朱素儀，曹惠玲，劉麗芳

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 東莞 523905）

血液透析患者往往存在比較嚴重的腎功能衰竭，患者自身的免疫力因為病情的影響而急劇降低，故血液透析患者很容易出現(xiàn)突發(fā)情況。護理工作作為血液透析治療中的重要工作，護理上稍有疏忽就非常容易引發(fā)危險狀況，嚴重時會直接威脅到患者的生命，引起醫(yī)療糾紛。因此，在血液透析患者的護理中加強對患者的病情評估十分必要，其有利于及時對患者進行處理，改善患者的預(yù)后。MEWS 評分是臨床上常用于危重癥患者的危險分層評估系統(tǒng)。本研究旨在探討基于MEWS 評分系統(tǒng)支持的護理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月在東莞市濱海灣中心醫(yī)院進行血液透析的60 例患者，將其按照隨機編號分組的方式分為研究組和對照組各30 例。納入標準：①每周接受透析1 ～2 次；②透析時間在5 周以上；③無精神疾病，無語言及溝通障礙。排除標準：①近期接受抗抑郁或抗焦慮藥物治療者；②在入院時存在局部或者全身感染；③合并有炎癥疾病、免疫疾病或者惡性腫瘤疾病。研究組男16 例，女14 例；年齡35 ～68 歲，平均年齡為（51.26±10.37）歲；病程1 ～5 年，平均病程（3.05±1.29）年；血液透析頻次1 ～3 次/周，平均頻次（2.15±0.37）次/周。對照組男17 例，女13 例；年齡34 ～68 歲，平均年齡（50.88±10.41）歲；病程1 ～5 年，平均病程（2.92±1.31）年；血液透析頻次1 ～3 次/ 周，平均頻次（2.08±0.39）次/ 周研究組：男16 例，女14 例；年齡在35 ～68 歲，平均年齡為（51.26±10.37）歲；病程在1 ～5 年，平均病程為（3.05±1.29）年；血液透析頻次為1 ～3 次/周，平均頻次為（2.15±0.37）次/周。對照組：男17 例，女13 例；年齡在34 ～68 歲，平均年齡為（50.88±10.41）歲；病程在1 ～5 年，平均病程為（2.92±1.31）年；血液透析頻次為1 ～3 次/周，平均頻次為（2.08±0.39）次/周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括血液透析室的環(huán)境護理，心理護理，穿刺護理，皮膚護理，導(dǎo)管護理，營養(yǎng)支持等：（1）飲食指導(dǎo)。血液透析治療患者大部分存在營養(yǎng)不良的情況，機體對營養(yǎng)吸收的不足會使其在外觀方面產(chǎn)生明顯變化，患者常見有消沉、自卑的心理，不利于整體治療和護理干預(yù)的順利進行，因此對飲食進行指導(dǎo)對于治療進行有積極意義。每次患者做好營養(yǎng)指標檢測后責(zé)任護士要全面評價報告，對患者提供針對性的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，確認患者每天關(guān)于熱量的攝入能夠滿足患者日常需求，每周透析3 次的患者每天攝入蛋白質(zhì)量需要在1.2 ～1.4 g/kg，提倡超過一半為瘦肉、魚肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。重視患者每天關(guān)于新鮮綠色蔬菜、水果的補充以確保機體的微量元素、維生素能夠滿足需求，堅持低鹽低脂的飲食原則。幫助患者對營養(yǎng)狀態(tài)進行調(diào)整。（2）日常生活指導(dǎo)：告知患者需養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，并積極鍛煉，以提高自身機體抵抗力，并注意飲食調(diào)節(jié)，避免食用可導(dǎo)致病情惡化的藥品和食品。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，運用基于MEWS 評分系統(tǒng)支持護理。具體方法為：（1）根據(jù)患者的心率、呼吸、收縮壓、體溫、意識狀態(tài)進行評估，每一項從輕度到嚴重分為0 分、1 分、2 分、3 分?？偡衷凇? 分為輕癥；5 ～8 分為重癥，可能入住ICU；≥9 分為危重癥，可能死亡。（2）每次的評分時間在6 ～10 min，根據(jù)該評分的結(jié)果采取相應(yīng)的措施。0 ～1 分時，每班次進行1 次評估，重復(fù)評分6 次的分值均在0 ～1 分時，停止評分；2 分時，每隔8 h 進行1 次生命體征監(jiān)測，無需對患者進行特殊處理，加強常規(guī)護理巡視；3 ～4 分時，每隔4 h 進行1 次生命體征監(jiān)測，護士通知護理小組組長進行評估，根據(jù)需要通知醫(yī)生進行處理；5 ～6 分時，每隔1 h 進行1 次生命體征監(jiān)測，并即刻通知醫(yī)生處理；7 ～8 分時，每隔15 ～30 min 進行1 次生命體征監(jiān)測，護士準備好搶救相關(guān)的用品與器械，即刻通知并配合醫(yī)生處理；9 分及以上時，需即刻將患者轉(zhuǎn)入ICU，隨時監(jiān)測患者的生命體征。輕癥患者通常在普通病房接受治療，重癥患者需做好轉(zhuǎn)ICU 準備，危重癥患者即刻轉(zhuǎn)入IUC 治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分，以及患者對護理的滿意度。（1）并發(fā)癥：包括低血壓、肌肉痙攣、心律失常、體外循環(huán)凝血等。（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估兩組患者生活質(zhì)量，包括心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個維度評估，共36 個條目，總分100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（3）滿意度；采用研究者自制的問卷調(diào)查表，從護士服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平、人文關(guān)懷、健康宣教方面進行評定，總分為100分，最終的評定結(jié)果劃分為3 類，90 ～100 分為非常滿意，75 ～89 分為一般滿意，不足75 分為不滿意。信度Cronbach’sα 系數(shù)為0.79，信度良好。（4）心理狀況：采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評價兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個項目，采用Likert 4 級評分法評價，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分數(shù)越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組血液透析患者的生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

