楊冰 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：分析心臟超聲應(yīng)用于慢性心衰患者診斷及心臟功能評價中的作用。方法：研究納入的研究對象為本院在2019年1月～2021年6月收治的49例慢性心衰患者，將其列為觀察組，安排開展心臟超聲檢查，同時再選擇2019年1月～2021年6月在本院需要進(jìn)行心臟超聲診斷的49例健康體檢者作為對照組，比較兩組研究對象超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值，同時分析觀察組不同紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級患者的超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值差異。結(jié)果：對照組的左心室內(nèi)徑和觀察組比較，明顯更低（P＜0.05），左心室舒張末期內(nèi)徑和觀察組比較，明顯更低（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)和觀察組比較，明顯更高（P＜0.05），心力衰竭超聲指數(shù)（Heart Failure Echocardiography Index，HFEI）和觀察組比較，明顯更低（P＜0.05），NT-proBNP和觀察組比較，明顯更低（P＜0.05）。觀察組NYHA分級為Ⅰ級和Ⅱ級患者左心室內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、HFEI及NTproBNP值明顯低于Ⅲ級者，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅲ級者（P＜0.05）；Ⅲ級者左心室內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、HFEI及NT-proBNP值明顯低于Ⅳ級者，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅳ級者（P＜0.05）。結(jié)論：在慢性心衰患者的臨床診斷中，選擇心臟超聲診斷方式開展診斷可以更加直觀地反映出患者的心臟功能。

慢性心力衰竭常見于老年患者，其作為常見心臟病之一，不僅發(fā)病率較高，容易影響患者身心健康，降低患者生活質(zhì)量，同時由于其在發(fā)病后早期階段無明顯臨床癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而容易導(dǎo)致發(fā)生漏診，延誤最佳治療時機[1,2]。目前較多學(xué)者均一致認(rèn)為，慢性心衰患者治療時機越早，其治療效果也會越理想，越有利于改善患者預(yù)后，因此如何選擇一種科學(xué)有效的診斷方式進(jìn)行診斷顯得尤為重要[3,4]。心臟超聲作為目前臨床常見的一種診斷慢性心力衰竭的診斷方法，主要優(yōu)點為無創(chuàng)、經(jīng)濟以及操作簡便等，為進(jìn)一步分析其在慢性心衰患者中的診斷及對其心臟功能評價的作用，本次研究將以本院在2019年1月～2021年6月時間段中收治的49例慢性心衰患者以及49例健康體檢者作為研究觀察對象展開研究，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究納入的研究對象為本院在2019 年1 月～2021年6月收治的49例慢性心衰患者和需要進(jìn)行心臟超聲診斷的49 例健康體檢者。49 例慢性心衰患者列為觀察組，其中男女患者例數(shù)分別為26例和23例；年齡53～79歲，平均（65.71±4.73）歲；紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級中Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別15例、10例、14例、10例。病程1～6年，平均（4.01±1.12）年；文化水平中小學(xué)文化水平、初中文化水平、高中文化水平、高中以上文化水平患者分別14例、13例、12例、10例；體重指數(shù)19.65～24.95kg/m2，平均體重指數(shù)（22.78±1.24）kg/m2。49例健康體檢者列為參照組，其中男女患者例數(shù)分別為24例和25例；年齡52～78歲，平均（65.78±4.71）歲；文化水平中小學(xué)文化水平、初中文化水平、高中文化水平、高中以上文化水平患者分別12例、13例、13例、11例；體重指數(shù)19.77～23.81kg/m2，平均體重指數(shù)（22.60±1.01）kg/m2。兩組研究對象上述性別、年齡、文化水平以及體重指數(shù)等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組均符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②參照組健康體檢結(jié)果均正常者；③檢查依從性均較為良好者；④具備正常溝通交流能力且自愿簽署知情同意書者；⑤臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟超聲檢查禁忌癥者；②合并精神類疾病者；③生命體征指標(biāo)不穩(wěn)定者；④拒絕參與研究者；⑤合并嚴(yán)重全身感染性疾病者；⑥合并惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

