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        動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的效果評(píng)價(jià)

        2022-07-21 09:12:28楊彩琴程誠(chéng)羊什吉措青海省心腦血管病專科醫(yī)院心電學(xué)科青海西寧810000
        中國(guó)醫(yī)療器械信息 2022年11期
        關(guān)鍵詞:心電心電圖檢出率

        楊彩琴 程誠(chéng) 羊什吉措 青海省心腦血管病專科醫(yī)院心電學(xué)科 (青海 西寧 810000)

        內(nèi)容提要: 目的:探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血(Silent Myocardial Ischemia,SMI)患者的效果。方法:選擇2020年1月~2021年1月本院收治的SMI患者179例,隨機(jī)分為觀察組90例和對(duì)照組89例。分別采用動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷。觀察比較兩組疾病檢出率及ST段下移發(fā)生次數(shù)、幅度及維持時(shí)間。結(jié)果:觀察組SMI檢出率92.22%,明顯高于對(duì)照組的76.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.485,P=0.004)。觀察組ST段下移發(fā)生次數(shù)為(129.65±13.48)次、下移幅度(0.23±0.05)mV、維持時(shí)間(33.02±4.15)mV/min,各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.700,8.123,10.383,P均=0.000)。結(jié)論:動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病SMI效果良好,疾病檢出率高,可密切觀察ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)變化情況,為SMI早期干預(yù)治療提供可靠依據(jù),使SMI所導(dǎo)致的心肌梗死及猝死風(fēng)險(xiǎn)有效下降。

        無癥狀性心肌缺血(Silent Myocardial Ischemia,SMI)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱,冠心?。┗颊咦顬槌R姷谋憩F(xiàn)形式,指臨床存在心肌缺血的客觀證據(jù),但無心絞痛或其他相關(guān)癥狀表現(xiàn),而且可在其他疾病中隱匿存在,造成重大潛在風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。臨床中,SMI多采用心電圖進(jìn)行診斷,但常規(guī)心電圖診斷難度較大,漏診率較高,延誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]。因此,尋求更為有效的診斷方法尤為關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)心電圖憑借信息全面、采集時(shí)間廣泛等特點(diǎn),近年來被廣泛用于心內(nèi)科的疾病診斷中[5,6]。本文旨在探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        將2020年1月~2021年1月本院住院收治的179例SMI患者,隨機(jī)分為觀察組90例,對(duì)照組89例。觀察組男54例,女36例;年齡43~78歲,平均(63.12±4.75)歲;病程1~6年,平均(3.46±0.69)年;血管病變情況:1支33例、2支28例、3支29例。對(duì)照組男57例,女32例;年齡41~79歲,平均(63.25±4.68)歲;病程1~5年,平均(3.42±0.71)年;血管病變情況:1支34例、2支29例、3支26例。兩組患者性別、年齡、病程及血管病變情況等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05),見表1。

        表1.兩組一般資料比較

        納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者符合《內(nèi)科學(xué)》[7]中冠心病SMI診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診;冠狀動(dòng)脈狹窄>50%;具備心電圖檢查適應(yīng)證;所有患者均為首診患者;所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有左束傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)、心室肥厚或心瓣膜疾病者;近3個(gè)月服用洋地黃類等可能影響ST段改變藥物者;存在心臟起搏器治療史者;凝血功能障礙或嚴(yán)重感染者。

        1.2 方法

        所有患者檢查前3d停止使用相關(guān)藥物,對(duì)照組給予常規(guī)心電圖檢查:囑患者平臥位,全身放松,使用常規(guī)心電圖機(jī)(北京麥迪克斯MECG-200型十二導(dǎo)聯(lián)同步心電分析系統(tǒng)),按照國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)安放電極,確保電極與皮膚緊密接觸,連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電指標(biāo);走紙速度25mm/s,增益10mm/mV,做好數(shù)據(jù)記錄。觀察組給予動(dòng)態(tài)心電圖檢查:采用24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀(北京麥迪克斯MAECG-200動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng))進(jìn)行監(jiān)測(cè);通過電極片采集患者24h心電圖走向,包括患者學(xué)習(xí)、工作、運(yùn)動(dòng)、休息等靜息、活動(dòng)以及不同體位下的心電圖波形數(shù)據(jù),并做好數(shù)據(jù)信號(hào)記錄。所有患者數(shù)據(jù)分析后打印診斷條圖,并由經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)師進(jìn)行綜合診斷。

