徐菊華，陳妙靈，陳曉笑

（1 永康醫(yī)院內(nèi)科 浙江 金華 321300）

（2 永康醫(yī)院護理部 浙江 金華 321300）

便秘屬于臨床上一種極為多見的消化系統(tǒng)疾病，以排便間隔時間延長、排便次數(shù)減少、糞便性質(zhì)干硬、排便困難等癥狀為主。慢性便秘指患者的便秘癥狀出現(xiàn)至少6 個月，其中至少近3 個月有明顯癥狀。慢性便秘具有較高的患病率，且患者以老年人居多。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，約70%的老年人患有便秘，且隨著患者年齡的增長，便秘的癥狀也會隨之加重。導致老年人群發(fā)生便秘的影響因素較多，如食量減少、胃腸道分泌消化液減少、腸管張力和蠕動減弱、胃結腸反射減弱、直腸敏感性降低、體力活動少、老年癡呆等。便秘會導致機體毒素無法排出，堆積于體內(nèi)可引起胃腸道功能紊亂，也會誘發(fā)或加重老年人的基礎疾病，便秘時如果患者用力排便，會引起血壓上升、心臟負荷加大、心律失常甚至是會呼吸衰竭等不良情況，給心腦血管意外事件的發(fā)生造成隱患。因此，對于老年便秘應做到及早診治，并實施有效的護理措施，以促進患者盡早康復。本研究旨在探討穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療老年便秘的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年9 月永康醫(yī)院收治的120 例老年便秘患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60 例，納入標準：①經(jīng)臨床檢查證實，西醫(yī)診斷符合美國胃腸病委員會制定的Rome Ⅲ標準，中醫(yī)診斷符合《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》相關標準；②年齡≥60 歲；③接受本次治療前至少1 周未接受其他治療；④未合并其他消化道系統(tǒng)疾病。排除標準：①其他系統(tǒng)的嚴重疾病；②對穴位貼敷有不適反應者；③精神疾病。對照組男31 例，女29 例；年齡60 ～87 歲，平均年齡（71.57±6.41）歲；病程1 ～6 年，平均病程（2.45±1.03）年。觀察組男30 例，女30 例；年齡60 ～88 歲，平均年齡（71.50±6.48）歲；病程1 ～6 年，平均病程（2.39±1.09）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組實施便秘常規(guī)護理措施：（1）鼓勵患者多喝水，每日至少1 500 mL。（2）教會患者以雙手順肚臍四周順時針進行按摩，10 ～15 min/次，2 次/d，以促進腸蠕動。（3）囑患者養(yǎng)成每日晨起排便的習慣；囑患者多吃水果與粗纖維食物，忌辛辣、刺激性食物，戒掉煙酒。（4）對患者進行心理疏導，以緩解其負性情緒。觀察組在對照組基礎上應用生大黃穴位貼敷與耳穴埋豆治療：（1）將生大黃粉和白醋調(diào)和為糊狀，使用自粘敷貼，貼在神闕穴、天樞穴上，4 h/次，1 次/d。（2）于耳穴大腸、腹、脾、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下進行耳穴埋豆，操作者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上至下探找敏感點，將王不留行籽粘于膠布（7 mm×7 mm）中間，并貼在穴位上，以拇指、食指按壓4 min，以患者有酸、脹、痛等得氣感為宜，視患者病情留籽2 ～3 日。（3）每次以貼壓4 穴，每2 ～3 h 按壓1 次，雙耳交替治療。

1.3 觀察指標

兩組均治療7 d，對比觀察其排便情況、初次排便不良情況、臨床療效、舒適度以及生活質(zhì)量。（1）排便情況：包括排便間隔、糞便性質(zhì)、排便困難，均采取4 級評分法（0 ～3 分），0 分為排便時間間隔＜24 h，糞軟潤成型、糞質(zhì)正常，排便不費力；1 分為排便時間間隔為24 ～48 h，糞便稍干燥，排便不費力；2 分為排便時間間隔為48 ～72 h，糞便明顯干結，需用力排便方可排出；3 分為排便時間間隔為＞72 h，糞便嚴重干結，用力排便仍難以排出，需借助其他通便方法；得分越高提示排便情況越差。（2）初次排便不良情況：包括用力排便、大便干結、有不盡感、有阻塞感，記錄各不良情況的發(fā)生例數(shù)，計算總發(fā)生率。（3）臨床療效：①顯效，可正常、順暢排便，大便成型且質(zhì)軟，排便次數(shù)≥1 次/d；②有效，可較順暢排便，大便成型、質(zhì)軟，1 次/3 d；③無效，癥狀體征、排便次數(shù)幾乎未有變化；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（4）舒適度：采用舒適狀況評分量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）對兩組患者舒適度進行評分，包括生理、心理、社會、環(huán)境4 各維度，采用4 級評分法，共112 分，得分越高越好。（5）生活質(zhì)量：采用慢性便秘生活質(zhì)量自評量表（patient assessment of constipation quality of life scale, PAC-QOL）對兩組患者生活質(zhì)量進行評估，評估內(nèi)容包括軀體不適、心理社會不適、擔心和焦慮、滿意度，評分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組排便情況對比

