時 赟 董永書

1.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，河南鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病科，河南鄭州 450000

梅尼埃病（Ménière’s disease，MD）是一種發(fā)病原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的特發(fā)性內耳疾病，臨床主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和/或耳悶脹感[1-3]，總體發(fā)病率為17/10 萬～513/10 萬，在各個年齡段均有發(fā)生[4-6]。本病對患者生活質量的影響程度，高于阿爾茲海默病與病亡前6 d的艾滋病或癌癥[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學常用的治療方法有口服藥物治療（倍他司汀）、鼓室注射治療、手術治療等[8-10]。然而藥物治療無法治愈且副作用較多，手術治療會損害前庭、導致患者發(fā)生平衡障礙，同時會對聽力產(chǎn)生不良影響。針刺可調節(jié)自主神經(jīng)功能，促使血管擴張，消除內耳小動脈痙攣，增加內耳血循環(huán)，消除內耳積水[11]，用以治療MD 效果確切且不良反應少[12-14]。本研究基于數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，對針灸治療MD 選穴規(guī)律進行分析，為針灸治療MD 提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫自建庫至2021 年10 月發(fā)表的文獻。檢索的關鍵詞或主題詞為“梅尼?！眔r“美尼爾”or“梅尼爾”并含“針刺”or“針灸”or“電針”or“體針”or“溫針”or“穴位”。

1.2 納入標準

研究對象為符合《梅尼埃病診斷和治療指南（2017）》[2]中MD 診斷標準的臨床研究且療效確切；明確給出穴位處方；以各類針灸療法為主要治療手段，可伴有其他治療方法。

1.3 排除標準

關于梅尼埃病綜述類文獻；動物實驗研究、個人經(jīng)驗醫(yī)案類研究；會議類文獻和學位論文；重復發(fā)表的文獻只取1 篇。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計

根據(jù)上述檢索條件及納排標準嚴格篩選得出符合要求的文獻，參考中醫(yī)藥高等教育“十三五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡腧穴學》[15]，使用Excel 2010 軟件對最終納入研究的文獻進行針灸選穴的錄入。包括針灸的穴位、歸經(jīng)、特定穴等內容。

采用Excel 2010 軟件對收集的腧穴進行使用頻次、歸經(jīng)等方面的描述性統(tǒng)計分析。運用SPSS 26.0 軟件，對腧穴進行聚類分析。并用Rversion 3.6.1 軟件進行腧穴關聯(lián)規(guī)則分析和結果可視化。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

在3 個文獻數(shù)據(jù)庫共檢索到針灸治療MD 相關文獻494 篇，根據(jù)納入及排除標準仔細閱讀文章并剔除不合規(guī)文獻，最終納入研究的文獻共計85 篇。見圖1。

2.2 腧穴頻次分析

納入85 篇文獻共涉及142 個針灸處方，腧穴72 個，應用頻次總計810 次，應用頻次≥15 次的腧穴。見表1。

表1 針灸治療MD 的常用腧穴頻次統(tǒng)計（頻次≥15 次）

2.3 腧穴歸經(jīng)頻次分析

對142 個針灸處方中所用到的72 個腧穴進行歸經(jīng)統(tǒng)計，結果顯示，針灸治療MD，共涉及十三經(jīng)脈（共64 個穴位），其中使用頻次排名前3 的經(jīng)脈是督脈、足少陽膽經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。見表2。

表2 治療MD 針灸處方中經(jīng)絡使用頻次

2.4 特定穴關聯(lián)分析

對于針灸處方中涉及的十三條正經(jīng)的腧穴進行特定穴分析，一共涉及到9 種特定穴。見表3。其中交會穴在治療MD 中的使用頻次最高，占特定穴總使用頻次的34.91%。

表3 治療MD 針灸處方中特定穴使用頻次

2.5 聚類分析結果

把使用頻次≥15 的穴位進行聚類分析。見圖2。穴位可聚為四類：第一類為中脘、豐隆、足三里、內關、三陰交；第二類為聽宮、翳風；第三類為太沖、風池、印堂、合谷、百會；第四類為腎俞、太溪、肝俞。

2.6 腧穴配伍關聯(lián)分析

選擇使用頻次最高的15 個腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析，共獲得108 條關聯(lián)規(guī)則，見圖3。設定提升度>1、支持度>10%的挖掘條件，最終得到85 個有效關聯(lián)規(guī)則，將以上取穴組合按照支持度的大小，進行降序排列，展示支持度>15%的組合，見表4。

表4 支持度>15%的組合

提取前60 名關聯(lián)規(guī)則，并對其做可視化網(wǎng)狀分析。見圖4，圖形的大小代表支持度，填充顏色代表提升度?？梢钥闯霭贂惋L池的支持度最高，其中有7 條關聯(lián)規(guī)則提升度>2，提升度最高的關聯(lián)規(guī)則是內關、足三里和豐隆。

