王 琴，葉群麗，章 斌，梁大偉

（雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 雅安 625000）

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們對健康水平與生活質(zhì)量有了更高的追求。在“健康中國”的背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)和社會藥房對藥學(xué)服務(wù)技術(shù)技能型人才需求增大[1]。服務(wù)社會是高職院校的職能，而基層服務(wù)人員的培養(yǎng)大部分由高職院校來承擔，基層藥師素質(zhì)的高低直接影響著國家大健康戰(zhàn)略落地實施[2]。隨著藥學(xué)服務(wù)的中心內(nèi)容從“提供合格藥品”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀榛颊咛峁┖侠碛盟幏?wù)”，醫(yī)藥行業(yè)對藥師提出了更多要求，除正確提供藥品外，還應(yīng)具備慢病管理、特殊人群用藥指導(dǎo)、中藥調(diào)劑、信息化藥學(xué)服務(wù)、健康宣教等多方面的能力。但是目前大多數(shù)高職院校的藥學(xué)教育仍沿襲本科院校的教育模式，只是在內(nèi)容上進行縮減，在培養(yǎng)年限上進行壓縮，這樣的藥學(xué)教育已不適合藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)。勝任力是一個管理學(xué)上的概念，藥學(xué)服務(wù)勝任力是指藥師完成一項工作應(yīng)具備的各種藥學(xué)知識、技能、態(tài)度等的總和。2017 年，中國藥師協(xié)會構(gòu)建了藥學(xué)服務(wù)勝任力模型，制定了《藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力評價標準（試行）》[3]，這對加強藥師隊伍建設(shè)、提升藥師的藥學(xué)服務(wù)技能及水平具有指導(dǎo)性作用。依據(jù)此標準對我院藥學(xué)畢業(yè)生進行藥學(xué)服務(wù)勝任力調(diào)查，目的是了解在當前人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)方案框架下，我院藥學(xué)畢業(yè)生所具備的能力能否滿足藥學(xué)服務(wù)工作需要，摸清畢業(yè)生藥學(xué)服務(wù)能力素質(zhì)短板，進而對癥下藥，為藥學(xué)教育改革提供數(shù)據(jù)支持。

1 數(shù)據(jù)來源與處理

1.1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為我院近5 年的藥學(xué)畢業(yè)生，采用方便抽樣方法，于2020 年9 月—11 月隨機對其進行調(diào)查。納入標準為畢業(yè)后就職于醫(yī)療機構(gòu)、社會藥房、連鎖藥店等與藥學(xué)服務(wù)有關(guān)的工作崗位，其知情同意且自愿參加[4]。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 問卷調(diào)查法 自編《高職藥學(xué)畢業(yè)生藥學(xué)服務(wù)勝任力調(diào)查問卷》，問卷內(nèi)容由兩部分構(gòu)成：一是畢業(yè)生基本情況，二是藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價指標。勝任力自我評價依照中國藥師協(xié)會制定的勝任力模型及評價標準編寫[5]，藥學(xué)服務(wù)勝任力評價指標及權(quán)重見表1，其中一級指標6 個，二級指標27 個。問卷采用李克特5 級評分，分別為“非常不符合”“不太符合”“一般符合”“比較符合”“非常符合”，依次賦值1～5 分，即二級指標賦值得分。各二級指標權(quán)重得分＝（該指標賦值得分/5）×該指標權(quán)重×100，總分為所有二級指標權(quán)重得分之和，數(shù)值在1～100 之間。一級指標得分為該指標下二級指標權(quán)重得分之和?？傮w賦值得分和各一級指標的賦值得分由上述公式換算而得。采用問卷星發(fā)放電子問卷。

表1 藥學(xué)服務(wù)勝任力評價指標及其權(quán)重

1.2.2 企業(yè)訪談 訪談對象主要為我院畢業(yè)生實習(xí)或就業(yè)單位的藥劑科主任、帶教教師、連鎖藥店店長等。通過訪談，了解用人單位對藥學(xué)服務(wù)人才的需求以及我院畢業(yè)生在創(chuàng)新創(chuàng)造能力、業(yè)務(wù)能力、發(fā)展能力等方面的表現(xiàn)，對各專家訪談結(jié)果進行綜合分析和歸納總結(jié)。

1.3 數(shù)據(jù)處理

運用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，通過克朗巴哈系數(shù)（Cronbach's α）及KMO 檢驗和Bartlett 球形檢驗值分析問卷的信效度?；厩闆r用百分比進行描述性統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示；采用單因素方差分析進行差異性檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪畢業(yè)生基本情況

