鐘于麗 李娜 謝穎 贛州市人民醫(yī)院超聲科 （江西 贛州 341000）

內(nèi)容提要： 目的：分析高頻超聲在淺表淋巴結(jié)病變診斷中的應(yīng)用價值。方法：于2019年1月～2021年1月本院收治的淺表淋巴結(jié)病變患者中擇取資料完整的68例作為研究對象，其均經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診。所有患者均實施高頻超聲檢查，來對其良惡性進行鑒別，并將超聲檢查和病理檢查的結(jié)果進行對比，以分析高頻超聲診斷價值。結(jié)果：在病理檢查中，確定有良性淋巴結(jié)病變有43例、惡性淋巴結(jié)病變有25例，在高頻超聲檢查中，良性淋巴結(jié)病變有40例、惡性淋巴結(jié)病變有24例，診斷準確率為94.12%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。且在高頻超聲檢查中，淺表淋巴結(jié)良惡性病變的長徑、短徑、收縮期血流速度、阻力指數(shù)等指標比較，差異顯著（P＜0.05），舒張期血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在淺表淋巴結(jié)病變診斷中，運用高頻超聲檢查，能夠保證良惡性鑒別的準確性，還可以對結(jié)巴內(nèi)部回聲、血流等資料進行搜集，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

近年來，各種疾病的發(fā)生率與檢出率都在上升，這與生活方式的改變及人口壽命的增長、身心壓力、保健意識等均存在較大的聯(lián)系。淺表淋巴結(jié)病變作為一種可以通過觸診來確診的疾病，其多發(fā)于頸部、腹股溝、腋下等部位，多是因全身因素或者局部感染所致[1]。通常，在病菌侵入個體淋巴結(jié)后，淋巴結(jié)內(nèi)的細胞會快速增大，進而形成腫塊[2]。故而，淺表淋巴結(jié)腫大是淋巴病變的主要癥狀在發(fā)生初期，淺表淋巴結(jié)腫大相對輕微，患者難以自主察覺，部分患者會有淋巴壓痛的現(xiàn)象。在沒有及時治療時，隨著病程延長，患者的淋巴結(jié)病變可能會惡化，進而出現(xiàn)飲食減少、乏力、低熱、貧血等現(xiàn)象，危及其生命安全。在觸診時，淋巴結(jié)相對固定，且質(zhì)地偏硬，可以被檢查出來。但部分患者病情相對輕微或者隱匿性較強，尤其是淺表淋巴結(jié)的誘因多元化會導(dǎo)致其表現(xiàn)相對復(fù)雜，自然在診斷難度上也會提高，使之治療難度加大[3]。在這種狀況下，臨床十分注重淺表淋巴結(jié)病變的診斷與鑒別。在本次研究中，以本院確診的淺表淋巴結(jié)病變患者68例作為研究對象。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院2019年1月～2021年1月收治的淺表淋巴結(jié)病變患者中擇取資料完整的68例作為研究對象，其均經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診[4]。其中，男36例，女32例，年齡23～73歲，平均（46.12±3.72）歲。經(jīng)過病理檢查，確定有良性淋巴結(jié)病變有43例，其具體為結(jié)核病變6例、淋巴結(jié)增生16例、淋巴結(jié)腫大21例；惡性淋巴結(jié)病變有25例，其具體為惡性淋巴瘤8例、淋巴轉(zhuǎn)移瘤17例。

