陳麗儀，余婉娜，區(qū)惠儀

（鶴山市人民醫(yī)院外科三區(qū) 廣東 江門 529700）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis, DVT）是由下肢血液異常凝結(jié)于深靜脈腔內(nèi)使靜脈回流出現(xiàn)障礙所引起的，多發(fā)生于骨科術(shù)后。DVT 的發(fā)生不僅影響手術(shù)療效，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)肺栓塞威脅患者生命。DVT 預(yù)防是骨科術(shù)后護(hù)理工作中的重要內(nèi)容。預(yù)見性護(hù)理能夠根據(jù)患者病情變化提供針對(duì)性的護(hù)理，可有效降低或預(yù)防不良事件發(fā)生情況，促進(jìn)患者康復(fù)?；诖耍疚膶㈩A(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于骨科患者手術(shù)的護(hù)理工作中，旨在探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月—2021 年6 月鶴山市人民醫(yī)院收治的250 例骨科手術(shù)患者，隨機(jī)將其分為干預(yù)組與對(duì)照組各125 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合且近期接受骨科手術(shù)治療患者；②入院時(shí)DVT 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分大于＞10 分患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查存在血栓形成特征；②下肢靜脈曲張；③凝血功能障礙；④既往靜脈血栓病史；⑤既往下肢手術(shù)史。干預(yù)組男性76 例，女性49 例；年齡19 ～69 歲，平均年齡（49.24±4.51）歲。對(duì)照組男性72 例，女性53 例；年齡20 ～68 歲，平均年齡（48.33±4.62）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。包括病情護(hù)理及飲食護(hù)理等。干預(yù)組采用預(yù)見性護(hù)理。具體方法：（1）術(shù)前護(hù)理。①健康宣教。采用合適的語言向患者講解DVT 的發(fā)生原因，引起患者的重視，使患者形成以預(yù)防為主的觀念。②明確高危對(duì)象。將高齡、糖尿病、吸煙、心功能不全患者列為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，針對(duì)此部分高危對(duì)象需避免進(jìn)行下肢靜脈輸液，以減少對(duì)患者血管內(nèi)膜的損傷，從而預(yù)防血栓形成。（2）術(shù)后護(hù)理。①體位及運(yùn)動(dòng)護(hù)理。術(shù)后幫助患者采用合適體位，定期幫助患者進(jìn)行下肢按摩及翻身，根據(jù)患者具體恢復(fù)情況鼓勵(lì)并幫助患者盡早下地進(jìn)行鍛煉，以改善患者下肢血液循環(huán)情況，避免出現(xiàn)血液瘀積。②藥物干預(yù)。在確認(rèn)無禁忌證的情況下遵醫(yī)囑給予患者抗血小板凝集類藥物進(jìn)行干預(yù)。③機(jī)械性干預(yù)。術(shù)后可對(duì)患者使用足底泵、彈力襪、關(guān)節(jié)恢復(fù)器（CPM），利用其機(jī)械原理，避免患者手術(shù)后下肢出現(xiàn)靜脈擴(kuò)張情況，提升患者下肢靜脈血液流速，預(yù)防DVT 的形成。④飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者以清淡作為主要飲食原則，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況及個(gè)體營(yíng)養(yǎng)情況制定科學(xué)合理的食譜，保證患者每日攝入充足的水分，食用低膽固醇、低鹽、低脂、高維生素的食物，且需戒煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）DVT 發(fā)生率及住院時(shí)間。于患者術(shù)后采用彩色多普勒超聲對(duì)患者的下肢靜脈通暢程度進(jìn)行檢測(cè)。（2）于術(shù)前、術(shù)后7 d 對(duì)比兩組患者D-二聚體水平及患肢血流速度。通過膠乳凝集法檢測(cè)D-二聚體水平；采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者患肢血流速度進(jìn)行檢測(cè)。（3）分別于術(shù)后2 d、4 d、6 d 及8 d 采用標(biāo)準(zhǔn)軟尺對(duì)患者下肢周徑進(jìn)行測(cè)量對(duì)比。（4）護(hù)理滿意度評(píng)分。采用本院設(shè)計(jì)滿意度量表對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分，包括護(hù)理操作、心理指導(dǎo)、溝通情況、巡視情況4 方面，每方面分值25 分，評(píng)分越高，滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者DVT 發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比

護(hù)理后，干預(yù)組DVT 發(fā)生率（1.60%）低于對(duì)照組（10.40%）；住院時(shí)間（18.22±2.21 d），短于對(duì)照組（20.31±2.08 d），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組骨科手術(shù)患者DVT 發(fā)生率及住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者D-二聚體水平及患肢血流速度對(duì)比

護(hù)理后，干預(yù)組與對(duì)照組患者D-二聚體水平與護(hù)理前相比較均明顯下降，患肢血流速度與護(hù)理前相比均明顯提升，且干預(yù)組D-二聚體水平為（0.63±0.11）μg/mL，低于對(duì)照組的（0.69±0.20）μg/mL；干預(yù)組患肢血流速度為（26.74±4.01）cm/s，高于對(duì)照組的（23.44±3.98）cm/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組骨科手術(shù)患者D-二聚體水平及患肢血流速度對(duì)比（±s）

