張春利，張鳳梅，丁 京

（宿遷口腔醫(yī)院正畸科 江蘇 宿遷 223800）

口腔正畸即牙齒矯正，是指通過口腔矯正技術(shù)手段對排列不齊、形態(tài)異常的牙齒進(jìn)行修整，根據(jù)正畸治療主要目標(biāo)的不同，分為功能性矯正和美學(xué)矯正。青少年正處于身心發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，對外表的關(guān)注度較高，由先天性因素或后天因素所導(dǎo)致的錯(cuò)牙合畸形可能會導(dǎo)致對自身形象產(chǎn)生自卑心理，多希望通過正畸治療改善外貌。因此，青少年為口腔正畸的主要治療群體。正畸治療需要以支抗來抵抗正畸產(chǎn)生的反力作用，早期采用的支抗主要為非種植體支抗，伴隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來微型種植體支抗也在口腔正畸中得到了廣泛的臨床應(yīng)用。為明確上述兩種支抗用于青少年口腔正畸治療的療效和安全性，選取116 例錯(cuò)牙合畸形青少年患者作為對象進(jìn)行觀察，現(xiàn)將治療情況作如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取口腔科2016 年5 月—2018 年4 月宿遷口腔醫(yī)院正畸科收治的116 例青少年錯(cuò)牙合畸形患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各58 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡13 ～19 歲；②明確診斷為錯(cuò)牙合畸形；③正畸治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有口腔正畸治療史；②機(jī)體免疫功能異常。觀察組男28 例，女30 例；年齡13 ～18 歲，平均年齡（15.68±2.05）歲。對照組男25 例，女33 例；年齡13 ～19 歲，平均年齡（15.71±2.10）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本觀察通過倫理委員會審核（倫理審批號：2020-01）。

1.2 方法

觀察組給予微型種植體支抗實(shí)施治療。（1）采用直絲弓矯治技術(shù)對排列不齊、形態(tài)異常的牙齒進(jìn)行矯治。（2）矯治完成后，關(guān)閉牙間隙，攝片確定牙根形態(tài)、相鄰組織狀況，選擇合適位置將微型種植體置入，通常情況下為牙槽黏膜和牙齦結(jié)合位置或偏向牙根方向2 ～3 mm 處，植入角度與骨面垂直，并向牙根方向傾斜15 ～20°。（3）植入時(shí)，將牙槽黏膜切開，防止軟組織卷入，術(shù)后再次攝片觀察支抗情況，囑咐患者每月復(fù)查1 次。

對照組應(yīng)用非種植體支抗實(shí)施治療。牙齒矯治方法與觀察組相同，矯治結(jié)束后口內(nèi)使用橫腭桿進(jìn)行支抗，口外使用口外弓加強(qiáng)支抗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療結(jié)束后的咀嚼功能、牙齦狀況及整體治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）咀嚼功能評價(jià)方法。①咬合力：采用咬合力測試儀檢測，將咬合測試片置于下頜第一磨牙，要求患者以2 次/s 的速度進(jìn)行3 次連續(xù)咬合，最終結(jié)果為3 次測定結(jié)果的平均值。②咀嚼效率：稱取5.0 g 花生，讓患者咀嚼，左側(cè)、右側(cè)各咀嚼20 次，將咀嚼后的碎屑吐出，在碎屑中加蒸餾水，充分?jǐn)嚢韬?，使?00 目篩子過濾，烘干碎屑稱重，計(jì)算咀嚼效率，咀嚼效率=（總重量-咀嚼后重量）/總重量×100.00%。（2）牙齦狀況的具體評價(jià)指標(biāo)包括牙齦指數(shù)、出血指數(shù)和菌斑指數(shù)，評分范圍均為0 ～3 分，評分越高牙齦健康狀況越差。（3）整體療效具體評價(jià)指標(biāo)包括：上中切牙凸距差、上中切牙傾角差、磨牙位移距離。（4）不良反應(yīng)：口腔正畸治療較常見的不良反應(yīng)包括輕度水腫、感染、不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組青少年錯(cuò)牙合畸形患者咀嚼功能比較