治療后，觀察組排便間隔、糞便性質(zhì)、排便困難的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組排便情況對比（±s，分）

2.2 兩組排便不良情況對比

治療后，觀察組的初次排便不良情況總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組初次排便不良情況對比[n（%）]

2.3 兩組臨床療效對比

治療后，觀察組的總有效率（93.33%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.4 兩組舒適度對比

治療后，觀察組的GCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組舒適度對比（±s，分）

2.5 兩組生活質(zhì)量對比

治療后，觀察組的PAC-QOL 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

3.討論

慢性便秘的發(fā)病率高，對老年人身心健康的影響大，應引起重視，積極治療。西醫(yī)治療方面，一般予以瀉藥（容積類瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、灌腸藥和栓劑）、促動力藥、促分泌藥、微生物治療。而臨床實踐表明，慢性便秘患者除了藥物治療外，還應形成健康的生活方式與飲食結構，包括攝入足夠的水分，有氧運動，增加食物中膳食纖維及良好的排便習慣。通過健康宣教能夠提升患者對自身疾病的正確認知，并掌握健康生活與飲食的方法，有助于糾正患者的不良習慣，因此對提高患者生活質(zhì)量有顯著意義。

中醫(yī)理論中，便秘常被納入“虛秘”“氣秘”等疾病類型中，病因是津虧腸燥、氣機郁滯、氣血衰弱、陰寒凝滯。老年人因為腎功能減退、胃腸氣滯、傳導無力、氣機不順，所以易出現(xiàn)津液輸布失常、腸胃積熱，津液不足則無法滋養(yǎng)腸道，糟粕排出障礙，因而發(fā)病。

大黃性寒，可破積滯，泄熱毒，對于治療便秘有非常明顯的作用。穴位貼敷能夠通過穴位將藥效滲透到皮膚的內(nèi)部。穴位貼敷于神闕穴（肚臍）、天樞穴（肚臍向左右三橫指處），“神闕穴”是任脈經(jīng)穴的主要穴位，也是沖、任、督三脈聚集所在，屬經(jīng)絡總樞。臍部在胚胎發(fā)育期是腹壁的最后閉合部位，表皮角質(zhì)層薄，臍下靜脈網(wǎng)、腹部動脈分支豐富，且膽固醇少，滲透性好，所以刺激該穴位有通便之功效。天樞為足陽明胃經(jīng)穴、手陽明大腸之募穴，處于神闕穴（臍中）旁開兩寸部位，可調(diào)理腸胃、行氣活血，非常適用于氣滯血瘀引起便秘的治療中。耳穴埋豆取穴中，主穴為大腸、三焦、脾、腹、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下；配穴為肺、乙狀結腸，大腸、腹，乙狀結腸為相應部位取穴。刺激大腸、乙狀結腸、腹三穴有促進腸蠕動、疏通臟腑、行氣導滯之功。脾、三焦中，脾主運化，三焦化氣輸精，五臟六腑為三焦，以脾、三焦為穴，可化氣輸精、促進運化。消化系統(tǒng)皮質(zhì)下為穴，可調(diào)節(jié)胃腸道功能。而肺與大腸相表里，肺主肅降，取肺穴能促進大腸疏導糟粕。因此在對慢性便秘患者的治療中，我們選擇了大腸（耳輪腳上方的內(nèi)1/3 處）、腹（腰、骶椎內(nèi)側中點近耳腔緣）、脾（耳甲腔外上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點）、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下（在對耳屏內(nèi)側面前下方中點）、肺（耳屏內(nèi)壁的底部）5 個穴位進行埋豆。

本文結果顯示，觀察組治療后排便間隔、糞便性質(zhì)、排便困難的評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組的初次排便不良情況發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組的總有效率（93.33%）高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組治療后的GCQ 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組的PAC-QOL 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。說明穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠明顯改善老年便秘，且其操作簡單易，能夠顯著改善患者的舒適度，提升其生活質(zhì)量，患者更容易接受。分析原因與穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療可促進腸蠕動，改善腸胃功能有關。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋豆治療老年便秘的效果較好，可明顯改善患者的排便情況，減少初次排便不良情況發(fā)生率，臨床總有效率高，且患者的舒適度與生活質(zhì)量明顯改善，有助于疾病盡快康復，值得臨床應用。