3 討論

MD 是臨床上常見的周圍性眩暈，主要表現(xiàn)為眩暈、聽力下降等，屬中醫(yī)學“眩暈”范疇[16-18]。針灸具有辨證治療，不良反應少的優(yōu)勢，能有效控制和改善患者臨床癥狀。本研究顯示，臨床上針灸治療MD 主要選用穴位為百會、風池、內關等，局部取穴配合遠端取穴。在配伍上體現(xiàn)了上下配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法等腧穴配伍原則，同時發(fā)現(xiàn)三部配穴法在針灸治療MD 中的應用方法，諸穴相配，體現(xiàn)出疏通經(jīng)絡、調理氣血、定暈止眩的治療原則。

3.1 辨證論治、局遠配合

在臨床上針灸治療MD 常以中醫(yī)辨證論治、局遠配合為取穴原則。MD 病位在耳，耳為清竅，居于清陽，與腦相貫通[19]，腧穴頻次統(tǒng)計結果中最常用的8 個腧穴有一半都是頭面部穴位，體現(xiàn)了針灸治療MD 的局部取穴原則；“病在頭者取之足”，且肝經(jīng)的循行上達巔頂，太沖穴治療MD 則體現(xiàn)了遠部取穴原則；若嘔吐較重者可加豐隆、內關，病為虛者可加足三里，體現(xiàn)出辨證取穴原則。歸經(jīng)分析結果示使用頻次最高的是督脈和足少陽膽經(jīng)，督脈為陽脈之海，手足三陽經(jīng)均間接或直接與督脈相連，對全身陽經(jīng)之氣有調節(jié)作用，治療MD 在督脈上主要選用百會、印堂，可疏調經(jīng)氣、調和陰陽。MD 的病位在耳，膽經(jīng)循行過耳，因此足少陽膽經(jīng)取穴以耳周穴位為主，主要選用風池、翳風，可通經(jīng)活絡、補虛瀉實。特定穴分析結果示使用頻次最高的特定穴是交會穴，交會穴乃兩經(jīng)相交或者多經(jīng)相交的穴位，衛(wèi)氣流動豐富，亦能擴大主治范圍。

3.2 針灸治療MD 的配伍規(guī)律

聚類分析和關聯(lián)分析是在前面基礎上的升華，以便充分挖掘臨床選穴配伍規(guī)律，用以指導臨床、提升療效。聚類分析結果顯示，第一類百會、風池、太沖、印堂、合谷，是治療MD 的核心用穴；第二類聽宮、翳風體現(xiàn)耳旁局部取穴，重在祛風通絡、醒耳通竅；第三類中脘、豐隆、足三里、內關、三陰交重在健脾益氣；第四類腎俞、肝俞、太溪重在滋補肝腎。關聯(lián)分析結果顯示，針灸治療MD 的選穴配伍及處方大都以“百會、風池、內關、太沖”為核心展開。腧穴關聯(lián)分析顯示在16 對強關聯(lián)腧穴配伍組合中，百會穴最常見，是組方的要穴。支持度最高的穴對是風池-百會。百會為督脈腧穴，又有“三陽五會”之稱，可升清降濁、平肝熄風，是針灸治療MD 的首選穴位。風池屬于足少陽膽經(jīng)腧穴，針灸風池可祛內外風、舒筋活絡，從而改善眩暈的癥狀[20-23]。從總體上看，百會、風池、內關、太沖、足三里、翳風常配伍使用，共同起到疏經(jīng)通絡、調和氣血、定暈止眩的作用，體現(xiàn)出上下、表里經(jīng)、同名經(jīng)配穴的配伍原則。

3.3 三部配穴法的應用

竇漢卿的《標幽賦》首次提出三才配穴法，即天地人三才也[24]。后世醫(yī)家發(fā)展成為三部配穴法，意思是在病變部位的局部、鄰近、遠端同時取穴，形成穴位處方。中醫(yī)基礎理論指導下的三部配穴法，是以辨證配穴為基礎，天、人、地相對應的上、中、下三部的配穴法[25-26]。在本研究的腧穴關聯(lián)分析中，“百會-內關-足三里”這一高提升度組合體現(xiàn)出三部配穴法，在天才部選百會、人才部選內關、地才部選足三里，三部共同作用以達到調和陰陽、升清降濁、定暈止眩的目的。

綜上所述，數(shù)據(jù)挖掘技術對于分析針灸治療MD的選穴配伍規(guī)律具有重大意義，分析結果發(fā)現(xiàn)了常用的取穴原則及配伍規(guī)律，可用于指導臨床。