吳劍 俞威 周曉敏 邵美英

1 上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院超聲科 （江西 上饒 334600）

2 上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 （江西 上饒 334600）

內(nèi)容提要： 目的：研究分析陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠的聲像特征及應(yīng)用，以供參考。方法：納入2019年5月～2021年5月本院收治的60例疑似異位妊娠患者為研究對象。所有患者均接受單獨經(jīng)腹部彩色多普勒檢查、單獨經(jīng)陰道彩色多普勒檢查以及兩者聯(lián)合檢查，并以病理活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，將三組結(jié)果與病理活檢結(jié)果相比較，對比三種檢查方法的疾病檢出率。結(jié)果：陰-腹聯(lián)合超聲的疾病檢出率明顯高于單獨使用經(jīng)腹部彩色多普勒和經(jīng)陰道彩色多普勒，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：通過研究發(fā)現(xiàn)，在異位妊娠患者的診斷方面，陰-腹聯(lián)合超聲的診斷效果明顯優(yōu)于兩種方式單獨使用，可以及時將疾病的發(fā)展情況反饋給臨床醫(yī)生，輔助其做出進一步的治療方案。

正常情況下受精卵應(yīng)該附著于子宮宮腔中，并在宮腔中發(fā)育，最終由陰道產(chǎn)出，而異位妊娠則是指受精卵附著及生長在宮腔外的部位，常見部位有輸卵管、卵巢、腹腔及宮頸等位置[1]。異位妊娠的胚胎通常不會長期存活，生長到一定周數(shù)就會撐破附著的部位，從而引起腹腔內(nèi)大出血，甚至可能會危及孕婦的生命[2]。因此對于懷疑異位妊娠的患者要及時做HCG水平的檢查，與此同時超聲檢查也是必不可少的，經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲都是首選檢查，可以輔助臨床醫(yī)生做最后的診斷[3]。本文針對陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠的聲像特征及應(yīng)用進行了研究分析，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實驗研究對象為本院收治的60例疑似異位妊娠患者，收治時間為2019年5月～2021年5月，所有患者均采用經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超以及陰-腹聯(lián)合超聲三種檢查方法。所有疑似異位妊娠患者，年齡27～40歲，平均（33.5±3.1）歲。經(jīng)過仔細(xì)研究，所有研究對象均排除嚴(yán)重的器官功能損傷，符合本次研究的條件。另外所有疑似異位妊娠患者的一般資料完整可靠。

1.2 方法

給予所有患者經(jīng)腹部彩色超聲檢查，具體包括：在檢查前囑患者憋尿，直至膀胱充盈，利于在超聲下可以將子宮看的更清晰。要求患者平躺于床上，暴露下腹部，可選用3.5～7.5Hz的超聲探頭，采用橫切、縱切及斜切的掃描方式對子宮及雙側(cè)附件區(qū)進行掃查，不可遺漏。

給予所有患者經(jīng)陰道彩色超聲檢查，具體包括：在檢查前囑患者排空尿液，同樣平躺于床上，取截石位，暴露會陰部，選擇陰式探頭，涂上耦合劑后套入避孕套，緩緩將探頭置入，在檢查過程中可以轉(zhuǎn)動探頭，改變切面，必要時可以用左手配合壓迫腹壁進行掃查，對腹腔中各個器官的形態(tài)以及其之間的關(guān)系準(zhǔn)確掌握。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗結(jié)束后，醫(yī)護人員要對結(jié)果進行統(tǒng)計，可以將異位妊娠主要分為四種類型，分別為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠，并且將結(jié)果與病理性活檢的結(jié)果進行對比，從而判斷出何種方式是更適合異位妊娠的臨床檢查，統(tǒng)計學(xué)的計算方式為：①將三種方式和病理性活檢診斷為陽性的病例設(shè)為a；②將三種方式診斷為陽性而病理性活檢診斷為陰性的病例設(shè)為b；③將三種方式診斷為陰性而病理性活檢診斷為陽性的病例設(shè)為c；④將三種方式均診斷為陰性的病例設(shè)為d。根據(jù)統(tǒng)計學(xué)的計算方式，準(zhǔn)確度=（a+d）/（a+b+c+d）×100%，靈敏度=a/（a+c）×100%，特異度=d/（b+d）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以疾病檢出率為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05代表三組數(shù)據(jù)在疾病檢出率方面，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究結(jié)果顯示，陰-腹聯(lián)合超聲的疾病檢出率明顯高于單獨使用經(jīng)腹部彩色多普勒和經(jīng)陰道彩色多普勒，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1.經(jīng)腹部彩超、經(jīng)陰道彩超及陰-腹聯(lián)合超聲疾病檢出率比較(n=60,n/%)