治療結(jié)束后，觀察組的咬合力、咀嚼效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組青少年錯(cuò)牙合畸形患者咀嚼功能比較（ ± s）

2.2 兩組青少年錯(cuò)牙合畸形患者牙齦狀況比較

治療結(jié)束后，觀察組的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組青少年錯(cuò)牙合畸形患者牙齦狀況比較（ ± s）

2.3 兩組青少年錯(cuò)牙合畸形患者整體療效比較

治療結(jié)束后，觀察組的上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均大于對照組，磨牙位移距離小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組青少年錯(cuò)牙合畸形患者整體療效比較（ ± s）

2.4 兩組青少年錯(cuò)牙合畸形患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，對照組發(fā)生口腔炎癥3 例、輕度水腫4 例、不適反應(yīng)2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.51%。觀察組發(fā)生不適反應(yīng)1 例、輕度水腫1 例。不良反應(yīng)發(fā)生率3.44%。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組青少年錯(cuò)牙合畸形患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

錯(cuò)牙合畸形為先天性因素或后天性因素所導(dǎo)致的牙齒、頜骨、顱面間的關(guān)系不協(xié)調(diào)，為發(fā)病率較高的一種口腔疾病。口腔正畸為治療錯(cuò)牙合畸形的有效方法，最終治療目標(biāo)為是重建牙牙合面形態(tài)達(dá)的協(xié)調(diào)關(guān)系，治療過程實(shí)質(zhì)上為患者口腔生理狀態(tài)與機(jī)械力相互作用的過程，這一過程中涉及的機(jī)制比較復(fù)雜。陳城與張曉蓉在對微型種植體支抗治療青少年口腔正畸的療效分析中，探究了口腔正畸的治療效果及特質(zhì)，并從口腔生理狀態(tài)的角度，提出牙膜環(huán)境是微型種植體支抗治療穩(wěn)定性的重要影響因素。杜申釗與徐姍在研究中系統(tǒng)性分析了微型種植體支抗治療青少年口腔正畸的影響因素，發(fā)現(xiàn)“頜骨的可塑性”“牙周膜環(huán)境”是影響治療效果的兩大主要因素。因此，實(shí)現(xiàn)有效正畸治療應(yīng)建立于良好的生物學(xué)基礎(chǔ)之上。既往開展的大量研究已經(jīng)證實(shí)，頜骨的可塑性、牙周膜環(huán)境的穩(wěn)定性以及牙骨質(zhì)的抗壓性均會對正畸治療效果產(chǎn)生明顯影響，結(jié)合上述特征進(jìn)行治療，做好與上述生理特征的協(xié)調(diào)是正畸治療的生物學(xué)基礎(chǔ)。在保障正畸治療效果的同時(shí)，如何更好地實(shí)現(xiàn)有效性及安全性，成為研究的重要內(nèi)容，也是本文研究探討的關(guān)鍵所在。

本研究對微型種植體支抗和非種植體支抗用于青少年正畸治療的臨床療效和安全性進(jìn)行探討。本文結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)束后的咬合力和咀嚼效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明微型種植體支抗能夠改善患者咀嚼功能，對患者牙齦健康狀況產(chǎn)生的影響更小。分析得到上述結(jié)果的原因可能為：患者治療前因牙齒排列不齊或形態(tài)異常多存在不同程度的咀嚼功能障礙。而在接受口腔正畸治療時(shí)，應(yīng)用微型種植體支抗，植入位置和范圍限制性較小，能夠在頜骨相應(yīng)部位植入，繼而能夠有效避免非種植體支抗存在的植入空間、施力方向受限的缺點(diǎn)，減輕對患者咀嚼功能的影響。孫香在微型種植體支抗與非種植體支抗治療的對比研究中得出，微型種植體支抗治療可以有效提高患者的咬合力、咀嚼效率，治療效果明顯優(yōu)于非種植體支抗患者。并從微型種植體支抗的特性出發(fā)，就結(jié)果提出了幾點(diǎn)結(jié)論意見：（1）微型種植體的植入，對患者的口腔生態(tài)環(huán)境影響較小，特別是植入的范圍、位置較小，對患者咀嚼功能的影響面明顯小于非種植體支抗治療；（2）微型種植體的植入，對患者頜骨的可塑性的影響相對較小，在施力方向及植入空間等方面，能夠更好地滿足患者的口腔條件。本文結(jié)果與之一致，提示微型種植體支抗治療效果更顯著。