納入標準：患者意識清晰，具有良好地溝通能力；患者無其他嚴重的器質(zhì)性疾病與代謝性疾??；患者與家屬對研究知情，簽署知情文件。

1.2 方法

選取飛利浦公司生產(chǎn)的IU22彩色多普勒超聲檢查儀作為研究設(shè)備，將其探頭頻率調(diào)整到5.0～12.0MHz。在檢查前，就超聲掃描的一些注意事項進行講解，提高患者的認識，使之能夠配合檢查中體位的調(diào)整，降低不良事件的發(fā)生可能。具體操作為：①頸部淋巴結(jié)。在檢查時，需要引導(dǎo)患者保持平臥位，并根據(jù)患者主訴的不適之處，讓其將頸部適當?shù)钠蛞粋?cè)，并且暴露出病灶的一側(cè)。在檢查時，讓其全身放松，并由深到淺進行滑動觸診，整個過程都要緊貼檢查部位。通常，檢查順序為耳前-耳后-乳突區(qū)-枕骨下區(qū)-頸后三角-頸前三角。②腋窩淋巴結(jié)。在檢查這個區(qū)域時，患者需要平躺，適當?shù)膶⑶氨弁庹?，以最大程度地將腋窩暴露出來，在掃描時從兩側(cè)開始，并到頂部停止。③在對患者的鎖骨上淋巴結(jié)進行檢查時，需要引導(dǎo)其調(diào)整至仰臥位或者坐位，適當?shù)膶㈩^部前屈，從鎖骨前淺部到鎖骨后深部進行掃描。④在檢查腹股溝淋巴時，需要調(diào)整至平臥位，在與患者進行溝通后，由淺入深，并以腹股溝韌帶下方作為開端，以觸診的方式進行，直至腹股溝大隱靜脈處結(jié)束。在檢查部位確定后，操作時，均需要在高頻探頭上涂抹耦合劑，并將其放置于檢查部位，先行常規(guī)二維超聲檢查。然后，再使用彩色多普勒血流顯像來觀察其內(nèi)部血流分布狀況。

1.3 觀察指標與判定標準

參照病理檢查結(jié)果，對淋巴結(jié)病變的性質(zhì)進行確定，以計算其診斷準確率。同時，觀察高頻超聲檢查下良惡性淺表淋巴結(jié)病變的臨床特點，以長徑、短徑、舒張期血流速度、收縮期血流速度、阻力指數(shù)幾項為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 一般結(jié)果描述

在病理檢查中，確定有良性淋巴結(jié)病變有43例、惡性淋巴結(jié)病變有25例，在高頻超聲檢查中，良性淋巴結(jié)病變有40例、惡性淋巴結(jié)病變有24例，診斷準確率為94.12%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 淺表淋巴結(jié)病變的超聲圖象特征

在高頻超聲檢查中，淺表淋巴結(jié)良惡性病變的長徑、短徑、收縮期血流速度比較，差異顯著（P＜0.05），舒張期血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。且良性病變患者的邊界清楚，內(nèi)部回聲相對均勻，存在淋巴結(jié)門。相對來說，惡性病變患者的邊界較為模糊，內(nèi)部回聲以不均勻較為突出，無淋巴結(jié)門。

2.3 阻力指數(shù)

良性淺表淋巴結(jié)病變患者的阻力指數(shù)相較于惡性患者明顯偏低，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1.在超聲檢查下良性、惡性病變的超聲圖象與血流速度比較(±s)

表1.在超聲檢查下良性、惡性病變的超聲圖象與血流速度比較(±s)

組別 n 長徑(cm) 短徑(cm) 舒張期血流速度(cm/s) 收縮期血流速度(cm/s) 阻力指數(shù)良性 43 2.10±0.82 1.20±0.35 7.45±1.42 14.28±7.38 0.42±0.03惡性 25 3.87±0.76 1.89±0.44 7.50±1.50 34.26±13.20 0.87±0.13