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者術(shù)后下肢周徑對(duì)比

護(hù)理后，干預(yù)組術(shù)后2 d 下肢周徑為（37.26±1.25）cm、術(shù)后4 d 下肢周徑為（35.66±1.02）cm、 術(shù)后6 d 下肢周徑為（33.35±0.98）cm、 術(shù)后8 d 下肢周徑為（30.77±0.58）cm，均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組骨科手術(shù)患者術(shù)后下肢周徑對(duì)比（±s, cm）

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分

護(hù)理后，干預(yù)組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分為：操作評(píng)分為（21.22±1.05）分、心理指導(dǎo)（22.19±1.36）分、溝通情況（20.24±1.58）分、巡視情況（21.58±1.59）分，護(hù)理滿意度總分為（84.15±5.56）分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組骨科手術(shù)患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3.討論

預(yù)見性護(hù)理也稱為超前護(hù)理，是近年來所提出的新型護(hù)理模式，是指在護(hù)理工作中對(duì)患者病情的變化進(jìn)行判斷以及患者可能出現(xiàn)的不良事件做出預(yù)見性的干預(yù)對(duì)策，此護(hù)理模式可使護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，能夠更好地明確護(hù)理工作重點(diǎn)并實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防措施，以改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。目前，該護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理工作中，且對(duì)護(hù)理及疾病預(yù)防起到重要作用。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)組DVT 發(fā)生率（1.60%）低于對(duì)照組（10.40%），住院時(shí)間為（18.22±2.21）d 短于對(duì)照組的（20.31±2.08）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明采用預(yù)見性護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可改善患肢血流速度，減少患者住院時(shí)間并有效預(yù)防DVT 形成。究其原因，術(shù)前給予患者健康教育，可使患者了解并正視DVT，通過提升患者對(duì)DVT 的正確認(rèn)知程度，進(jìn)而提升護(hù)理過程中患者的依從性；術(shù)后幫助患者進(jìn)行下肢按摩并幫助患者盡早下地運(yùn)動(dòng)可有效改善患者下肢血流循環(huán)狀態(tài)，從而增加患肢血流速度；CPM可使患者患肢進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，足底泵可通過間歇性通氣給予患肢適當(dāng)壓力，本研究將二者配合使用，可有效促進(jìn)患者下肢靜脈血液回流，避免患者下肢靜脈中出現(xiàn)血液瘀積的情況。較高的血液黏稠度是導(dǎo)致DVT 發(fā)生的重要原因，本研究通過對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，使患者食用低脂、低鹽等食物可有效改善患者的血管壁通透性，進(jìn)而緩解組織水腫、降低患者機(jī)體血液黏稠度，從而起到預(yù)防DVT 形成的作用。D-二聚體是反應(yīng)患者血漿是否為高凝狀態(tài)的重要指標(biāo)，具有快速、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是判斷血栓形成的有效且直接的方法，對(duì)預(yù)測(cè)骨科術(shù)后患者的血栓形成具有重要作用。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組與對(duì)照組患者D-二聚體水平與護(hù)理前相比較均明顯下降，患肢血流速度與護(hù)理前相比均明顯提升，且干預(yù)組D-二聚體水平為（0.63±0.11）μg/mL 低于對(duì)照組的（0.69±0.20）μg/mL，干預(yù)組患肢血流速度為（26.74±4.01）cm/s 高于對(duì)照組的（23.44±3.98）cm/s，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；干預(yù)組術(shù)后2 d 下肢周徑為（37.26±1.25）cm、 術(shù)后4 d 下肢周徑為（35.66±1.02）cm、 術(shù)后6 d 下肢周徑為（33.35±0.98）cm、 術(shù)后8 d 下肢周徑為（30.77±0.58）cm 均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理可明顯降低D-二聚體水平，改善患者下肢血流速度及下肢周徑，可有效預(yù)防DVT 形成。相關(guān)研究表明，將預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于骨科手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中，明顯降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果與之一致。干預(yù)組護(hù)理滿意度總分為（84.15±5.56）分，高于對(duì)照組的（77.25±4.98）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明預(yù)見性護(hù)理對(duì)提升患者護(hù)理滿意度具有積極作用。分析原因可能為，預(yù)見性護(hù)理通過給予患者針對(duì)性干預(yù)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者依從性，從而提高手術(shù)效果及護(hù)理效果，使患者更快康復(fù)，從而提升護(hù)理滿意度，同時(shí)，給予患者高質(zhì)量的護(hù)理也可促進(jìn)患者病情康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，形成相互促進(jìn)的作用。

綜上所述，采用預(yù)見性護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，可改善患者下肢血流速度，降低D-二聚體水平，減少DVT 發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)與提升護(hù)理滿意度具有積極意義。