3.討論

異位妊娠是臨床上比較常見的疾病，也是婦產(chǎn)科常見急腹癥，嚴(yán)重時會導(dǎo)致女性死亡，因此，臨床對于異位妊娠的診斷和治療十分的重視和關(guān)注[4-6]。異位妊娠的早期臨床癥狀和臨床表現(xiàn)并不明顯，而當(dāng)患者出現(xiàn)破裂、血腫、腹腔積血等典型的臨床癥狀和臨床表現(xiàn)時，患者往往會面臨大出血的危險[7-9]。此時，為了不延誤早期治療，需要對患者進行臨床診斷和評估，早期進行準(zhǔn)確的異位妊娠診斷具有十分重要的意義和價值[10-12]。

就目前從臨床上掌握的信息來看，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的原因有很多種，還有一些病例找不到明確的原因，常見的包括輸卵管原因、吸煙、服用過避孕藥、盆腔炎等，其中最為常見的是輸卵管原因，例如做過輸卵管手術(shù)、輸卵管慢性炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管內(nèi)置環(huán)等都可以造成輸卵管的損傷，最終使受精卵無法進入宮腔[13]。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代聲學(xué)、電子和計算機技術(shù)的進步，超聲也取得了巨大的成就和進步，超聲診斷目前已經(jīng)成為了臨床采用十分廣泛的檢查手段，不僅被患者廣泛接受，也被醫(yī)護人員廣泛接受[14]。超聲檢查能夠?qū)Π衅鞴偌捌渲苓吔M織的情況進行清晰的觀察，從而為醫(yī)護人員的診斷和評估提供科學(xué)的依據(jù)和參考。此外，超聲檢查的優(yōu)勢較為明顯，不會對患者造成創(chuàng)傷，并且重復(fù)性強[15]。

異位妊娠在臨床上的檢查方式主要以超聲為主，但是單純的采用經(jīng)腹超聲檢查的臨床效果不佳，并且，經(jīng)腹超聲檢查探頭頻率較低，影像學(xué)的清晰度也不高，再加上在檢查的過程當(dāng)中，容易受到腹壁肥厚、腸道氣體、憋尿等因素的影響，因此，雖然經(jīng)腹超聲檢查能夠獲取到腹部的信息，但是卻無法獲得骨盆區(qū)域器官的詳細(xì)圖像，因此臨床的漏診率和誤診率也較高[16]。因此臨床認(rèn)為，在早期異位妊娠檢查方面，單純的采用經(jīng)腹超聲檢查和診斷，具有一定的局限性，需要聯(lián)合其他的檢查結(jié)果進行綜合性的判斷和評估，從而為患者提供更為準(zhǔn)確的診斷。

超聲檢測異位妊娠的過程當(dāng)中，會呈現(xiàn)幾種不同的超聲表現(xiàn)，主要分為三類，即胎囊型、包塊型以及盆腔積液型。胎囊型的患者，超聲表現(xiàn)為包塊內(nèi)混雜孕囊樣結(jié)構(gòu)回聲，孕囊中央呈現(xiàn)無回聲的表現(xiàn)，但是周圍呈現(xiàn)強回聲環(huán)的表現(xiàn)，囊內(nèi)呈現(xiàn)點狀胚芽，未死亡的胚胎，可以監(jiān)測到胎心，并且呈現(xiàn)點狀血流狀，而死亡的胚胎，監(jiān)測不到胎心，并且沒有血流呈現(xiàn)。比如，患者經(jīng)過腹部超聲檢查，呈現(xiàn)右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠，并且能夠?qū)τ覀?cè)輸卵管壺腹部的完整孕囊進行觀察，但是看不見胎芽及原始心管回聲。包塊型的患者，超聲檢查時會表現(xiàn)出混雜回聲包塊，并且是低回聲為主，如果孕囊未破裂，那么包塊態(tài)尚規(guī)則，回聲不均，如果包塊破裂，那么呈現(xiàn)出回聲混雜不均，并且形態(tài)欠規(guī)則的表現(xiàn)，未死亡的胚胎，能夠?qū)ε哐俊⒀骷疤バ倪M行良好的探查，能夠獲取原始心管搏動回聲，孕囊完整與否，還需要根據(jù)患者不同的情況而定。盆腔積液型的患者，超聲表現(xiàn)為盆腔內(nèi)不等量積液，并且呈現(xiàn)游離無回聲暗區(qū)，患者的破裂程度和出血程度的不同，會使得液性暗區(qū)呈現(xiàn)不同的分布和面積，盆腔積液型的患者往往胚囊較大，以輸卵管壺腹部破裂出血多見，還有部分的患者呈現(xiàn)出孕囊漂浮征象。