觀察組慢性心力衰竭患者以及對照組健康體檢者均安排開展心臟超聲檢查，檢查儀器為醫(yī)院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲儀（型號：GE LigiQ7），指導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥位后，將探頭頻率調(diào)整為2～5MHz，之后再將其置于患者的心尖搏動處，顯示其心臟各個主要切面，對患者的瓣膜結(jié)構(gòu)以及心臟搏動等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時對其各項心臟功能指標(biāo)（左房內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)）進(jìn)行仔細(xì)記錄，最終值以3個心動周期的平均值為主。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組研究對象超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值，同時分析觀察組不同NYHA 分級患者的超聲診斷參數(shù)和NTproBNP值差異，其中超聲診斷參數(shù)包括左心室內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)，心力衰竭超聲指數(shù)（Heart Failure Echocardiography Index，HFEI）評分項目包括瓣膜狹窄、左心室收縮、房室重構(gòu)以及左心室舒張功能等，得分越高代表心功能損傷越嚴(yán)重。NT-proBNP則抽取5mL空腹靜脈血以電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理分析本次研究所得數(shù)據(jù)，組間正態(tài)數(shù)據(jù)資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值對比

如表1所示，對照組的左心室內(nèi)徑和觀察組比較，明顯更低（P＜0.05），左心室舒張末期內(nèi)徑和觀察組比較，明顯更低（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)和觀察組比較，明顯更高（P＜0.05），HFEI和觀察組比較，明顯更低（P＜0.05），NTproBNP和觀察組比較，明顯更低（P＜0.05）。

表1.組間超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值對比(n=49,±s)

表1.組間超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值對比(n=49,±s)

分組 左心室內(nèi)徑(mm) 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) HFEI(分) NT-proBNP(pg/mL)對照組 21.23±2.51 39.96±4.51 63.04±11.18 0.69±0.29 180.05±60.34觀察組 48.68±5.45 55.67±6.14 36.84±4.15 4.12±0.93 3138.46±360.45 t 32.024 14.435 15.379 24.647 56.664 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組不同NYHA分級患者超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值對比

如表2所示，觀察組NYHA分級為Ⅰ級和Ⅱ級患者左室內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、HFEI及NT-proBNP值明顯低于Ⅲ級者，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅲ級者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ級者左心室內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、HFEI及NT-proBNP值明顯低于Ⅳ級者，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅳ級者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2.觀察組不同NYHA分級患者超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值對比(±s)

表2.觀察組不同NYHA分級患者超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值對比(±s)

NYHA分級 n 左心室內(nèi)徑(mm) 左心室舒張末期內(nèi)徑(mm) 左室射血分?jǐn)?shù)(%) HFEI(分) NT-proBNP(pg/mL)Ⅰ級和Ⅱ級 25 40.05±2.75 51.68±5.12 41.15±2.30 2.50±0.41 1805.64±211.37Ⅲ級 14 45.95±2.19 56.09±5.35 38.01±2.51 3.62±0.91 3075.64±368.92Ⅳ級 10 52.33±3.17 60.77±5.05 34.27±2.95 4.88±0.95 4218.77±791.66 F 9.358 8.089 8.765 10.125 11.874 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

慢性心力衰竭可以分為左心衰、右心衰和全心衰，目前臨床主要以左心衰常見，若不及時進(jìn)行治療，隨著病情不斷發(fā)展，可最終導(dǎo)致患者發(fā)展為全心衰，對其健康帶來嚴(yán)重影響[5,6]。慢性心力衰竭不僅發(fā)病率較高，同時病死率也較高，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，慢性心力衰竭患者的五年存活率和惡性腫瘤疾病患者的五年存活率相當(dāng)。隨著近幾年慢性心力衰竭發(fā)病率的不斷提高，進(jìn)一步提高其早期診斷的正確率，對臨床盡早施治，提高患者生存率以及生活質(zhì)量具有重要意義[7,8]。隨著超聲診斷技術(shù)近年來的快速發(fā)展，其在本病的臨床診斷中發(fā)揮的作用也越來越大[9]。