本研究參與調(diào)查的畢業(yè)生共計412 人，排除非藥學(xué)服務(wù)崗位畢業(yè)生，納入統(tǒng)計分析的共253 例。從就業(yè)領(lǐng)域或崗位看，就職于醫(yī)院藥房的142 人（56.1%），就職社會藥房的81 人（32.0%），還有少部分畢業(yè)生從事專業(yè)性更強的臨床藥學(xué)和用藥咨詢與保健工作（11.9%）。從收入上看，收入在5 000 元以上的僅有3 人，占1.2%，月收入3 000 元以下的占67.6%。從最終學(xué)歷看，36.8%的畢業(yè)生通過專升本或自考本科進行了學(xué)歷提升。調(diào)查對象的性別、畢業(yè)時間、專業(yè)技術(shù)職務(wù)等分布詳見表2。

表2 受訪畢業(yè)生基本情況

2.2 信效度檢驗

可靠性檢測結(jié)果顯示，問卷總效度Cronbach’s α 系數(shù)為0.974，個人素養(yǎng)、基本知識、基本技能、專業(yè)知識、專業(yè)技能、內(nèi)驅(qū)力6 個維度的Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.945、0.905、0.938、0.933、0.935、0.890，均大于與0.6；效度分析統(tǒng)計量KMO 值為0.957>0.6，Bartlett’s 檢驗P＜0.001，表明問卷數(shù)據(jù)具有較好的信效度。

2.3 受訪畢業(yè)生藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價情況

2.3.1 藥學(xué)服務(wù)勝任力評價各一級指標得分 受訪畢業(yè)生藥學(xué)服務(wù)勝任力自我評價總分的平均值為（82.15±13.51）分，總體水平中等偏上，還有提升空間?？傮w勝任力符合程度為（4.11±0.68）分，接近“比較符合”的情況。對藥學(xué)服務(wù)勝任力的6 個一級指標的賦值得分進行排序，個人素養(yǎng)方面得分最高，為（4.60±0.57）分，在基本知識方面得分最低，為（3.88±0.84）分，見表3。

表3 藥學(xué)服務(wù)勝任力評價總分及各一級指標得分（±s，分）

表3 藥學(xué)服務(wù)勝任力評價總分及各一級指標得分（±s，分）

一級指標權(quán)重得分賦值得分排序總分基本知識專業(yè)技能專業(yè)知識內(nèi)驅(qū)力基本技能個人素養(yǎng)82.15±13.51 9.32±2.00 17.69±3.56 17.72±3.36 16.52±2.97 11.68±1.99 9.21±1.14 4.11±0.68 3.88±0.84 4.02±0.81 4.03±0.76 4.13±0.74 4.17±0.71 4.60±0.57 123456

2.3.2 藥學(xué)服務(wù)勝任力評價部分二級指標得分 對27 個二級指標得分進行排序，得分最低的5 個二級指標見表4。其賦值得分均小于4 分，即未達到“比較符合”程度的指標。其中，外語知識、統(tǒng)計學(xué)知識和藥學(xué)計算知識屬于基本知識；臨床思維能力屬于基本技能；藥物治療評價能力屬于專業(yè)技能。

表4 藥學(xué)服務(wù)勝任力評價得分最低的5 個二級指標（±s，分）

表4 藥學(xué)服務(wù)勝任力評價得分最低的5 個二級指標（±s，分）

評價指標賦值得分排序外語知識統(tǒng)計學(xué)知識臨床思維能力藥物治療評價能力藥學(xué)計算知識3.41±1.19 3.63±1.11 3.87±0.92 3.89±0.95 3.92±0.93 12345

2.3.3 受訪畢業(yè)生藥學(xué)服務(wù)勝任力評價差異性檢驗 各調(diào)查對象的藥學(xué)服務(wù)勝任力自評得分在最終學(xué)歷、性別、畢業(yè)時間、月收入上的差異不顯著（P＞0.05）。專業(yè)技術(shù)職務(wù)、就業(yè)崗位不同，藥學(xué)服務(wù)勝任力自評得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。但值得注意的是，盡管5 屆畢業(yè)生中各屆之間的藥學(xué)服務(wù)勝任力自評得分差異不顯著，但畢業(yè)3 年及以上（2018 屆、2017 屆、2016 屆）學(xué)生的得分明顯高于畢業(yè)2 年內(nèi)（2020 屆、2019 屆）的學(xué)生，其差異是顯著的（P=0.02）。