2.3 兩組患者護理的滿意度對比

護理后，研究組患者護理的滿意度（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組血液透析患者護理的滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組心理狀態(tài)評分對比

護理前，兩組SAS、SDS 等心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 評分均降低，且研究組SAS 和SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組血液透析患者心理狀態(tài)評分對比（±s，分）

3.討論

由于血液透析患者自身的機體狀況不佳，往往存在高血壓、高血脂等病癥，容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等，對患者的生命直接產(chǎn)生威脅在常規(guī)的血液透析護理中，部分潛在的危重患者未被及時發(fā)現(xiàn)，臨床治療被延誤，導(dǎo)致死亡風(fēng)險增加。主要原因是：（1）護士的專業(yè)技能水平有所欠缺。若護士對患者的病情狀況了解不夠深入，對可能出現(xiàn)的突發(fā)情況的評估水平不夠，則難以及時對危重患者及時展開處理。（2）護士的責(zé)任心不夠。不同患者的病情變化可急可緩，病情變化比較復(fù)雜，若護士沒有引起足夠的重視，難以做好對患者的動態(tài)監(jiān)測，進而導(dǎo)致患者的病情被忽視，引發(fā)意外事件。因此，在血液透析患者的治療過程中，加強對患者的風(fēng)險評估十分必要?；贛EWS 評分系統(tǒng)支持的護理干預(yù)，多用于急診搶救室的患者，其主要的目的是早期發(fā)現(xiàn)潛在危重患者在出現(xiàn)意外事件以前的預(yù)警信號，進而在較短的時間內(nèi)啟動相應(yīng)的臨床干預(yù)，防止病情進一步加重。

血液透析的患者存在病情加重的風(fēng)險，因此，血液透析室護士的工作需在確保血液透析順利進行的同時，提高患者的治療安全性，做好對風(fēng)險的控制，對意外事件的預(yù)防，從而提高血液透析的治療質(zhì)量，挽救更多危重患者的生命，提高患者的生存率。本文結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，研究組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。研究組患者護理的滿意度（96.67%）高于對照組（76.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。護理前，兩組SAS、SDS 等心理狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；護理后，兩組SAS、SDS 評分均降低，且研究組SAS 和SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。表明在血液透析患者的護理中運用MEWS 評分系統(tǒng)，可有效減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的身心舒適度，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。分析原因：（1）在MEWS評分系統(tǒng)中，通過患者的心率、呼吸、收縮壓、體溫、意識狀態(tài)進行評估，能夠有效避免了主觀經(jīng)驗、外界因素的影響，確保了評估結(jié)果的客觀性。（2）MEWS 評分系統(tǒng)有利于護士能夠早期識別患者的病情變化，根據(jù)評估的分值采取相應(yīng)級別的監(jiān)護措施。并且能夠及時發(fā)現(xiàn)危重癥患者，避免潛在的危重患者被延誤治療而造成病情加重，及時給予患者臨床干預(yù)，可有效確保患者的安全。

綜上所述，在血液透析患者的護理中，應(yīng)用基于MEWS 評分系統(tǒng)支持的護理，能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，給予患者干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低護理風(fēng)險，確?；颊叩陌踩?，提升患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿意度。