方惟一，郝文淵，明盛龍，楊浩峰*

（1.烏魯木齊市疾病預(yù)防控制中心，新疆烏魯木齊 830026；2.烏魯木齊市水磨溝區(qū)疾病預(yù)防控制中心，新疆烏魯木齊 830000）

2021年6月2 日，烏魯木齊市某學(xué)校報(bào)告該校有多名學(xué)生出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀。為調(diào)查本次事件波及范圍，查明可疑危險(xiǎn)因素、致病因子及污染來(lái)源，控制本次事件及預(yù)防今后類似情況發(fā)生，疾控中心立即對(duì)事件進(jìn)行核實(shí)并趕赴該校及學(xué)生就診醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

烏魯木齊市某學(xué)校所有學(xué)生、教職員工及學(xué)校食堂工作人員。

1.2 病例定義

疑似病例：2021年5月31日—6月2日該校師生及員工出現(xiàn)發(fā)熱（≥37.2℃）和（或）腹瀉并伴有腹痛、惡心、頭痛、嘔吐和乏力癥狀之一者。

1.3 方法

根據(jù)病例定義，對(duì)全校師生開(kāi)展病例搜索，并進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。通過(guò)人員訪談了解該?；厩闆r及用餐、飲水等情況，查閱學(xué)校晨檢、因病缺課記錄和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診日志。運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法對(duì)流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集病例及食堂工作人員便標(biāo)本、肛拭子、手拭子，并采集可疑食品、環(huán)境衛(wèi)生等樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以χ2檢驗(yàn)比較率的差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

該校為非寄宿公立學(xué)校，設(shè)有3個(gè)年級(jí)（高中一到三年級(jí)）共22個(gè)班，學(xué)生1 100名，教職員工74名。學(xué)校設(shè)置有一個(gè)食堂，為對(duì)外承包制，共有工作人員7名，僅集中供應(yīng)午餐。師生飲用水為每層樓飲水機(jī)直飲水。

2.2 流行病學(xué)調(diào)查

2.2.1 發(fā)病情況

根據(jù)病例定義，共搜索到33例符合定義病例，均為學(xué)生，罹患率為2.79%（33/1 181）。

2.2.2 臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹痛為主，部分伴有乏力、惡心、嘔吐、發(fā)熱和頭痛癥狀，見(jiàn)表1。33名病例均被就診醫(yī)院診斷為急性胃腸炎，門(mén)診給予對(duì)癥治療，均于1～3 d好轉(zhuǎn)，無(wú)住院和重癥病例。

表1 烏魯木齊市某學(xué)校急性胃腸炎病例臨床表現(xiàn)

2.2.3 流行病學(xué)特征

（1）時(shí)間分布。首發(fā)病例于6月1日20時(shí)發(fā)病，末例病例發(fā)病時(shí)間為6月2日11時(shí)20分，發(fā)病高峰在6月2日4時(shí)至6時(shí)，共17例（占比51.52%），之后呈明顯下降趨勢(shì)，流行曲線提示為點(diǎn)源暴露模式，見(jiàn)圖1。

圖1 2021年6月烏魯木齊市某學(xué)校急性胃腸炎病例時(shí)間分布圖

（2）人群分布。教職員工無(wú)發(fā)病，病例均為學(xué)生，學(xué)生罹患率為3%（33/1 100），其中男生17名，女生16名，性別比為1.06∶1.00；男生罹患率為3.56%（17/477），女生罹患率為2.57%（16/623），兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.920，P＞0.05）。發(fā)病年齡最小16歲，最大19歲，平均發(fā)病年齡17歲。

（3）年級(jí)分布。本次事件共波及全校3個(gè)年級(jí)14個(gè)班級(jí)，班級(jí)覆蓋率為63.63%（14/22），無(wú)明顯聚集性，各年級(jí)罹患率分別為2.05%（9/438）、4.99%（21/421）、1.24%（3/241），不同年級(jí)學(xué)生罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.614，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 烏魯木齊市某學(xué)校急性胃腸炎病例年級(jí)分布

2.3 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

食堂位于學(xué)校大門(mén)內(nèi)右側(cè)獨(dú)立建筑，地上一層為廚房和餐廳，部分食物加工操作間位于地下一層，衛(wèi)生條件一般。33名病例于6月1日中午均在學(xué)校進(jìn)食涼面與鹵雞腿，早晚餐均各自在家中食用。通過(guò)詢問(wèn)學(xué)校食堂工作人員，6月1日午餐供應(yīng)的涼面和鹵雞腿所用原料為切面、黃瓜、調(diào)料及冷凍雞腿，這些原料為食堂工作人員分別從3家大型市場(chǎng)采購(gòu)。雞腿于6月1日上午由當(dāng)日自配鹵料鹵制而成，隨后放置在冰箱內(nèi)冷藏；涼面于6月1日上午煮制后加入辣椒油、醋、黃瓜絲放置常溫下保存。午餐時(shí)食堂工作人員將食物分別乘入餐桶中，由各班老師將每班食物取回并分與學(xué)生，餐盤(pán)也為學(xué)校統(tǒng)一提供。