表5 藥學(xué)服務(wù)勝任力自評得分差異性檢驗（±s，分）

表5 藥學(xué)服務(wù)勝任力自評得分差異性檢驗（±s，分）

變量變量分組 P n性別最終學(xué)歷男女?？茩?quán)重得分 F 0.126 0.723專升本或自考本科3 000 以下3 000～5 000 5 001～8 000 2020 屆2019 屆2018 屆2017 屆2016 屆無職務(wù)藥士藥師醫(yī)院藥房調(diào)劑社會藥房銷售用藥咨詢與保健臨床藥學(xué)32 221 160 93 171 79 3 146 33 34 31 9 180 70 3 142 81 25 5 84.35±13.57 82.66±12.89 83.42±13.46 81.93±12.08 83.04±13.29 82.47±12.29 84.20±16.32 81.75±13.29 81.23±15.30 85.01±9.58 86.88±11.45 85.27±12.79 81.15±13.36 86.87±10.89 93.09±11.34 85.17±12.97 81.11±11.83 78.76±13.13 66.67±12.12 1.947 0.164月收入（元）0.068 0.935畢業(yè)時間1.467 0.213專業(yè)技術(shù)職務(wù)6.082 0.003就業(yè)崗位5.744 0.001

2.4 專家訪談結(jié)果

專家認為藥學(xué)服務(wù)是一項綜合性技術(shù)，需要扎實的醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識和長期嚴格的技能訓(xùn)練才能更好地滿足崗位需求。從事藥學(xué)服務(wù)需要具備良好的服務(wù)意識和高尚的職業(yè)道德，具備良好的溝通表達技能、團結(jié)協(xié)作能力、信息處理能力、自學(xué)能力、時間管理能力、自律能力。專家表示，藥學(xué)服務(wù)工作涉及藥品調(diào)劑、藥品推薦、健康教育、線上藥物咨詢等不同工作崗位，部分畢業(yè)生因無法適應(yīng)崗位調(diào)換、倒夜班等情況而不能堅持工作，高校還應(yīng)加強勞動教育，培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的精神品質(zhì)，增強其適應(yīng)能力、應(yīng)變能力、抗壓能力。

3 討論

3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)藥學(xué)教育觀念，重視藥學(xué)服務(wù)教育

本研究參與調(diào)查的畢業(yè)生共計412 人，其中藥學(xué)服務(wù)相關(guān)崗位的有253 人，占參與調(diào)查總?cè)藬?shù)的61.4%，與文獻報道的其他同類型院校的畢業(yè)生去向情況一致。李秋靜等[6]對漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院1 013 名畢業(yè)生的就業(yè)去向調(diào)研結(jié)果顯示，社會藥房和醫(yī)療機構(gòu)是高職藥學(xué)畢業(yè)生的主要就業(yè)方向，占比49.3%。侯志飛等[7]對河北省654 名高職藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)去向調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療單位從事藥學(xué)服務(wù)工作及在醫(yī)藥公司、制藥企業(yè)工作的畢業(yè)生人數(shù)占比分別為26.76%、18.96%、19.11%，從事藥學(xué)服務(wù)工作的畢業(yè)生人數(shù)明顯高于其他領(lǐng)域。其原因一方面是藥品生產(chǎn)、研發(fā)或檢驗領(lǐng)域的勞動強度大、技術(shù)要求高、專業(yè)性很強，高職學(xué)生在這些領(lǐng)域就業(yè)意愿不高；另一方面是國家大力發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，使得社會對基層藥學(xué)服務(wù)人才的需求不斷增加。可見藥學(xué)服務(wù)領(lǐng)域是目前高職藥學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的主要領(lǐng)域。傳統(tǒng)的高職藥學(xué)教育沿用了本科藥學(xué)課程體系，重視以化學(xué)為基礎(chǔ)的藥理學(xué)、藥劑學(xué)、藥物化學(xué)、藥物分析以及藥事管理學(xué)5 大核心課程教育，忽視了藥學(xué)服務(wù)模塊。藥學(xué)服務(wù)環(huán)節(jié)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的最終環(huán)節(jié)，也是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合理發(fā)揮作用的重要環(huán)節(jié)。為適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展需求，順應(yīng)我國衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，高職藥學(xué)教育應(yīng)當重視藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)。

