張蕾蕾

（安徽省蕭縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 安徽 宿州 235200）

2 型糖尿病是糖尿病主要患病類型，病因主要是由于胰島素分泌不足或分泌障礙導(dǎo)致胰島素抵抗，患者常表現(xiàn)為口干、多尿、多食、乏力等，目前臨床還尚未完全明確2 型糖尿病患病機(jī)制，但其與飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、生活方式等存在一定相關(guān)性。當(dāng)前尚無(wú)徹底治愈上述2 型糖尿病的方法，只能對(duì)其施行降糖療法，藥物療法是常用手段。既往臨床常對(duì)患者施行單一藥物治療，但效果有限，為增強(qiáng)降糖效果，建議使用聯(lián)合藥物。阿卡波糖、二甲雙胍均屬于治療糖尿病的常用藥物。本研究旨在探究對(duì)2 型糖尿病患者施行阿卡波糖和二甲雙胍治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2020 年12 月安徽省蕭縣人民醫(yī)院收治的82 例2 型糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各41 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病程＞1 年；③患者用藥依從性良好；④患者能完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏史患者；②合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥患者；③心腦血管疾病、惡性腫瘤患者；④無(wú)法正常交流患者；⑤既往有精神疾病史患者；⑥妊娠或哺乳期患者。觀察組男23 例，女18 例；年齡最小42 歲，最大74，平均（66.69±2.78）歲；病程3 ～15 年，平均（9.85±2.25）年；體質(zhì)量指數(shù)21 ～27 kg/m，平均（23.85±1.25）kg/m。對(duì)照組男24 例，女17 例；年齡43 ～75 歲，平均年齡（66.71±2.82）歲；病程2 ～16 年，平均（9.79±2.19）年；體質(zhì)量指數(shù)21 ～26 kg/m，平均（23.79±1.19）kg/m。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均施行飲食控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組施行二甲雙胍治療，告知患者于飯后30 min 口服0.5 g鹽酸二甲雙胍緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031225；生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5×8 片×3 板），3 次/d，治療7 ～10 d。觀察組施行阿卡波糖+二甲雙胍治療，二甲雙胍服藥方法及時(shí)間同對(duì)照組，同時(shí)指導(dǎo)患者口服阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205；生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：50 mg），每次50 mg，3 次/d，治療7 ～10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者血糖水平，包括空腹及餐后2 h血糖。（2）療效判定：結(jié)合患者血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)評(píng)估療效，顯效為治療后，患者血糖降至正常，或空腹及餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白較入院時(shí)降低40%；有效為患者血糖略高于正常水平，或空腹及餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白較入院時(shí)降低20%；無(wú)效為未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（3）比較兩組患者糖化血紅蛋白水平與血脂水平，血脂水平包括總膽固醇（total cholesterol, TC）、甘油三酯（triglyceride, TG）低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol, HDL-C）。（4）比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)、脂聯(lián)素水平及瘦素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療后，觀察組臨床總有效率（92.68%）高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組2 型糖尿病患者總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組血糖水平、糖化血紅蛋白水平比較

治療后，觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組2 型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白水平比較（±s）

2.3 兩組血脂水平比較

治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平低于對(duì)照組，且HDL-C水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組2 型糖尿病患者血脂水平比較（±s, mmol/L）

表3（續(xù)）

2.4 兩組胰島素抵抗指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)、脂聯(lián)素水平、瘦素水平比較

治療后，觀察組胰島素敏感指數(shù)及脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，且胰島素抵抗指數(shù)及瘦素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表4 兩組2 型糖尿病患者胰島素敏感指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、脂聯(lián)素水平、瘦素水平比較（±s）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組2 型糖尿病患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（例）

3.討論

2 型糖尿病屬于終身性疾病，若未及時(shí)對(duì)患者施行控糖治療，患者可并發(fā)其他疾病，如糖尿病腎病、糖尿病足等?？诜堤撬幨悄壳爸委? 型糖尿病主要手段，但單一口服某種降糖藥的效果有限，故為保證控糖效果，需對(duì)患者施行聯(lián)合用藥方案。

二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥，經(jīng)人體口服后，能有效增加機(jī)體外周組織對(duì)胰島素的敏感性，有助于增加葡萄糖利用率，起到降血糖作用。二甲雙胍能夠有效抑制肝糖原合成，促使機(jī)體組織利用葡萄糖，此外，還有助于降低TG 水平，抑制腸道吸收葡萄糖，從而有助于減少血液中葡萄糖含量。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，其能有效抑制葡萄糖淀粉酶、異麥芽糖酶、麥芽糖酶及蔗糖酶等α-葡萄糖苷酶活性，從而有效抑制腸道吸收葡萄糖，并能減慢麥芽糖、蔗糖、麥芽三糖分解成葡萄糖的速度，從而達(dá)到降血糖的目的。阿卡波糖與二甲雙胍均能有效抑制機(jī)體合成脂肪，降低TG水平，對(duì)抑制患者體重增加具有積極影響。因此，對(duì)患者聯(lián)合使用阿卡波糖+二甲雙胍具有較好協(xié)同性，能顯著增加降糖效果，可行性較佳。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（92.68%）顯著高于對(duì)照組（73.17%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示在二甲雙胍基礎(chǔ)上對(duì)患者加用阿卡波糖能顯著增加降糖效果，對(duì)控制疾病進(jìn)展具有積極作用。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組血糖水平及糖化血紅蛋白水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，觀察組TC、TG、LDL-C 水平顯著低于對(duì)照組，且HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示聯(lián)合使用阿卡波糖+二甲雙胍更有助于降低患者血脂水平，對(duì)避免糖尿病進(jìn)展具有積極作用。較多研究證實(shí)，胰島素抵抗指數(shù)越低，胰島素敏感指數(shù)越高，機(jī)體對(duì)葡萄糖利用率更高，從而更有助于使血糖維持在正常水平，脂聯(lián)素能增加機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性，有助于增加降糖效果，瘦素能有效抑制機(jī)體分泌胰島素，促使機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗。本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組胰島素敏感指數(shù)及脂聯(lián)素水平顯著高于對(duì)照組，且胰島素抵抗指數(shù)及瘦素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示聯(lián)合使用阿卡波糖+二甲雙胍更有助于改善胰島素抵抗問(wèn)題，降糖作用更佳。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。提示聯(lián)合使用阿卡波糖+二甲雙胍具有較好安全性，不會(huì)顯著增加毒副反應(yīng)發(fā)生率，從而不易影響患者服藥依從性。于浩等詳細(xì)分析了聯(lián)用二甲雙胍與阿卡波糖的效果，通過(guò)對(duì)比血糖、血脂、總有效率指標(biāo)其發(fā)現(xiàn)，對(duì)2 型糖尿病患者施行阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療能顯著改善血糖、血脂等指標(biāo)，本文結(jié)果與之一致。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病患者施行阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療更有助于增加血糖控制效果，并有助于降低血脂水平，且安全性較好。本文不足之處，其納入樣本量較少，且未對(duì)遠(yuǎn)期降糖效果進(jìn)行觀察，故今后有必要開(kāi)展遠(yuǎn)期及大樣本研究。