        1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

        記錄比較兩組SMI檢出率。常規(guī)心電圖診斷SMI標(biāo)準(zhǔn):ST段異常升高,呈弓背向上,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移低壓表現(xiàn);ST段波形呈水平或下斜型下移,壓低高于0.05mV;ST段波形呈J點(diǎn)型下移,在J點(diǎn)后80ms部位測(cè)量,水平以及下斜壓低高于0.2mV。動(dòng)態(tài)心電圖診斷SMI標(biāo)準(zhǔn):ST段波形呈水平或下斜型下移,壓低高于0.1mV;ST段波形異常,發(fā)作持續(xù)時(shí)間>1min,兩次ST段下移時(shí)間間隔>1min;ST段波形呈J點(diǎn)型下移,在J點(diǎn)后80ms部位測(cè)量,水平以及下斜壓低高于0.1mV[8]。

        觀察比較兩組ST段下移發(fā)生次數(shù)、幅度及維持時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根據(jù)資料類型的不同,分別采用±s或%表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組SMI檢出率比較

        觀察組SMI檢出率92.22%,明顯高于對(duì)照組的76.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.485,P=0.004),見表2。

        表2.兩組SMI檢出率比較(n/%)

        2.2 兩組ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)比較

        觀察組ST段下移發(fā)生次數(shù)為(129.65±13.48)次、下移幅度(0.23±0.05)mV、維持時(shí)間(33.02±4.15)mV/min,各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.700,8.123,10.383,P均=0.000),見表3。

        表3.兩組ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

        表3.兩組ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)

        組別 n 發(fā)生次數(shù)(次) 下移幅度(mV) 維持時(shí)間(mV/min)觀察組 90 129.65±13.48 0.23±0.05 33.02±4.15對(duì)照組 89 101.24±10.57 0.18±0.03 26.89±3.74 t 15.700 8.123 10.383 P 0.000 0.000 0.000

        3.討論

        近年來,隨著人類生活水平不斷提高,生活發(fā)生巨大改變,冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì);疾病的發(fā)生與血壓異常升高、肥胖、遺傳及感染等多因素相關(guān)。冠心病屬于心血管內(nèi)科常見疾病,好發(fā)于老年人群,SMI廣泛存在于各類冠心病中,是冠心病發(fā)展的重要環(huán)節(jié);患者存在明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄,多為50%以上,心電活動(dòng)、心肌代謝、左心室功能及心肌灌注等圖像顯示異常,客觀證據(jù)存在,但因?yàn)槠淙狈π赝醇靶募∪毖鹊闹饔^癥狀,疾病較為隱匿,臨床漏診率較高[9]。隨著疾病進(jìn)展,患者逐步發(fā)展為心肌梗死、心絞痛等,影響人體循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài),最終引發(fā)心律失常及心力衰竭,預(yù)后較差,嚴(yán)重威脅患者生命健康安全。數(shù)據(jù)顯示,25%~50%的SMI患者可能出現(xiàn)急性猝死;因此流行病學(xué)認(rèn)為,SMI發(fā)作可提高心肌梗死及猝死風(fēng)險(xiǎn),SMI被認(rèn)為是冠心病臨床預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,臨床早期干預(yù)診斷,直接影響患者預(yù)后效果,具有重要意義[10]。

