王新亮，鄧茜婷

（博羅婦幼保健與計劃生育服務(wù)中心中醫(yī)科 廣東 惠州 516100）

產(chǎn)后腰痛是女性生產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)的一種腰部不適癥狀，與產(chǎn)后子宮收縮復(fù)舊造成的反射痛有關(guān)，女性勞累過度、腰部受涼、扭傷、生理性缺鈣等因素也會導(dǎo)致腰痛。對于產(chǎn)后腰痛的治療，除了在醫(yī)囑下服用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛以外，可以采用中醫(yī)辨證論治，結(jié)合患者腰痛的程度、位置、持續(xù)時間等，分析腰痛的病位、病因，采取對因、對癥治療，可獲得理想治療效果。溫針灸是中醫(yī)治法中常用的一種，可以對患者特定穴位進(jìn)行針灸刺激，使得血液循環(huán)加快，發(fā)揮活血化瘀、止痛作用。配合養(yǎng)元活血湯可以調(diào)節(jié)內(nèi)里，具有助陽、止痛、強筋骨和祛淤阻功效，可提高治療效果，且溫針灸和中藥湯劑對患者造成的副作用小，適用范圍廣。本研究旨在探究溫針灸聯(lián)合養(yǎng)元活血湯在產(chǎn)后腰痛患者治療中應(yīng)用對改善腰部功能的作用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2021 年1 月博羅婦幼保健與計劃生育服務(wù)中心62 例產(chǎn)后腰痛患者為研究樣本，隨機分為對照組與觀察組各31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者腰部疼痛明顯，且持續(xù)時間超過1 個月；②初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因?qū)е碌难?，例如風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎等；②臨床資料不全；③近1 周接受過其他藥物治療。對照組患者年齡25 ～35 歲，平均年齡（31.05±1.25）歲，病程1 ～個月，平均（3.15±0.35）個月。觀察組患者年齡25 ～35 歲，平均年齡（30.25±1.03）歲，病程1 ～6 個月，平均（3.67±0.40）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用溫針灸治療，對患者說明病情，并介紹溫針灸的具體操作，征得同意。協(xié)助患者俯臥位接受針灸，選穴：腎俞、腰陽關(guān)、承山、關(guān)元、委中、阿是穴等。給予常規(guī)消毒后，使用0.30 mm×40 mm 毫針進(jìn)行針刺，并進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)操作，在得氣后將2 cm 艾炷置于針柄，將艾炷點燃后應(yīng)用20 min，以患者皮膚潮紅為宜，避免燙傷，治療1 次/d，連續(xù)治療5 d，休息2 d 為1 個療程。連續(xù)進(jìn)行2 個療程治療。觀察組在接受溫針灸治療的同時對患者使用養(yǎng)元活血湯，藥方組成為：制附子8 g、紅參12 g、桂枝12 g、炙黃芪20 g、細(xì)辛3 g、獨活10 g、懷牛膝15 g、當(dāng)歸15 g、麥冬15 g、川芎10 g、羌活10 g、海風(fēng)藤12 g、柴胡10 g、白芍30 g、陳皮8 g、木瓜8 g、甘草6 g。藥物混合后加水600 mL進(jìn)行煎煮，留液400 mL 溫服，1 劑/d，分早晚2 次服用，連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①血虛型為生產(chǎn)過程中出血過多，陰虛血虛?？梢娭w麻木、疼痛、頭暈、心悸等。②風(fēng)寒型為產(chǎn)婦生活習(xí)慣、環(huán)境不良，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵入引起空虛，氣血不暢。表現(xiàn)為產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹或麻木。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)婦科《產(chǎn)后寒濕瘀證腰痛》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。主要癥狀包括腰骶冷痛，僵硬的關(guān)節(jié)，側(cè)位屈伸不良，感到冷的時候會疼；繼發(fā)癥狀為四肢沉重，無法長時間坐著或站著，溫?zé)嶂雇?，怕冷、舌苔白滑、舌紫暗、有瘀點或瘀斑，脈重澀。若患者有4 個主要癥狀，至少1 個繼發(fā)癥狀，可結(jié)合舌脈診斷。（3）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估腰部疼痛程度。計分以0 ～10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛呈正比例相關(guān)性。（2）腰部功能障礙，采用Oswestry功能障礙問卷量表（the Oswestry Disability Questionnaire,ODQ）評估患者腰部功能，包括進(jìn)行行走、站立、坐、舉、蹲等共計10 個項目，計分采用0 ～5 分的5 級評分法，滿分50 分。分?jǐn)?shù)與功能成負(fù)相關(guān)性。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量（the MOS item short from health survey, SF-36）對患者睡眠、精神、食欲、日常生活4個維度進(jìn)行評價，滿分100 分。分值與生命質(zhì)量正相關(guān)性