3.討論

3.1 淋巴結(jié)的重要性

淋巴結(jié)作為個體的重要組織部分之一，其也是哺乳動物特有的結(jié)構(gòu)之一。該種結(jié)構(gòu)的形成，是淋巴向心回流過程中所形成的，具有免疫應(yīng)答、濾過淋巴液的作用[5]。通常，淋巴聚集成群，數(shù)目較多。且在人體中，存在多個淋巴組織，例如頸部淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)等，其具有深淺之分，多沿著血管分布[6]。從實踐中來看，淋巴結(jié)本身處于人體的隱蔽部位，難以用肉眼來進行直接觀察。而個體各個部位或者器官的淋巴管在匯聚時，就會形成淋巴結(jié)，這也就是俗稱的局部淋巴結(jié)。由于淋巴結(jié)的位置相對隱蔽，其在日常清潔上會存在一定的障礙，這就很容易導(dǎo)致局部淋巴結(jié)被病菌侵襲，從而使之出現(xiàn)感染等現(xiàn)象，此時淋巴結(jié)中的細胞就會快速增長，體積增大，功能異常，并引起了局部或者全身性的變化[7]。淺表淋巴結(jié)是是淋巴結(jié)的一種，其與皮膚層的距離在0.3cm以下，其病變多發(fā)于人體表面深筋膜層[8]。在近幾年來，臨床收治的淺表淋巴結(jié)病變患者數(shù)量不斷上升，這與個體的生存環(huán)境、生存壓力、遺傳因素等存在較大的關(guān)聯(lián)[5]。多數(shù)淺表淋巴結(jié)病變患者都會出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的主要癥狀。淺表淋巴結(jié)腫大是近幾年來臨床發(fā)生率較高的一種淺表淋巴結(jié)病變，且具有多樣性和復(fù)雜性。觸診是淺表淋巴結(jié)腫大的重要受到，有經(jīng)驗的外科醫(yī)師可觸及表淺的5mm大小的淋巴結(jié)。在觸診時，會受到多種因素的干擾，例如淋巴結(jié)部位、大小、檢查醫(yī)師經(jīng)驗等，進而出現(xiàn)漏診和誤診等現(xiàn)象，難以辨別腫大淋巴結(jié)的具體性質(zhì)。在沒有確診的狀況下，治療時機也會被延誤。隨著病程的延長，淺表淋巴結(jié)病變的性質(zhì)也可能會發(fā)生轉(zhuǎn)變，進而出現(xiàn)淋巴癌，危及患者的生命安全。

3.2 淺表淋巴結(jié)病變的診斷

在醫(yī)療環(huán)境不斷優(yōu)化的背景下，人們對淺表淋巴結(jié)的認知加強，對其引起的病變也能予以正確的態(tài)度來進行處理。但由于淺表淋巴結(jié)本身處于一些較為隱蔽的人體位置，很難被患者或者醫(yī)務(wù)工作者以肉眼觀察出來，這也就使得漏診的可能性提高。在以往，多通過觸診來進行確認，但由于淺表淋巴結(jié)的發(fā)生部位較為多元化，這就很容易受到干擾，進而使之誤診和漏診率提高[9]。且觸診只能對病灶是否存在進行辨別，即便能夠確定淋巴結(jié)腫大，也難以對淋巴結(jié)病變的性質(zhì)進行確定，這不利于后續(xù)治療工作的開展[7]。在醫(yī)療環(huán)境不斷優(yōu)化的狀況下，臨床發(fā)現(xiàn)手術(shù)病理診斷能夠有效地鑒別病灶良惡性，并將其作為研究參照的金標準。但是手術(shù)病理診斷相較于其他方式來說，具有一定的創(chuàng)傷性，這會對患者的生理和心理產(chǎn)生較大的負面影響。再者，診斷費用相對較高，操作復(fù)雜，這就很容易出現(xiàn)風險[10]。尤其是一些基礎(chǔ)醫(yī)院，其推廣難度較大。隨著超聲技術(shù)的不斷深化，臨床多將其運用淺表淋巴結(jié)病變的診斷之中。高頻超聲是一種圖象分辨率高的檢查方式，其能夠?qū)ξ⑿〔≡罴右詸z出，且定位準確[11]。同時，這種檢查方式還可以對淋巴結(jié)的內(nèi)部回聲、血流參數(shù)、血流分布等狀況確定，有助于疾病的鑒別和治療方案的制定。且在既往實踐中發(fā)現(xiàn)，高頻超聲在對血流成像時，不會受到聲束角度以及血流方向的影響，可以將更低速的血流和更小的血管顯示出來，使得血管連續(xù)性較好[12]。而高頻超聲中的阻力指數(shù)值也是近幾年來鑒別淺表淋巴結(jié)病變良惡性的主要指標之一。通常，阻力指數(shù)≤0.6多為惡性淋巴結(jié)病變；反之，則為良性淋巴結(jié)病變[13]。但在具體實踐中，部分淺表淋巴結(jié)病變患者的病癥缺乏典型性，其無法通過單純的超聲圖象和多普勒血流信號來反應(yīng)具體狀況，自然高頻超聲的診斷結(jié)果還存在一定的限制，基于此，在實踐時，要結(jié)合患者的具體狀況來加以區(qū)分，輔助診斷工作的開展。

