沈晨 何平 黃引 張嫻 李本紅

(1.貴陽(yáng)醫(yī)院管理集團(tuán)婦幼醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550088；2.貴陽(yáng)市婦幼保健院兒童醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002)

經(jīng)胸B超探查作為無(wú)創(chuàng)傷無(wú)輻射檢查手段越來(lái)越受到兒科醫(yī)生及患兒家屬的廣泛關(guān)注，無(wú)論醫(yī)生或患者均普遍期待采用經(jīng)胸B超探查替代常規(guī)X線檢查，以減少或消除X線檢查所造成的放射傷害。近年的有關(guān)研究表明，該項(xiàng)檢查具有簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，但在肺炎的診斷方面是否能完全意義上替代或取代X線檢查還需要大量的相關(guān)研究進(jìn)一步加以證實(shí)。 自2012年起，在國(guó)際肺臟超聲聯(lián)合會(huì)(International Liaison Committee on Lung Ultrasound，ILC.LUS)的主持下，6個(gè)國(guó)家的30余位專家達(dá)成了建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的肺臟疾病超聲診斷國(guó)際共識(shí)。該共識(shí)不但認(rèn)為肺臟超聲可準(zhǔn)確診斷各種肺疾病，且認(rèn)為肺臟超聲在對(duì)氣胸、肺水腫、肺實(shí)變、胸腔積液等的診斷上，要比傳統(tǒng)胸部X線檢查具有更高的準(zhǔn)確度和敏感度[1]。然而 B超作為嬰幼兒肺炎的常規(guī)檢查方法并沒有在國(guó)內(nèi)得到廣泛采用，其根本原因之一是人們對(duì)B超作為嬰幼兒肺炎診斷的特異性及敏感性認(rèn)識(shí)不足；另一更重要的原因是國(guó)內(nèi)對(duì)B超用于嬰幼兒肺炎的臨床研究報(bào)告甚少。因此很有必要深入開展相關(guān)研究以進(jìn)一步證實(shí)B超檢查對(duì)嬰幼兒肺炎診斷的有效性。基于上述原因，本實(shí)驗(yàn)對(duì)近期本院收治臨床確診的嬰幼兒肺炎患兒52例進(jìn)行了X線診斷和B超診斷的對(duì)此觀察，以深入探討經(jīng)胸B超檢查對(duì)嬰幼兒肺炎的診斷價(jià)值，以期采用B超檢查替代或取代X線檢查，以減少或消除放射線對(duì)嬰幼兒造成的相應(yīng)傷害。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1—7月在我院經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查臨床確診的肺炎患兒52例作為觀察對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合人民衛(wèi)生出版社《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版要求[2]。52例中男性28例；平均年齡(2±1.8)歲；平均身高(76±5) cm；平均體質(zhì)量(12.5±1.8) kg；平均病程(7±2.8) d。女性24例；平均年齡(2±1.9)歲；平均身高(84±4.1) cm；平均體質(zhì)量(13.9±1.6) kg；平均病程(8±2.7) d。男女患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。肺炎患兒在入院后24 h之內(nèi)進(jìn)行經(jīng)胸B超檢查及常規(guī)X線檢查。

1.2檢查方法 使用GE E10彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭(11MHz)檢查。由1名經(jīng)過LUS技術(shù)培訓(xùn)的兒科超聲醫(yī)師進(jìn)行操作，檢查期間患兒注意保暖。常規(guī)采用平臥位加坐位(背側(cè))，嬰兒采用仰臥位與側(cè)臥位，重癥不能坐位的患兒可以采取平臥位或半臥位。掃查部位：沿各肋間隙及劍突下、胸骨上窩和心前區(qū)，橫向縱向移動(dòng)探頭，垂直或傾斜擺動(dòng)，雙側(cè)對(duì)比；掃查順序：胸骨旁線到腋后線，椎旁線到腋后線，由上至下逐一肋間隙，先縱向(探頭與肋骨垂直)掃查，再橫向(探頭沿肋間隙)掃查，最后經(jīng)劍突下和胸骨上窩掃查，在檢查過程中根據(jù)需要變換體位[3]。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察內(nèi)容：B超檢查征象包括胸膜線、A線、B線、肺泡—間質(zhì)綜合征(密集B線)、肺滑動(dòng)征、肺實(shí)變、胸腔積液等。根據(jù)肺炎的不同類型和發(fā)展時(shí)期，超聲表現(xiàn)可以多樣：胸膜炎性改變、肺組織實(shí)變呈片狀低回聲區(qū)、形態(tài)不規(guī)則，邊界不清呈碎片征或類組織征[4]；實(shí)變肺組織內(nèi)可見A線消失，肺支氣管充氣征，肺滑動(dòng)弱或消失，伴有胸腔積液等，部分實(shí)變肺組織內(nèi)可見彩色多普勒血流信號(hào)。對(duì)X線與肺超聲影像結(jié)果進(jìn)行比較。(2)敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)，特異度=真陰性/(假陽(yáng)性+真陰性)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(陽(yáng)性中有病的概率)，陰性預(yù)測(cè)值(陰性中無(wú)病的概率)