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后腰部疼痛及功能比較

治療后，兩組VAS 評分與ODQ 評分均明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后腰痛患者治療前后腰部疼痛及功能比較（±s，分）

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，兩組患者生活質(zhì)量評分提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后腰痛患者治療前后生活質(zhì)量比較（±s）

3.討論

產(chǎn)后全身疼痛是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期不小心調(diào)整，局部或全身酸澀、疼痛不適的一種疾病，因為現(xiàn)在自然環(huán)境污染嚴(yán)重，氣候變化，人缺乏鍛煉，產(chǎn)后粗心產(chǎn)婦臨床很常見。患者以不同程度的產(chǎn)后腰骶關(guān)節(jié)僵硬及冷痛、腰骶酸困不適感、翻身困難等為主訴，多以冷痛、疲勞痛加重為主。目前的研究認(rèn)為，產(chǎn)后腰痛的病因復(fù)雜，與產(chǎn)后腰部負(fù)荷過重、長期固定體位、骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、骨盆韌帶回縮無力有關(guān)

產(chǎn)后腰痛屬于中醫(yī)“產(chǎn)后風(fēng)”“腰痛”范疇。患者由于生產(chǎn)分娩，產(chǎn)后耗損氣血，加上產(chǎn)后生活環(huán)境潮濕和寒冷或因為粗心的生活，感受風(fēng)、寒、潮濕等，引起全身疼痛，以腰痛為主。氣血虛證、寒凝氣滯是本病的基本病機特征，治療時應(yīng)充分考慮產(chǎn)后患者“多虛”“多瘀”的病機特點。本研究采用的溫針灸是中醫(yī)針灸的一種，又稱熱傳導(dǎo)灸、燒針尾等，對治療寒濕腰痛有很好的療效。使用溫針灸有溫經(jīng)絡(luò)、氣血循環(huán)的作用?，F(xiàn)代研究表明，溫針灸具有良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，艾炷在燃燒時，其可以利用艾灸的溫?zé)岜憩F(xiàn)，通過相關(guān)穴位，刺激釋放拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子，減輕炎癥反應(yīng)，從而提高痛閾，改善疼痛，還能明顯改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥性滲出物的吸收，恢復(fù)腰部的功能。值得注意的是，溫針雖能有效促進(jìn)炎癥反應(yīng)的吸收和退行性組織的修復(fù)，提高患者的痛閾，但鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間短，故提倡在溫針灸的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)元活血湯治療。

養(yǎng)元活血湯治療產(chǎn)后腰痛患者，遵循“補虛不滯邪，攻邪不傷正”的原則。藥方是養(yǎng)氣、養(yǎng)血、活血、驅(qū)寒。紅參與黃芪具有溫補、益氣活血的作用。附子善補命門之火，是對原陽進(jìn)行滋補的主藥，止痛、溫經(jīng)、逐寒。桂花味辛溫，主血，助陽氣，消痹止痛；細(xì)辛溫經(jīng)、散寒，與桂枝合用可促進(jìn)血脈溫通；細(xì)辛溫經(jīng)、活絡(luò)，注重祛風(fēng)散寒、除濕鎮(zhèn)痛；羌活善于祛風(fēng)除濕，去痛痹；杜仲主要入肝腎，有強腰膝、補肝腎、強健筋骨作用；牛膝側(cè)重于補肝與補腎，并且可強身健骨，引血下行，發(fā)揮通經(jīng)化瘀效果；麥冬滋陰生金，對其他藥物的溫燥性進(jìn)行調(diào)和與制約。當(dāng)歸補血、溫陽、通脈止痛；川芎養(yǎng)血活血，可祛血瘀、通脈。雞血藤潤血散，養(yǎng)血通脈，活血止痛；阿膠補血、養(yǎng)元；海風(fēng)藤活血、止痛、通經(jīng)活血；威靈仙可祛風(fēng)、除濕，通絡(luò)止痛；延胡索止痛；柴胡主疏通肝氣。白芍平肝止痛，營血；陳皮健脾、化痰、祛濕；木瓜溫經(jīng)、散寒、祛風(fēng)止痛；甘草健脾，調(diào)和各種藥物。

