鄭志堅(jiān)

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院骨科 山西 運(yùn)城 044000）

胸腰段骨折是脊柱骨折中發(fā)生率最高的類(lèi)型，在臨床上一般多發(fā)于青壯年男性，臨床表現(xiàn)為外傷后脊柱的畸形、疼痛以及并發(fā)脊髓損傷。脊柱胸腰段由于具有大量神經(jīng)，因此，胸腰段的骨折情況很容易影響到相關(guān)神經(jīng)，造成對(duì)應(yīng)功能障礙，出現(xiàn)雙側(cè)下肢感覺(jué)異常情況，甚至?xí)斐上轮δ苋繂适В冶┝σ蛩卦斐傻男匮渭怪钦鄯浅Ｈ菀茁?lián)合產(chǎn)生內(nèi)臟的問(wèn)題。手術(shù)方式是胸腰段骨折的主流措施，如何提高胸腰段骨折手術(shù)治療效果是當(dāng)前的研究熱點(diǎn)之一。本研究旨在探討微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)措施在胸腰段脊柱骨折患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采取電腦隨機(jī)抽取的方式，選取2019 年1 月—2020 年12 月運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院收治的58 例胸腰段脊柱骨折患者，采用抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各29 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診病例為胸腰段脊柱骨折；②病例無(wú)骨質(zhì)疏松癥；③患者認(rèn)知功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有手術(shù)禁忌證患者；②合并其他系統(tǒng)功能的嚴(yán)重障礙者；③合并明顯神經(jīng)損傷者。觀(guān)察組男性15 例，女性14 例，平均年齡（50.34±1.51）歲。對(duì)照組男性16 例，女性13 例，平均（49.48±1.14）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療干預(yù)措施：（1）對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以骨折脊椎棘突突出處為中心點(diǎn)做一縱向切口，使用手術(shù)刀切開(kāi)皮膚并依次分離皮下組織以及筋膜，使骨折位置脊椎完全暴露在視野內(nèi)。（2）分別在骨折脊椎上下兩個(gè)椎體上釘入兩顆椎弓根釘，安裝連接棒，撐開(kāi)實(shí)施復(fù)位。（3）用C 臂機(jī)拍攝了解復(fù)位情況，待完全復(fù)位后將螺帽擰緊，清洗手術(shù)區(qū)域，負(fù)壓抽吸干凈后放置引流管，檢查手術(shù)器械及用品并觀(guān)察復(fù)位區(qū)域情況，無(wú)特殊情況即可將傷口縫合。觀(guān)察組進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)措施：（1）對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，以骨折脊椎為中心在上下相鄰椎體兩側(cè)切4 個(gè)長(zhǎng)約1.5 cm 的縱向切口，并依次分離皮下組織。（2）全程透視情況下進(jìn)行開(kāi)孔和放置長(zhǎng)型導(dǎo)針，并順導(dǎo)針?lè)较蛑踩肟招男妥倒斣ㄖ踩胱倒? ～6 枚。（3）安裝連接桿，撐開(kāi)實(shí)施復(fù)位，透視確定復(fù)位后固定螺帽，清洗切口后予以縫合。兩組患者均告知在術(shù)后6 個(gè)月回來(lái)進(jìn)行復(fù)查。并在手術(shù)前給予相同的常規(guī)檢查方式，并使用相同的麻醉方式和手術(shù)體位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患者最終治療效果以及對(duì)治療干預(yù)措施的滿(mǎn)意度。實(shí)際臨床治療效果根據(jù)兩組參與患者手術(shù)情況、疼痛改善程度、生活質(zhì)量改善程度以及相關(guān)Cobb 角情況做為參考依據(jù)。（1）采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual analog scale, VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，患者疼痛程度越高。（2）采用生活質(zhì)量量表（short form 36 questionnaire, SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組患者損傷脊椎Cobb 角以及治療位置Cobb 角治療前、治療后、隨訪(fǎng)期情況。（4）采用研究者自擬的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分設(shè)置為100 分，根據(jù)實(shí)際分?jǐn)?shù)劃分對(duì)應(yīng)滿(mǎn)意度，分值＞80 分表示對(duì)治療方案非常滿(mǎn)意，60 ～80 分表示對(duì)治療方案較為滿(mǎn)意，＜60 分表示不滿(mǎn)意治療方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組參與患者得到的治療效果對(duì)比

觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組胸腰段脊柱骨折手術(shù)效果對(duì)比（±s）

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀(guān)察組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組胸腰段脊柱骨折生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

2.3 兩組Cobb 角情況對(duì)比

治療前后及隨訪(fǎng)期，兩組損傷脊椎Cobb 角比較、兩組治療位置Cobb 角比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組胸腰段脊柱骨折Cobb 角情況對(duì)比（±s）

2.4 兩組患者疼痛情況對(duì)比

治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀(guān)察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組胸腰段脊柱骨折患者疼痛情況對(duì)比（±s，分）

2.5 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比

觀(guān)察組對(duì)治療方案的滿(mǎn)意度（96.55%）高于對(duì)照組（86.21%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者對(duì)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

脊柱具有支持軀干、保護(hù)內(nèi)臟、保護(hù)脊髓和進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的功能。可以分為頸、胸、腰、骶及尾5 段。脊柱骨折作為常見(jiàn)的創(chuàng)傷，最主要的發(fā)生節(jié)段則為胸腰段，容易引發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，間接外力影響以及高處跌落是臀部和足著地造成沖擊性外力傳導(dǎo)至胸腰段引發(fā)骨折問(wèn)題出現(xiàn)，也可由直接外力引發(fā)，病情嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成截癱甚至直接危及生命安全，若得不到有效治療，更容易發(fā)展成遺留慢性腰痛。

胸腰段脊柱骨折基本可分為壓縮性骨折、爆裂性骨折、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)脫位、Chance 骨折、骨折-脫位、附件骨折。附件骨折以及前柱壓縮小于Ⅰ度、脊柱后凸成角小于30°的壓縮性骨折患者和脊柱后凸成角較小、椎管受累小于30%、無(wú)神經(jīng)癥狀的爆裂性骨折只需要進(jìn)行臥床休息或保守治療方式，其他情況均需要進(jìn)行手術(shù)治療干預(yù)。

30%的胸腰段脊柱骨折患者需要選擇手術(shù)治療，常規(guī)情況下使用的多為開(kāi)放手術(shù)方式，如前路/后路/前后路聯(lián)合椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。但常規(guī)開(kāi)放手術(shù)中所使用的牽引器會(huì)對(duì)患者的肌肉造成較大損傷，并且其在手術(shù)治療過(guò)程中還需要對(duì)置釘部位進(jìn)行透視確認(rèn)，這種操作方式無(wú)疑會(huì)增加輻射損傷的可能性。單純手術(shù)治療無(wú)法確保患者病情的恢復(fù)，還需要給予患者清創(chuàng)處理、固定以及術(shù)后藥物治療進(jìn)行預(yù)防和控制。隨著近些年相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)相較于常規(guī)技術(shù)而言，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮閮?yōu)秀的治療效果，漸漸地開(kāi)始應(yīng)用于各項(xiàng)手術(shù)的替換治療中。

本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、早期活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀(guān)察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療前后及隨訪(fǎng)期，兩組損傷脊椎Cobb 角、兩組治療位置Cobb 角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后，觀(guān)察組VAS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。觀(guān)察組對(duì)治療方案的滿(mǎn)意度（96.55%）高于對(duì)照組（86.21%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。提示胸腰段脊柱骨折患者微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)措施治療效果及患者滿(mǎn)意度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式。分析原因是常規(guī)手術(shù)治療方法容易導(dǎo)致深部感染，延緩骨愈合時(shí)間，而骨科微創(chuàng)治療技術(shù)能夠一定程度上避免這種情況的發(fā)生，綜上所述，給予胸腰段脊柱骨折患者微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)措施，可顯著提高患者的治療效果，降低患者疼痛程度，值得臨床應(yīng)用。