        心電圖是臨床診斷SMI的常用方法,利用電活動(dòng)變化圖形技術(shù),由心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生。常規(guī)心電圖在臨床中被大量使用,可以獲得即刻靜態(tài)心電信號(hào),反映心臟異常情況;但該方法采集時(shí)間較短,信息量比較局限,疾病狀態(tài)判斷不夠全面,無法完整顯示心臟異常的間歇性特點(diǎn),進(jìn)而影響臨床診斷及陽(yáng)性檢出率[11]。近年來,動(dòng)態(tài)心電圖作為一種新型監(jiān)測(cè)技術(shù),被廣泛用于心內(nèi)科疾病的臨床診斷,逐步成為心血管疾病無創(chuàng)監(jiān)測(cè)的首選方案。動(dòng)態(tài)心電圖又稱為Holter心電圖,指患者在日常生活狀態(tài)下,借助于動(dòng)態(tài)心電圖儀,連續(xù)24h記錄人體心電活動(dòng)的全部過程,并借助于計(jì)算機(jī),進(jìn)行分析處理[12]。動(dòng)態(tài)心電圖可以提供24h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)信號(hào),全方位捕捉患者在工作、學(xué)習(xí)、生活及休息等日?;顒?dòng)下的心肌缺血ST段壓低情況等、心率變異、心律失常及身體運(yùn)動(dòng)后數(shù)據(jù)等異常心電活動(dòng),全面記錄異常電波,彌補(bǔ)常規(guī)心電圖的不足之處,準(zhǔn)確反映疾病狀態(tài),提高疾病陽(yáng)性檢出率;檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng),信息記錄全面,操作簡(jiǎn)單,攜帶方便,定量分析[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組SMI檢出率明顯高于對(duì)照組,與楊玲[14]的研究結(jié)果基本相符,證實(shí)了動(dòng)態(tài)心電圖在臨床診斷SMI中的重要價(jià)值,可有效彌補(bǔ)常規(guī)心電圖短暫、靜態(tài)記錄的不足,提高臨床診斷水平。考慮部分患者,雖然冠狀動(dòng)脈病變已經(jīng)出現(xiàn),但靜息狀態(tài)下的檢查,其血流量可能仍顯示正常狀態(tài),常規(guī)心電圖結(jié)果顯示正常,延誤病情;此時(shí),動(dòng)態(tài)心電圖凸顯出明顯優(yōu)勢(shì),連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察有效降低了臨床漏診概率。

        ST段下移變化是冠心病檢測(cè)常用指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示觀察組ST段下移發(fā)生次數(shù)、下移幅度及維持時(shí)間均顯著高于對(duì)照組,與余小佳等[15]的研究結(jié)果基本相符,提示動(dòng)態(tài)心電圖可準(zhǔn)確反映冠心病SMI患者ST段下移情況,24h跟蹤、監(jiān)測(cè)患者心臟變化情況,辨別判斷疾病類型為無癥狀性短暫性心肌缺血或者突發(fā)性心肌缺血,為臨床干預(yù)提供有力支持。動(dòng)態(tài)心電圖可有效反映SMI患者心臟異常狀態(tài),心肌缺血發(fā)作前后心率明顯不同,次數(shù)增加,ST段下移水平變化較大,成為臨床診斷SMI的重要基礎(chǔ)依據(jù)。另外,SMI發(fā)作具有明顯的晝夜規(guī)律及雙峰性特點(diǎn),患者在腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)的過程中,精神高度集中,可能導(dǎo)致集體周圍神經(jīng)叢、心肌及冠狀動(dòng)脈收縮與痙攣,進(jìn)而血管狹窄,供血能力下降,導(dǎo)致疾病發(fā)作,動(dòng)態(tài)心電圖在研究發(fā)作高峰時(shí)間段方面,可以顯示出突出優(yōu)勢(shì),以幫助臨床醫(yī)師對(duì)病情做出更為準(zhǔn)確及早期診斷,最終實(shí)現(xiàn)有效干預(yù)。動(dòng)態(tài)心電圖可以準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈的儲(chǔ)備及功能,清晰顯示心肌缺血發(fā)作程度及規(guī)律等,且患者的正?;顒?dòng)不受任何限制,提高臨床依從性。

        綜上所述,動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病SMI效果良好,疾病檢出率高,可密切觀察ST段下移各項(xiàng)指標(biāo)變化情況,為SMI早期干預(yù)治療提供可靠依據(jù),使SMI所導(dǎo)致的心肌梗死及猝死風(fēng)險(xiǎn)有效下降。

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