既往臨床上治療產(chǎn)后腰痛多以口服藥或者局部藥物注射為主，緩解疼痛是主要治療目的，治標(biāo)不治本。主要因為女性生產(chǎn)導(dǎo)致傷血耗氣、營衛(wèi)不固，在受到風(fēng)寒入侵或起居不慎影響后，出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)不暢、血脈瘀阻和氣滯血瘀，不通則痛。因此，治療產(chǎn)后腰痛的根本在于通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，通則不痛。本研究給予對照組溫針灸治法，選擇腎俞學(xué)進(jìn)行針灸治療，可溫經(jīng)活絡(luò)、強腰健骨；對委中穴進(jìn)行針灸治療可舒經(jīng)活絡(luò)、止痛；腰陽關(guān)針刺可起到驅(qū)寒、舒筋功效；承山穴屬于膀胱經(jīng)，通過針灸可運化水濕。對多個穴位進(jìn)行針刺治療可通過刺激穴位促進(jìn)人體循環(huán)改善，緩解疼痛的同時舒經(jīng)活絡(luò)。點燃的艾炷可增加皮膚溫度，在溫?zé)嵝?yīng)下配合針刺刺激人體抗炎性反應(yīng)細(xì)胞釋放，并促進(jìn)炎性滲出物的吸收，止痛治療效果明顯。觀察組在溫針灸基礎(chǔ)上使用了養(yǎng)元活血湯，方中炙黃芪和紅參具有增補氣血作用；桂枝可行氣、助陽、止痛；懷牛膝可補肝腎、強筋骨，引血下行，祛除瘀阻；川芎養(yǎng)血、活血，通脈散瘀；雞血藤活血止痛；海風(fēng)藤通經(jīng)止痛；威靈仙祛風(fēng)除濕；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合奏舒經(jīng)活絡(luò)、止痛活血之功效。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS 評分與ODQ 評分均明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療后，兩組VAS 評分與ODQ 評分均明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。提示針灸配合中藥方劑治療產(chǎn)后腰痛作用凸顯，效果理想、安全性高，發(fā)揮出良好的行氣活血、通經(jīng)絡(luò)作用，在臨床治療方面具有重要意義和較高的應(yīng)用價值。分析原因為：（1）溫針灸聯(lián)合中藥湯劑標(biāo)本兼治，內(nèi)外同時辨證施治，見效快。（2）對照組患者單純使用溫針灸進(jìn)行治療，操作比較復(fù)雜，患者自己無法操作，治療不方便，在空間和時間上均有一定限制，導(dǎo)致無法長期治療，影響療效。（3）溫針灸應(yīng)用于產(chǎn)后腰痛患者的臨床治療中，通過對特定穴位進(jìn)行針刺刺激起到緩解疼痛作用，同時可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)局部血供，起到疏通經(jīng)絡(luò)、止痛作用；另外，點燃的艾炷對患者施以溫?zé)岽碳?，促使患者血液流動速度加快，改善血運。（4）針灸操作方面、不需要特殊設(shè)備與儀器，且一般不會對患者造成額外傷害，患者不耐受或者受傷情況少見，容易被患者接受。本研究中觀察組患者疼痛緩解、腰部功能改善以及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，且兩組接受治療后各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，說明在產(chǎn)后腰痛治療中聯(lián)合使用溫針灸和養(yǎng)元活血湯的治療效果顯著。

綜上所述，使用溫針灸聯(lián)合養(yǎng)元活血湯治療產(chǎn)后疼痛對于患者腰部功能改善有積極影響，同時可以快速緩解患者腰部疼痛程度，提高生活質(zhì)量，發(fā)揮出標(biāo)本兼治的作用，并且副作用少，值得臨床應(yīng)用。