鄂歷暉 寬甸縣中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：調(diào)查研究產(chǎn)前超聲檢查用于胎兒腎積水診斷中的效果。方法：從2012年10月～2015年5月本院收治的產(chǎn)前使用超聲檢查腎積水患兒中隨機(jī)抽取200例作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)胎兒出生前后腎積水癥狀進(jìn)行追蹤觀察分析。結(jié)果：產(chǎn)前超聲診斷等級(jí)共分為三級(jí)，等級(jí)越低積水程度越輕。經(jīng)過(guò)追蹤調(diào)查，產(chǎn)前超聲檢測(cè)腎盂前后徑為6～9mm的胎兒最終都未因腎積水引起病理性尿路疾病；產(chǎn)前超聲檢測(cè)腎盂前后徑為10～15mm的胎兒大部分都未因腎積水引起病理性尿路疾病，只有7.14%的患兒在之后有出現(xiàn)尿路梗阻現(xiàn)象。產(chǎn)前超聲檢測(cè)腎盂前后徑在15mm以上的胎兒其中接近一半的患兒在出生后被檢測(cè)出病理性的尿路梗阻。胎兒腎積水發(fā)病初發(fā)期和高峰期中主要集中在一、二級(jí)；腎積水初發(fā)期的輸尿管內(nèi)徑、羊水指數(shù)和腎盂APD與高峰期比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：產(chǎn)前超聲檢查用于胎兒腎積水診斷中的效果明顯，能有效的協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷?？梢酝ㄟ^(guò)直觀的二維圖像對(duì)胎兒在腹中的情況進(jìn)行預(yù)判。

隨著現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多的輔助設(shè)備運(yùn)用到醫(yī)療檢測(cè)上來(lái)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)診斷，診斷的結(jié)果也更趨于真實(shí)。目前隨著國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，更多的新生兒即將來(lái)到這個(gè)世界，但其實(shí)在母親孕育的過(guò)程中會(huì)有非常多的危險(xiǎn)[1]。所以為避免悲劇的發(fā)生，提前做好檢測(cè)是非常正確的，產(chǎn)前超聲檢測(cè)便成為了常規(guī)產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容[2]。產(chǎn)前超聲檢查目的是為排除大部分畸形胎兒，圍繞不同時(shí)期胎兒生長(zhǎng)結(jié)構(gòu)情況和最佳觀察期設(shè)置，產(chǎn)前超聲檢查有常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對(duì)性超聲檢查。常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查包括確定胎兒是否存活、胚胎數(shù)量、胎先露與胎動(dòng)情況，幫助孕婦以及家屬更好了解胎兒，針對(duì)具體問(wèn)題及時(shí)解決。系統(tǒng)胎兒超聲檢查包括胎兒脊柱、四腔心切面和腹部臟器，檢查更加仔細(xì)，主要目的是檢查是否有畸形胎兒，提高生產(chǎn)質(zhì)量，減少嚴(yán)重缺陷胎兒出生。針對(duì)性超聲檢查在常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查和系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上進(jìn)行，針對(duì)某一特殊要求實(shí)施詳細(xì)檢查，比如胎兒四肢超聲檢查和胎兒超聲心動(dòng)圖檢查等。所以本院此次研究分析了產(chǎn)前超聲檢查用于胎兒腎積水診斷中的效果，就是為了能找到一種有利于排查孕期胎兒腎積水的最優(yōu)方法。以下是關(guān)于此內(nèi)容的報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本課題為滿足實(shí)驗(yàn)要求挑選的研究對(duì)象全部來(lái)自本院2012年10月～2015年5月產(chǎn)前超聲診斷出的腎積水患兒及其生母。研究產(chǎn)婦共有200例，年齡23～32歲，平均（25.8±3.3）歲，一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠展開(kāi)研究，全部患者均是診斷出胎兒腎積水并確保之后能定期到本院進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)也接受醫(yī)護(hù)人員的定期隨訪。實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)條件全部滿足，才可進(jìn)行后續(xù)臨床實(shí)驗(yàn)調(diào)查。隨訪需持續(xù)進(jìn)行，直到患兒腎積水病情消失方可停止隨訪，并確保在隨訪期間將所有信息準(zhǔn)確記錄在案，方便之后的總結(jié)分析。對(duì)出現(xiàn)病理性尿路梗阻患兒及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療，直到患兒康復(fù)便可停止調(diào)查訪問(wèn)。對(duì)未出現(xiàn)病理性尿路梗阻患兒應(yīng)持續(xù)進(jìn)行隨訪調(diào)查直到患兒的腎積水情況消失方可停止隨訪。排除多胎妊娠和多發(fā)畸形或者是確診為腎發(fā)育異?；純?。

