何曉慶，徐巧林，孫中玲

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 深圳 518102）

高血壓多發(fā)生于中老年人群，是臨床最為常見的慢性疾病，也是引發(fā)心腦血管病的重要危險因素，常伴有心腦腎等器官器質(zhì)性損害綜合征表現(xiàn)，目前仍未發(fā)現(xiàn)完全根治方法，多是通過長期服用降壓藥物結(jié)合飲食、運動等良好生活行為來控制疾病發(fā)展。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段的高血壓控制率仍不理想，這與患者的健康相關(guān)行為密切相關(guān)。階段性改變模式主體為跨理論模型，針對患者不同階段的心理、行為等特點提供有效干預。為了進一步明確階段性改變模式的應用價值，本研究特選取32 例高血壓患者實施該模式，并與常規(guī)健康教育干預對照研究，分析對改善患者自護能力和血壓控制的效果，內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2020 年1 月—2021 年1 月期間深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院收治的64 例中老年高血壓患者按就診順序劃分為對照組32 例和研究組32 例。對照組中男患者17 例、女患者15 例；年齡45 ～80 歲，平均年齡（55.36±4.63）歲；病程1 ～15 年，均值（5.96±1.85）年。研究組男患者18 例，女性14 例；年齡45 ～81 歲，平均年齡（56.10±4.25）歲；病程1～16年，均值（6.01±1.94）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查結(jié)合體征表現(xiàn)符合《2004 年中國高血壓防治指南》；②目前正服用抗高血壓藥；③溝通能力正常，愿意配合；④知情同意本研究；⑤臨床資料完整。排除標準：①長期臥床者；②合并嚴重心肝腎等重要器官功能異常者；③伴惡性腫瘤疾病者；④合并主動脈瓣狹窄者；⑤中途退出者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)健康教育干預。在患者住院期間，進行疾病、藥物、飲食及運動等方面健康知識講解，叮囑定期服藥，發(fā)放健康宣教手冊，并在出院時給予飲食、運動建議，說明服藥劑量、次數(shù)和回院復診時間等。

研究組在此基礎上行階段性改變模式干預。首先根據(jù)患者內(nèi)心需求、目前行為表現(xiàn)等評估其健康行為所處階段，提供相應的干預方式。干預頻率可根據(jù)患者改變階段和理解能力來制定。（1）前意向階段。此階段特征在大部分患者主動保持健康行為意識較弱，因此需要提醒患者不健康的行為造成的問題和保持健康行為的好處，舉典型的成功事例鼓勵患者，調(diào)節(jié)內(nèi)心平衡。主要開展高血壓健康教育講座，注意為其提供相關(guān)疾病信息，獲得多方面支持，提醒切勿期盼行為改變太快或太多，此階段注意確定目標，不可斷然否定患者當前行為，要循序漸進。（2）意向階段。此階段患者有主動保持健康行為的意識，計劃在未來3 個月內(nèi)參與健康行為管理。因此需要著重講解不良行為對血管、心臟帶來的影響，并提供科學根據(jù)以堅定患者糾正不良行為的信念；主要為患者詳細介紹各類健康生活方式實施措施，并與患者討論和制定預期達成目標，增強患者信心。（3）準備階段。此階段患者計劃在未來1 個月內(nèi)參與健康行為管理，并主動獲取健康知識或開始糾正不良行為。因此需要重視與患者的合作，共同制定健康計劃，鼓勵家屬參與進來；主要進行個體化康復指導，按照患者目前生活方式存在的問題進行適當行為改變，設定開始及目標實現(xiàn)日期，以患者愛好為主，容易堅持為原則，叮囑家屬參與并支持患者，共同分析和解決患者實現(xiàn)目標期間存在的阻礙，給予行為改變設想與支持。（4）行動階段。此階段患者保持健康行為還未超過3 個月，按時服藥尚可，合理飲食和適量運動基本完善。因此需要講解關(guān)于藥物、飲食及運動的注意事項，并表達自身對患者的理解，增強其自信心；同時加強隨訪，在隨訪期間監(jiān)督和分析患者目前的行為改變表現(xiàn)，告知需要注意的事項，并掌握和理解患者的負性情緒，對患者做出的努力和改變給予認可、鼓勵，進一步鞏固現(xiàn)有行為改變。（5）維持階段。此階段患者已保持健康行為超過3 個月，僅需預防中途松懈，叮囑家屬監(jiān)督和鼓勵等。在住院期間行一對一面授講解健康行為手冊，出院后進行電話隨訪，每1 個月1 ～2 次，隨訪到出院后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）自護能力：應用自我護理能力測評量表評價干預前后患者的自護能力，其中主要包括自護技能（0 ～45 分）、責任感（0 ～35 分）、健康知識（0 ～55 分）項目，得分越高說明自護能力越理想。（2）遵醫(yī)行為：采用我院自制的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表評價患者干預后的遵醫(yī)行為，其中主要包括服藥依從性（不隨意停藥或減藥）、運動鍛煉（每周至少4 次超過半小時的運動量）、飲食控制（食鹽每日攝入不超過6 g、脂肪每日攝入不超過30 g）、定期復查。（3）血壓水平：分別在干預前后測定收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure, DBP）水平。（4）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度問卷調(diào)查表，主要對護理服務水平、服務態(tài)度、最終獲得成果等進行評價，百分制，包括特別滿意（得分80 分以上）、基本滿意（得分60 ～80 分）、不滿意（得分60 分以下）。護理滿意度=（特別滿意+基本滿意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 干預前后自護能力變化