通過本次研究結(jié)論，可以確定良性淋巴結(jié)病變的形狀規(guī)則、以梭型為主、直徑在0.5cm左右，且邊界清晰，存在回聲，可看見淋巴結(jié)門[14]。相對來說，惡性淋巴結(jié)被癌細胞浸潤，其正常結(jié)構(gòu)被破壞，自然會出現(xiàn)與良性相反的狀態(tài)。且在經(jīng)過病理檢查后，發(fā)現(xiàn)68例淺表淋巴結(jié)患者中，良性淋巴結(jié)病變和惡性淋巴結(jié)病變各有43例、25例。而在經(jīng)過高頻超聲檢查后，良性淋巴結(jié)病變和惡性淋巴結(jié)病變各有40例、24例。其中，有3例良性和1例惡性被漏診，其診斷準確率為94.12%（64/68），無明顯差異（P＞0.05）。而高頻超聲檢查中，淺表淋巴結(jié)良性病變和惡性病變患者的長徑、短徑、收縮期血流速度等差異顯著（P＜0.05）。在高頻超聲中，可以看出良性淋巴結(jié)病變會以長橢圓形或者腎形，以長徑增大為主，邊界清晰，內(nèi)部血流呈清楚顯示的條狀或者棒狀血流信號，為低速低阻型血流；而在惡性轉(zhuǎn)移性淺表淋巴結(jié)腫大中，因為癌細胞的廣泛浸潤，會使得其正常的層次和結(jié)構(gòu)被破壞，其內(nèi)部回聲、形態(tài)、血流狀況等有明顯的變化，多呈現(xiàn)圓球形或者類圓球形，有80%左右的患者，淋巴門結(jié)構(gòu)消失。這主要是因為惡性腫瘤細胞釋放血管生成因子，會導(dǎo)致新生血管形成，且較為豐富，自然在惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)血流豐富紊亂。不過，在實際運用時，雖然能夠根據(jù)超聲二維圖和多普勒超聲的血流狀況，來對淋巴結(jié)的性質(zhì)進行鑒別。但如果個體是非典型的淋巴結(jié)，特別是結(jié)核性淋巴結(jié)腫大與惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大，其在檢查時，影像圖均會表現(xiàn)為圓球形或者類圓球形，淋巴門結(jié)構(gòu)紊亂或者消失，自然難以鑒別。除此之外，在不同的發(fā)生階段，患者還可能會出現(xiàn)鈣化以及干酪樣壞死形的囊性變化。在實踐中，要結(jié)合患者的病程、體征以及相關(guān)實驗室檢查等，來進行性質(zhì)辨別。必要時，可在超聲引導(dǎo)下來進行淋巴結(jié)細針穿刺活檢，從而保證性質(zhì)鑒別的確切性。

綜上所述，在淺表淋巴結(jié)病變診斷中，運用高頻超聲檢查，能夠保證良惡性鑒別的準確性，還可以對結(jié)巴內(nèi)部回聲、血流等資料進行搜集，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。