在青少年口腔正畸治療中，如何更好地減少對患者牙齦狀況的影響，是評價(jià)治療效果的重要指標(biāo)。在對口腔正畸治療效果的觀察中，實(shí)現(xiàn)牙齦狀況的良好保持，直接關(guān)系到治療效果，也是治療過程中需要特別控制的重要治療內(nèi)容。林浩在研究指出，微型種植體支抗并不是永久性的支抗裝置，其支抗作用來源于即刻負(fù)載，即自身的初始穩(wěn)定性，且與頜骨的結(jié)合程度較低，部分患者甚至不需要進(jìn)行骨融合，僅進(jìn)行纖維結(jié)合即刻，這無疑在較大程度上降低了手術(shù)操作難度，術(shù)中無需在翻開患者牙齦組織，因此對患者牙齦狀況產(chǎn)生的影響更小。本文結(jié)果顯示，觀察組治療結(jié)束后的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明在微型種植體支抗的治療中，患者的牙齦狀況明顯優(yōu)于非種植體支抗治療患者，研究結(jié)果與現(xiàn)有文獻(xiàn)基本一致。對于青少年而言，微型種植體支抗對牙齦的傷害性較小，特別是牙齦組織的環(huán)境條件更好，能夠?yàn)槲⑿头N植體支抗的穩(wěn)定性起到重要作用，提高口腔正畸治療效果。此外，在臨床治療中，部分患者的牙齦狀況較差，微型種植體支抗的穩(wěn)定性明顯下降，表明牙齦組織與種植體的融合度下降，直接影響到了微型種植體的穩(wěn)定性，導(dǎo)致脫落等情況的發(fā)生，繼而導(dǎo)致種植失敗。為此，在青少年口腔正畸治療中，前期需要做好口腔衛(wèi)生準(zhǔn)備等工作，減少牙齦組織的不良反應(yīng)，密切關(guān)注術(shù)后牙齦組織與種植體的融合程度，最大程度提高種植成功率。

在青少年口腔正畸治療的評價(jià)中，中切牙凸距差、上中切牙傾角差值是重要的評價(jià)指標(biāo)，也是評價(jià)治療效果的重要內(nèi)容。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療結(jié)束后的上中切牙凸距差、上中切牙傾角差均大于對照組，磨牙位移距離小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），這表明微型種植體支抗用于青少年口腔正畸治療獲得的療效更可靠。分析原因可能為：非種植體支抗為加強(qiáng)支抗，應(yīng)用后對患者配合度的要求較高，正畸治療依從性較差的患者往往難以獲得滿意治療效果。微型種植體支抗除具有種植范圍限制性小的應(yīng)用優(yōu)勢外，還可根據(jù)其相對的牙合平面高度和位置進(jìn)行不同的方向加力，包括高位、中位和低位，滿足不同病情患者的治療需要，因此能夠獲得相對滿意的整體效果。

青少年在日常生活中，一方面要強(qiáng)化口腔衛(wèi)生的保持，減少治療后口腔衛(wèi)生環(huán)境對種植體的影響，導(dǎo)致口腔炎癥等的發(fā)生；另一方面，要做好定期檢查，對于出現(xiàn)的口腔炎及輕度水腫等情況，可以適當(dāng)服用抗炎藥物，消除炎癥、水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，這也是提高正畸治療效果的重要舉措。

綜上所述，本研究得出微型種植體支抗用于青少年口腔正畸治療，能夠獲得優(yōu)于非種植體支抗治療的臨床療效，且不良反應(yīng)更少，安全性更高，值得臨床應(yīng)用。