心臟超聲作為目前慢性心衰的常見診斷方法之一，其在實際臨床應(yīng)用中能夠?qū)颊咝呐K結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，不僅可以方便臨床準(zhǔn)確獲得患者心臟搏動情況，而且還可以方便臨床充分掌握其血流動態(tài)，可以通過分析患者左室射血分?jǐn)?shù)以及左室舒張末期內(nèi)徑等對患者心功能進(jìn)行分析反映，加之其操作簡單，具有良好的重復(fù)性，且價格相對低廉，不會明顯增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此受到廣大患者的青睞。除此之外，心臟超聲檢查在對患者心功能進(jìn)行了解時可以通過轉(zhuǎn)動探頭的形式進(jìn)行檢查，不會對患者造成損傷，具有較高的檢查安全性，并且心臟超聲也可以對患者左心室心力衰竭程度進(jìn)行檢查，可以整體分析其心臟的運行狀態(tài)，評價患者的心臟功能，對臨床疾病診療以及治療方案的制定具有良好的指導(dǎo)作用。既往相關(guān)研究[9]指出，心臟超聲診斷能夠幫助臨床直接觀察患者心臟血流情況，從而有效判斷患者心臟功能，分析其心臟功能狀態(tài)，通過心臟超聲診斷結(jié)果對患者心臟運作狀態(tài)以及有關(guān)治療活動給予理論支撐。

本次研究結(jié)果顯示，在左心室內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、HFEI分及NT-proBNP值的組間比較中，對照組數(shù)據(jù)均顯著低于觀察組（P＜0.05），而組間左室射血分?jǐn)?shù)比較，對照組則顯著高于觀察組（P＜0.05），同時通過對觀察組不同NYHA分級患者的超聲診斷參數(shù)和NT-proBNP值對比分析顯示，觀察組NYHA分級為Ⅰ級和Ⅱ級患者左心室內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、HFEI及NT-proBNP值明顯低于Ⅲ級者，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅲ級者（P＜0.05）；Ⅲ級者心左室內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、HFEI及NT-proBNP值明顯低于Ⅳ級者，左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于Ⅳ級者（P＜0.05）。而田慶豐[10]也指出，NT-proBNP值和慢性心衰患者的左室射血分?jǐn)?shù)之間存在明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，但NT-proBNP對舒張性心力衰竭難以作出識別，但是隨著當(dāng)下超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，在慢性心衰的臨床診斷中，心臟超聲診斷有效彌補了先前診斷方式中的不足之處，有效提高了慢性心衰診斷的準(zhǔn)確性，可以幫助患者做到早知道、早治療，對促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)揮了重要作用。而趙超占等[11]也在對210例慢性心衰患者的隨機對照研究中指出，其左房內(nèi)徑及左心室舒張末起內(nèi)徑會隨著其心功能損傷的不斷加重而變大，而左室射血能力卻會隨著心功能損傷的加重而不斷下降，和本次研究基本一致，提示在慢性心力衰竭患者的臨床診斷中，超聲診斷具有較高的診斷敏感性以及特異性，其可以通過對患者的心臟搏動以及心臟結(jié)構(gòu)和血流等來評估患者的心功能，且在價格方面，也比較低廉，同時也不會對患者造成創(chuàng)傷，具有良好的重復(fù)性，因此不失為慢性心衰患者的一種首選診斷方法[12,13]。

綜上所述，在慢性心衰患者的臨床診斷中，選擇心臟超聲診斷方式開展診斷可以更加直觀地反映出患者的心臟功能，診斷應(yīng)用價值顯著。