3.2 依據(jù)崗位需求完善藥學(xué)服務(wù)課程體系

調(diào)查顯示，受訪畢業(yè)生藥學(xué)服務(wù)勝任力自評得分的平均值為（82.15±13.51）分，總體水平中等偏上，還有提升空間。其在基本知識維度上的得分最低（3.88±0.84）分，該維度下外語知識、統(tǒng)計學(xué)知識和藥學(xué)計算知識3 個二級指標的賦值得分均小于4分，未達到“比較符合”的程度。在臨床思維能力、藥物治療評價能力等技能方面的得分也小于4 分。藥學(xué)服務(wù)勝任力自評得分差異性檢驗結(jié)果顯示，就業(yè)崗位顯著影響自評得分（P=0.001），其中在臨床藥學(xué)領(lǐng)域的畢業(yè)生平均得分最低，僅為（66.67±12.12）分?？梢?，藥學(xué)服務(wù)課程體系有待完善，臨床藥學(xué)相關(guān)的知識和技能有待進一步強化。

高職藥學(xué)畢業(yè)生從事藥學(xué)服務(wù)工作的主要領(lǐng)域為醫(yī)療機構(gòu)和社會藥房，只有極少部分畢業(yè)生有機會從事專業(yè)性更強的臨床藥學(xué)工作。因此，高職藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)目標應(yīng)是面向基層醫(yī)療機構(gòu)、社會藥房，培養(yǎng)能從事合理用藥指導(dǎo)、藥物咨詢、處方審核、藥品調(diào)劑、靜脈用藥集中調(diào)配等工作的，“下得去、留得住”的基層藥師。構(gòu)建課程體系應(yīng)以醫(yī)療機構(gòu)和社會藥房相關(guān)崗位需求為基準，構(gòu)建涵蓋文化素養(yǎng)、專業(yè)知識、專業(yè)技能和專業(yè)拓展等藥學(xué)服務(wù)課程體系，適當向臨床藥學(xué)方向延伸。其中，核心課程應(yīng)包括醫(yī)藥商務(wù)禮儀、醫(yī)院藥學(xué)、靜脈輸液調(diào)配、中成藥學(xué)、中藥調(diào)劑技術(shù)、臨床藥學(xué)、臨床藥物治療學(xué)以及藥學(xué)綜合知識與技能等[8]。對于外語知識、統(tǒng)計學(xué)知識和藥學(xué)計算等，以理論夠用、實踐為主為原則進行適當取舍，可將藥學(xué)英語、醫(yī)藥數(shù)理統(tǒng)計等設(shè)為選修課，供部分學(xué)有余力的學(xué)生進行拓展學(xué)習(xí)。此外，根據(jù)專家建議，所有課程適當融入課程思政和勞動教育，優(yōu)化人文課程，可增設(shè)藥學(xué)倫理學(xué)、人際溝通等課程[9]。

研究表明，藥學(xué)畢業(yè)生從事藥學(xué)服務(wù)工作，其月收入普遍較低，月收入≤5 000 以下的占98.8%，就業(yè)質(zhì)量不高。高職畢業(yè)生在醫(yī)院藥劑科很難取得正規(guī)編制，在藥店的畢業(yè)生主要從事收銀員、導(dǎo)購員等基礎(chǔ)工作，又因?qū)W歷門檻問題很難升職加薪。畢業(yè)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)的高低顯著影響藥學(xué)服務(wù)勝任力（P=0.003）。為提高就業(yè)質(zhì)量，藥學(xué)服務(wù)課程應(yīng)對接藥士、初級藥師職稱考試和藥品購銷1+X 證書等級考核，藥學(xué)自考、藥學(xué)專升本考試大綱，搭建網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，幫助學(xué)生通過各種渠道不斷提高自身能力，促進高質(zhì)量就業(yè)。

3.3 深化校企合作，強化藥學(xué)服務(wù)技能

教育部文件明確指出，職業(yè)教育要大力培養(yǎng)技術(shù)技能人才。吳衛(wèi)兵等[8]認為，職業(yè)教育要深化產(chǎn)教融合、加強校企合作，有針對性地為用人單位培養(yǎng)人才。強化藥學(xué)服務(wù)技能，必須加強藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)基地建設(shè)，但是以往的實驗室建設(shè)以滿足藥物合成、藥物制劑、藥品檢驗方面的技能訓(xùn)練為主，而對藥學(xué)服務(wù)實訓(xùn)相關(guān)設(shè)備的投入很少。目前我院通過校企共建模擬藥房、模擬藥品庫房，基本能滿足處方調(diào)劑、用藥咨詢、藥品推薦等藥學(xué)服務(wù)技能訓(xùn)練要求，但還不夠完善。此外，還建議邀請企業(yè)專家參與課堂教學(xué)、選派專業(yè)教師到企業(yè)進修、與企業(yè)專家共同編寫任務(wù)式活頁式教材等多樣化的合作模式，實施基于工作過程化的教學(xué)改革，校企共育藥學(xué)服務(wù)技能型人才。