腎積水標(biāo)準(zhǔn)：①納入者必須是妊娠期20周以上單胎并胎兒腎盂APD≥8mm。②診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期20～30周時(shí)，胎兒腎盂＞8mm，妊娠期30周后，胎兒腎盂APD＞10mm。③羊水評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：羊水指數(shù)≤5cm判定為羊水太少；羊水指數(shù)為5～8cm判定為可疑羊水太少；羊水指數(shù)＞20cm判定為羊水太多。④分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：采取Grignon分級(jí)方式，把妊娠期為20周后的胎兒腎積水分成五個(gè)等級(jí)，一級(jí)為胎兒腎盂擴(kuò)張＜1cm，腎盞正常；二級(jí)為胎兒腎盂擴(kuò)張?jiān)?～1.5cm，腎盞正常；三級(jí)為胎兒腎盂擴(kuò)張＞1.5cm，腎盞出現(xiàn)輕微擴(kuò)張；四級(jí)為胎兒腎盂擴(kuò)張＞1.5cm，腎盞出現(xiàn)中度擴(kuò)張；五級(jí)為胎兒腎盂擴(kuò)張＞1.5cm，腎盞擴(kuò)張程度嚴(yán)重，腎實(shí)質(zhì)變得很薄。

1.2 方法

采用超聲彩色多普勒進(jìn)行檢測(cè)，孕婦選擇仰臥位，使用儀器掃描腹部，以胎兒的脊柱作為掃描的依據(jù)，找到胎兒腎臟所在位置，并確保胎兒膀胱處于未充盈狀態(tài)，然后攝取胎兒的腎臟二維超聲聲像圖，最后對(duì)胎兒腎盂前后徑、腎臟大小、厚度及羊水情況進(jìn)行測(cè)量。同時(shí)需要觀察胎兒的輸尿管、腎小盞是否有擴(kuò)張現(xiàn)象存在。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)追蹤調(diào)查分析胎兒出生前后的腎積水癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行計(jì)算比較，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以%表示，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患兒隨訪基本信息分析

在產(chǎn)前超聲檢查中檢測(cè)到腎盂前后徑為6～9mm的胎兒共156例，其中148例胎兒在出生后1～8個(gè)月便自然恢復(fù)，腎積水癥狀消失。剩下的8例患兒在持續(xù)隨訪中得知，最后一位患兒癥狀消失時(shí)間為4年2個(gè)月。最終0例導(dǎo)致病理性尿路疾病。

在產(chǎn)前超聲檢查中檢測(cè)到腎盂前后徑為10～15mm的胎兒共28例，其中26例在出生后1年內(nèi)腎積水現(xiàn)象逐漸消失，最早消失僅需2個(gè)月，最晚11個(gè)月。但其中發(fā)現(xiàn)2例患兒有病理性尿路梗阻癥狀，分別為腎盂輸尿管連接處梗阻和膀胱輸尿管連接處梗阻?；疾』純汉罄m(xù)都進(jìn)行了外科矯正治療，手術(shù)效果良好，目前已經(jīng)痊愈，未發(fā)現(xiàn)身體功能損傷。

在產(chǎn)前超聲檢查中檢測(cè)到腎盂前后徑＞15mm的胎兒共16例，其中2例在出生后1年內(nèi)腎積水癥狀自然消失，2例患兒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，接近4年癥狀才逐漸消失。5例患兒腎積水現(xiàn)象在逐漸減輕，并未發(fā)現(xiàn)病理性尿路梗阻癥狀，還需要持續(xù)隨訪調(diào)查直到患兒腎積水癥狀完全消失。剩下7例分別檢測(cè)出了不同程度的病理性尿路阻塞癥狀。腎盂輸尿管連接處梗阻患兒3例，年齡1.4～4.2歲，已全部進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好。膀胱輸尿管連接處梗阻3例，年齡1.2～4.8歲，已全部進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好。輸尿管囊腫1例，年齡為4.8歲，已完成所以手術(shù)，手術(shù)治療效果良好，未發(fā)現(xiàn)身體功能損傷。

最終病理性尿路阻塞患兒隨訪基本信息記錄見(jiàn)表1。

表1.病理性尿路阻塞患兒隨訪基本信息記錄

2.2 胎兒腎積水分級(jí)情況

胎兒腎積水發(fā)病初發(fā)期和高峰期中主要集中在一、二級(jí)，其中一級(jí)最多，三、四、五級(jí)較少，見(jiàn)表2。

表2.胎兒腎積水分級(jí)情況(n=200,n)

2.3 胎兒腎積水情況比較

初發(fā)期（n=200），胎兒腎盂APD為（11.2±5.3）mm，羊水指數(shù)為（14.8±3.4）cm，輸尿管內(nèi)徑為（8.8±3.05）mm；高峰期（n=200），胎兒腎盂APD為（13.8±8.2）mm，羊水指數(shù)為（13.2±4.7）cm，輸尿管內(nèi)徑為（12.8±6.17）mm，對(duì)比后t=3.7659、3.9007、8.2190，P=0.0002、0.0001、0.0001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