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，采用t檢驗(yàn) 或方差分析進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用四個(gè)表χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用行×列表χ2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1患兒經(jīng)胸B超探查影像特征變化 本組52例嬰幼兒肺炎患者經(jīng)胸B超探查影像特征變化見表1。

表1 52例嬰幼兒肺炎患者經(jīng)胸B超探查影像特征變化(n)

注：(+)即陽(yáng)性。與男患兒組比較，*P> 0.05。

2.2患兒常規(guī)X線胸片檢查影像特征變化 52例嬰幼兒肺炎患者 X線胸片檢查影像特征變化見表2。

表2 52例嬰幼兒肺炎患者X線胸片檢查影像特征變化(n)

注：肺組織低密度炎癥征象：浸潤(rùn)、斑點(diǎn)狀模糊影、網(wǎng)狀影。(+)即陽(yáng)性。與男患兒組比較，*P>0.05。

2.3本組患兒X線及 經(jīng)胸B超探查影像特征的敏感性和特異性比較 52例患兒X線影像特征的敏感性和特異性見表3，經(jīng)胸B超探查影像特征的敏感性和特異性見表4。

表3 52例患兒X線影像特征的敏感性和特異性(n)

注：A+B=肺組織高密度實(shí)變征+肺組織低密度炎癥征象。

表4 52例患兒經(jīng)胸B超探查影像特征的敏感性和特異性(n)

注： A+B+C=胸膜線征(陽(yáng)性)+A線消失征(陽(yáng)性)+B線密集征(陽(yáng)性)。

3 討 論

盡管經(jīng)胸B超探查作為無(wú)創(chuàng)傷無(wú)輻射檢查越來(lái)越受到兒科醫(yī)生及患兒家屬的廣泛關(guān)注[5]，然而 B超作為嬰幼兒肺炎的常規(guī)檢查方法在國(guó)內(nèi)并沒有得到廣泛采用，其根本原因之一是人們對(duì)B超作為嬰幼兒肺炎診斷的特異性及敏感性認(rèn)識(shí)不足；其次是國(guó)內(nèi)對(duì)B超用于嬰幼兒肺炎的臨床研究報(bào)告甚少。作者對(duì)近年本院收治臨床確診的嬰幼兒肺炎患兒52例進(jìn)行了X線診斷和B超診斷的有效性進(jìn)行了對(duì)比觀察，結(jié)果表明，將三種經(jīng)胸B超特征性改變聯(lián)合用于嬰幼兒肺炎臨床診斷，其特異性及敏感性均高于傳統(tǒng)采用的X線檢查。本實(shí)驗(yàn)雖然未對(duì)X線檢查對(duì)嬰幼兒可能造成的放射性損害進(jìn)行相應(yīng)觀察，但本資料結(jié)果已明確提示，經(jīng)胸B超探查作為無(wú)創(chuàng)傷無(wú)輻射檢查對(duì)嬰幼兒肺炎臨床診斷具有可能取代或替代X線檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，盡管該方法是一種較為有效的檢查方法，由于超聲檢查圖像受多種因素影響，因此還需進(jìn)行大樣本的臨床研究。

嬰幼兒肺炎的超聲原理即是肺泡及間質(zhì)因炎性滲出導(dǎo)致的水腫、充血，肺內(nèi)氣體減少而液體增多這種病理生理改變，使胸膜下肺組織透聲性發(fā)生相應(yīng)變化，這些影像改變具有其自身的特征性，包括胸膜線、A線消失及 B線密集征。此外，嬰幼兒胸壁薄，胸廓較小等特點(diǎn)亦利于B超探查[6]。較多的臨床研究已經(jīng)表明，使用高頻超聲對(duì)嬰幼兒進(jìn)行肺部組織探查，其探查的特征性改變較成人更加清晰，這可能與嬰幼兒肺炎常累及胸膜下有關(guān)，因此更易獲得更加準(zhǔn)確的超聲診斷結(jié)果[7]。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果(影像特征)雖然未能完全與組織學(xué)特征進(jìn)行相關(guān)性對(duì)比觀察，但嬰幼兒肺炎的組織學(xué)改變與經(jīng)胸B超探查對(duì)嬰幼兒肺炎獲得的影像改變?cè)诶碚撋蠠o(wú)疑具有密切的聯(lián)系[8]。此外，本資料結(jié)果顯示，經(jīng)胸B超檢查在嬰幼兒肺炎診斷中并無(wú)性別差異，無(wú)需建立獨(dú)立的性別診斷標(biāo)準(zhǔn)。