2.4 樣品采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況

2.4.1 病例及食堂工作人員生物樣本采集及檢測(cè)結(jié)果

6月2日采集病例及食堂工作人員21份生物樣本，其中6份便標(biāo)本、8份肛拭子、7份手拭子生物樣本，檢測(cè)結(jié)果顯示1份食堂工作人員肛拭子諾如病毒弱陽(yáng)性和1份病例的便標(biāo)本中檢出變形桿菌，其余19份生物樣本中志賀氏菌、變形桿菌、沙門(mén)氏菌和諾如病毒檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

2.4.2 可疑食品采集及檢測(cè)結(jié)果

6月2日共采集可疑食品樣本（留樣柜中食品）4份，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示樣品均未檢出變形桿菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌和金黃色葡萄球菌，大腸菌群及菌落總數(shù)超標(biāo)，見(jiàn)表3。

表3 可疑食品采集情況及檢測(cè)結(jié)果

2.4.3 環(huán)境衛(wèi)生樣本采集及檢測(cè)結(jié)果

6月2日共采集環(huán)境衛(wèi)生樣本12份，其中物體表面7份（包括案板、菜刀、餐桶和餐盤(pán)），飲水機(jī)中水樣4份（1～4樓飲水機(jī)中水樣各1份），后廚自來(lái)水樣1份。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示樣品均未檢出變形桿菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌和金黃色葡萄球菌，未檢測(cè)出諾如病毒，飲用水菌落總數(shù)測(cè)定及大腸菌群均未超過(guò)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)論

本次事件中病例均有6月1日中午在校進(jìn)食涼面和鹵雞腿的共同食物史，病例臨床癥狀以腹瀉、腹痛為主，波及班級(jí)數(shù)較多，無(wú)明顯聚集性，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)可疑食品標(biāo)本顯示大腸菌群及菌落總數(shù)超標(biāo)，根據(jù)病例臨床表現(xiàn)及診斷、流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，判斷該事件為一起由食物受到污染引起的急性胃腸炎群體事件。

4 討論

本次事件調(diào)查仍存在以下不足之處：6月2日進(jìn)行調(diào)查時(shí)，患病學(xué)生大部分前去醫(yī)院就診未在學(xué)校，且醫(yī)院未留取病例樣本，因而未能及時(shí)采集到全部病例的生物樣本；在學(xué)校內(nèi)進(jìn)行采樣的4名病例在采樣前均已服用藥物，除1名病例便標(biāo)本檢出變形桿菌外，其余未能檢測(cè)出可能致病菌；采集的可疑食品標(biāo)本為制作后直接放入留樣柜中的食品，變質(zhì)和被污染的可能較小，而學(xué)生食用的涼面卻是制作后在常溫環(huán)境中存放，因處于夏季，食物制作過(guò)程中的交叉污染導(dǎo)致食物中毒事件日益增多，故而食物不排除有被污染的可能，但此樣本調(diào)查時(shí)已無(wú)剩余，未能采集；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目和技術(shù)能力有限，無(wú)法進(jìn)行其他相關(guān)致病菌及病毒檢測(cè)[1]。

學(xué)校的人群密度大，就餐相對(duì)集中，由于學(xué)校人群的特殊性，一旦發(fā)生食源性疾病暴發(fā)事件，社會(huì)關(guān)注度也較高[2]。這不僅會(huì)影響學(xué)生的身體健康和生命安全，還會(huì)擾亂學(xué)校正常的教學(xué)秩序[3]。此次事件提示學(xué)校食堂應(yīng)加強(qiáng)管理，建立健全食品安全管理制度，在食堂資質(zhì)和硬件條件不足以提供涼菜加工處理的情況下，不得進(jìn)行涼面、涼皮等食品的加工和供應(yīng)，加工不當(dāng)是導(dǎo)致學(xué)校食源性疾病事件的主要原因，與學(xué)校食堂從業(yè)人員的衛(wèi)生意識(shí)及操作規(guī)范等因素有很大關(guān)系，因此學(xué)校及食堂負(fù)責(zé)人、相關(guān)從業(yè)人員要提高食品安全意識(shí)，強(qiáng)化從業(yè)人員食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，確保就餐師生的飲食安全。食堂應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)留樣制度，留樣數(shù)量和留樣時(shí)間必須達(dá)到相關(guān)法律要求[4-5]。在學(xué)校內(nèi)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，使廣大師生養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，增強(qiáng)防病意識(shí)。同時(shí)建議相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校食堂的衛(wèi)生監(jiān)督，對(duì)食堂采購(gòu)、加工、貯存等環(huán)節(jié)中容易造成食物污染的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。