胎兒腎積水屬于先天性的異?，F(xiàn)象，主要原因是胎兒在腹中的發(fā)育異常導(dǎo)致了胎兒腎臟不能正常排泄，腎盂出現(xiàn)積水現(xiàn)象。一般孕周＞18周便能通過(guò)超聲檢查查看到胎兒腎臟系統(tǒng)的發(fā)育情況，這也是常規(guī)產(chǎn)前檢測(cè)的重要內(nèi)容[3]。腎積水病因有尿液逆流、輸尿管阻塞，尿液逆流是回流到腎臟的一種不正?，F(xiàn)象，這時(shí)，腎臟會(huì)同時(shí)準(zhǔn)備流到膀胱的尿液和從膀胱倒流回來(lái)的尿液，導(dǎo)致腎臟水分增加，引起腎積水。而輸尿管阻塞是腎臟積水常見(jiàn)疾病，是輸尿管發(fā)生狹窄出現(xiàn)阻塞，造成腎臟中的尿液無(wú)法流到膀胱，只能停滯在腎臟。產(chǎn)前超聲不但能檢查出胎兒腎積水，同時(shí)還能有效的檢查出先天胎兒畸形，在優(yōu)生優(yōu)育方面起到重要的作用。它是在孕期對(duì)胎兒身體各項(xiàng)體征進(jìn)行提前檢查，能有效的判斷患兒在發(fā)育中存在的各種問(wèn)題。所以目前的臨床醫(yī)學(xué)上對(duì)于產(chǎn)前超聲的運(yùn)用是極其重視的，在產(chǎn)婦孕育的整個(gè)階段都會(huì)用到超聲檢測(cè)，因?yàn)樗坏軝z測(cè)先天性胎兒病癥同時(shí)還能檢測(cè)到外部環(huán)境對(duì)胎兒的影響[4]。一般超聲檢測(cè)需分為三次主要檢測(cè)，分別是在孕11～13周進(jìn)行第一次檢查，這次主要是檢測(cè)胎齡，在這個(gè)階段檢測(cè)的胎齡最準(zhǔn)確。在18～24周便可進(jìn)行第二次的檢測(cè)，此時(shí)胎兒活動(dòng)度最大，腹中羊水最多，能清晰地看到胎兒的身體特征，易于排查畸形。在32～36周時(shí)可進(jìn)行第三次檢測(cè)，此時(shí)多是測(cè)量胎兒的大小，根據(jù)胎兒的具體情況對(duì)孕婦進(jìn)行調(diào)整飲食或是治療[5]。通過(guò)此次實(shí)驗(yàn)調(diào)查并進(jìn)行過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，將200例患兒的數(shù)據(jù)統(tǒng)一進(jìn)行整理分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)前超聲檢測(cè)腎盂前后徑為6～9mm的胎兒最終都未因腎積水引起病理性尿路疾??；產(chǎn)前超聲檢測(cè)腎盂前后徑為10～15mm的胎兒大部分都未因腎積水引起病理性尿路疾病，只有7.14%的患兒在之后有出現(xiàn)尿路梗阻現(xiàn)象。產(chǎn)前超聲檢測(cè)腎盂前后徑在15mm以上的胎兒其中43.75%的患兒在出生后被檢測(cè)出病理性的尿路梗阻。說(shuō)明超聲檢測(cè)的準(zhǔn)確程度非常高，能在很大程度上協(xié)助臨床診斷胎兒腎積水癥狀。通過(guò)超聲檢查的準(zhǔn)確診斷，幫助重癥患兒及早進(jìn)行手術(shù)，恢復(fù)健康。用胎兒鏡實(shí)施宮內(nèi)手術(shù)，雖然可以改善臨床癥狀，但該方式操作比較復(fù)雜，而且無(wú)法保證治療效果，通常在出生后需要進(jìn)行第二次手術(shù)，不建議采取[6]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水情況，家屬和孕婦不要太過(guò)于擔(dān)心，定期到醫(yī)院復(fù)查，嚴(yán)密觀察產(chǎn)前情況。如果出生后依然存在腎積水，需要定期隨訪了解，對(duì)于癥狀較輕的患兒，不用著急進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)椴糠只純耗I積水屬于生理性，隨著時(shí)間的增加癥狀會(huì)逐漸消失，只有少數(shù)患兒屬于病理性，需要手術(shù)治療[7]。除治療之外，日常護(hù)理也十分重要，為降低腎臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)該盡量少吃豆制品，多吃高蛋白食物和容易消化的食物，如牛奶、雞蛋等[8]。

綜上所述，產(chǎn)前超聲能在很大程度上協(xié)助臨床在孕期提前診斷出胎兒的腎積水癥狀，提高了檢測(cè)的準(zhǔn)確性，能為后續(xù)的治療工作提前做好準(zhǔn)備。所以產(chǎn)前超聲檢測(cè)非常值得臨床推廣，具有很高的臨床價(jià)值。