腹部超聲檢查的過程當(dāng)中，需要患者的膀胱充盈，但是這會對膀胱周圍的子宮附件和腸管進行擠壓，造成檢查的結(jié)果準(zhǔn)確度不高，此外，腹部超聲檢查在對患者的宮角以及宮頸等特殊部位進行探查時，也存在一定的難度，也會影響檢查的結(jié)果。而陰道超聲檢查的分辨率較高，探頭頻率高，能夠?qū)Ω郊?、子宮、周圍臟器的細(xì)微病變進行良好的觀察，但是其檢查的視野小，穿透力較差，對于宮外孕位置高的患者，比如輸卵管等部位的患者，容易出現(xiàn)漏診和誤診。

本次研究針對異位妊娠患者臨床診斷的檢查手段做出了研究，選取了60例疑似異位妊娠患者，經(jīng)腹部彩超的檢出率為75.00%，經(jīng)陰道彩超的檢出率為81.67%，而陰-腹聯(lián)合超聲的檢出率為98.33%，與病理性活檢的結(jié)果相比，陰-腹聯(lián)合超聲明顯優(yōu)于兩種超聲單獨使用，并且對不同種類的異位妊娠的鑒別也更為準(zhǔn)確。事實上相較于其他檢查，超聲檢查更加的經(jīng)濟實惠，符合大眾的消費水平，更能為大眾所接受，并且不用等很長時間，可以及時給臨床醫(yī)生反饋，為后續(xù)的治療爭取了足夠的時間，是比較適合的選擇。

根據(jù)現(xiàn)有研究成果，廖明珍[14]在試驗中發(fā)現(xiàn)采用陰部與腹部超聲聯(lián)合檢查方式，在異位妊娠診斷中具有良好效果。試驗組接受陰-腹部超聲檢查檢出率高于應(yīng)用單一超聲檢查方式的對照組（P＜0.05）。與本研究結(jié)果相一致。封俊霞[15]在研究中對陰部聯(lián)合腹部超聲檢查診斷移位妊娠準(zhǔn)確率進行分組試驗，結(jié)果顯示單一超聲檢查診斷準(zhǔn)確率低于聯(lián)合檢查（P＜0.05）。表示陰-腹部超聲檢查診斷方法對確診異位妊娠具有重要的指導(dǎo)價值。顧麗[16]在臨床實踐研究中，通過分組采用不同的超聲檢查方式，對比陰-腹部聯(lián)合超聲與經(jīng)陰部超聲、經(jīng)腹部超聲等方式的診斷結(jié)果，提出聯(lián)合超聲檢查能夠比較全面的反映患者異位妊娠的影像學(xué)表現(xiàn)特征，便于臨床醫(yī)師選擇合理術(shù)式，并且可明顯提升診斷的敏感性、特異性、陽性和陰性預(yù)報值等，分別達(dá)到96.00%、88.00%、89.00%、95.00%，與本次研究結(jié)果相近；證明陰-腹部聯(lián)合超聲檢查具有良好應(yīng)用價值。

綜上所述，在異位妊娠的診斷方面，以病理性活檢為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，相較于其他兩種檢查方式，陰-腹聯(lián)合超聲可以提升診斷準(zhǔn)確度，為該種疾病的疾病檢出率的提高提供比較可靠的診斷依據(jù)。與此同時，陰-腹聯(lián)合超聲自身的發(fā)展也為與之相關(guān)的影像學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供了動力，真真切切為人們的就醫(yī)減輕了經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。