(shù)操作，分析原因可能為臨床護(hù)士在法律法規(guī)方面的教育程度不足[17]；在不同于醫(yī)療環(huán)境的家庭中執(zhí)行護(hù)理操作時，由于操作臺面及環(huán)境的限制，增加了規(guī)范操作的難度。提示醫(yī)院管理者積極開展網(wǎng)約服務(wù)相關(guān)法律知識教育培訓(xùn)工作，強(qiáng)化網(wǎng)約護(hù)士法律意識、質(zhì)量意識、風(fēng)險意識；護(hù)理管理者聯(lián)合質(zhì)控部門，成立網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)監(jiān)控小組，建立質(zhì)量監(jiān)督與保障機(jī)制，進(jìn)行監(jiān)控管理，確保培訓(xùn)的規(guī)范性、高質(zhì)量。

3.3 強(qiáng)化風(fēng)險意識及應(yīng)急處置技能培訓(xùn)

護(hù)士上門服務(wù)，面對患者家庭環(huán)境及其本身健康狀況和病情的不可預(yù)測性等諸多因素，患者更易發(fā)生繼發(fā)性感染、血腫、過敏、心臟驟停等不良事件[18]。國外也有研究指出，接受上門服務(wù)的患者中，13.0%經(jīng)歷過1 次醫(yī)療安全不良事件，20.0%～33.0% 經(jīng)歷過藥物問題或藥物不良反應(yīng)[19]。建議護(hù)理管理者加強(qiáng)網(wǎng)約護(hù)士應(yīng)急能力及風(fēng)險防控知識、應(yīng)急預(yù)案演練等方面的培訓(xùn)；成立風(fēng)險管理團(tuán)隊，通過及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理管理中存在的問題，剔除不良事件誘發(fā)因素，強(qiáng)化護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，從而增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識及風(fēng)險防范意識，減少不良事件的發(fā)生，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[20-21]。

3.4 豐富網(wǎng)約護(hù)士的培訓(xùn)及考核形式

受訪者普遍認(rèn)為傳統(tǒng)的授課方式已無法滿足臨床護(hù)士獲取知識的需求，情境模擬教學(xué)有利于培養(yǎng)護(hù)士的評判性思維、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和職業(yè)道德，改善醫(yī)護(hù)及護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)士?？撇僮髂芰途C合急救能力[22-23]。同時希望護(hù)理部能夠聯(lián)合醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患辦、保衛(wèi)科等多部門，成立網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)小組，在傳統(tǒng)授課基礎(chǔ)上增加應(yīng)急預(yù)案演練、科室輪轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)課堂等培訓(xùn)形式。培訓(xùn)后考核可以及時檢查并監(jiān)督護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的理解、掌握及靈活應(yīng)用情況。而模擬典型的家庭病患及場景，進(jìn)行居家環(huán)境技能操作培訓(xùn)及考核，可促使護(hù)士自主學(xué)習(xí)并提高綜合護(hù)理能力[24]。建議醫(yī)院護(hù)理管理者在傳統(tǒng)考核的基礎(chǔ)上，將護(hù)理專業(yè)知識及技能與模擬的情境進(jìn)行融合，在情境中設(shè)置溝通、病情變化、臟亂環(huán)境、應(yīng)急等方面的障礙，對網(wǎng)約護(hù)士的綜合能力進(jìn)行考核。

3.5 加強(qiáng)崗中培訓(xùn)

高風(fēng)險的醫(yī)療任務(wù)以及各方面人員對護(hù)理工作偏差的低包容度，使得護(hù)士人群的職業(yè)壓力長期存在[25]。如果不及時進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，會出現(xiàn)臨床護(hù)士勝任力與崗位不匹配的情形，進(jìn)而不斷增加護(hù)士的身心壓力、工作壓力，影響護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[26-27]。而崗中培訓(xùn)可針對性地解決網(wǎng)約護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中遇到的問題，滿足網(wǎng)約護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中日益變化的培訓(xùn)需求，不斷提升網(wǎng)約護(hù)士的綜合能力。

4 結(jié)語

目前接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的對象中以高齡或失能等行動不便人群為主，具有高度復(fù)雜性的特點(diǎn)，要求網(wǎng)約護(hù)士給予系統(tǒng)性的多維度綜合的健康和護(hù)理評估與方案，而護(hù)士的綜合能力素質(zhì)可直接決定護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。醫(yī)院護(hù)理管理者只有了解網(wǎng)約護(hù)士培訓(xùn)需求，多層次、全方位地進(jìn)行探索，才能不斷完善培訓(xùn)方案，更加精準(zhǔn)地開展培訓(xùn)工作，提高網(wǎng)約護(hù)士綜合能力素質(zhì)，促進(jìn)網(wǎng)約服務(wù)的發(fā)展。