干預前，兩組患者自護技能、責任感、健康知識評分比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，較干預前兩組患者各項評分均有提高，且干預后研究組各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后自護能力比較（±s，分）

2.2 干預后遵醫(yī)行為評價

干預后，研究組服藥依從性、運動鍛煉、飲食控制、定期復查遵醫(yī)行為比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3 干預前后血壓水平變化

干預前，兩組患者SBP、DBP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后較干預前兩組患者血壓指標明顯降低，且干預后研究組血壓指標均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后血壓水平比較（±s, mmHg）

2.4 護理滿意度評價

干預后，研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

高血壓隨著年齡增長而發(fā)病率上升，主要特征為體循環(huán)動脈血壓上升，目前認為其發(fā)病與遺傳、年齡、生活習慣、藥物、精神等因素有關(guān)，現(xiàn)治療原則主要有個體化控制血壓、改善生活行為及協(xié)同控制多重心血管危險因素，但由于大部分患者對高血壓的健康知識了解較為欠缺，難以糾正以往的不良生活習慣，導致血壓控制不理想，造成預后不良。朱芳林等學者研究指出，當高血壓患者掌握健康知識、堅持正確的生活習慣及建立健康的行為，能夠在最大程度上改善預后。

階段性改變模式主要是通過在患者行為改變過程中提供量化評價標準，根據(jù)評價的不同階段個體而采取相應的行為轉(zhuǎn)換模式，并關(guān)注到各個階段的心理特點及需求，促使能主動發(fā)展為行動階段、維持階段。因此，在建立健康行為方面應用階段性行為改變模式十分必要。本文結(jié)果顯示，干預后研究組各項自護能力評分均比對照組高（＜0.05），說明階段性改變模式能夠改變患者心理狀況，增強自護能力。主要是階段性改變模式可幫助患者改變生活中存在的具體問題，通過制定細致且可操作性強的行動計劃，督促患者主動改變行為，繼而增強自護能力。在階段性改變模式中的前意向階段作為行為干預的難點和重點，多數(shù)患者無法將健康行為和血壓控制聯(lián)系到一起，而通過為患者分析健康行為對身體的好處，舉一些成功事例來鼓勵患者，能夠消除患者顧慮心理，使其產(chǎn)生建立健康行為的意識。同時，在意向階段患者產(chǎn)生的矛盾心理，通過應用科學依據(jù)來鞏固主動性，幫助其認識到主動進行健康行為的益處。在準備階段通過與患者、家屬合作，能夠消除保持健康行為的怠惰性，幫助患者更科學正確地進行飲食、運動等行為建立。在行動階段、維持階段著重預防患者中途退出，堅定信心，使其持之以恒，達到認知、行為的共同改變，有助于患者潛意識的主動運動，改善身體的健康狀態(tài)。本文結(jié)果顯示，干預后研究組SBP、DBP 水平均比對照組低，且遵醫(yī)行為比對照組高（＜0.05），更加驗證了階段性行為改變模式的優(yōu)越性。由此可見，階段性行為改變模式有助于增強中老年高血壓患者的遵醫(yī)行為，促使血壓水平控制更為理想，幫助保持健康的生活方式。究其原因為，階段性改變模式在各個階段為患者制定具體計劃與措施，同時讓家屬也參與進來，可增強患者做出改變與行動的自信心，為建立健康生活習慣創(chuàng)造堅實基礎，并使其感受到來自家庭的支持與溫暖，全面增強遵醫(yī)行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組的護理滿意度優(yōu)于對照組（＜0.05），這說明階段性改變模式能獲得患者的認可與青睞，患者能看到實際的護理效果，從而提高護患和諧度。

綜上所述，階段性行為改變模式有助于增強中老年高血壓患者的自護能力與遵醫(yī)行為，從而對血壓水平控制更加理想，臨床可行性較高。