曾 奕

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

近些年來隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療領(lǐng)域也有了很大的進步與發(fā)展，我國的醫(yī)療水平也逐漸提升，隨著消化內(nèi)鏡的快速發(fā)展，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并且取得了十分顯著的臨床效果，比如：食管胃底靜脈曲張注射治療、早期胃腸道腫瘤黏膜下切除術(shù)、胃腸道息肉電切術(shù)、胃腸道息肉黏膜下剝除術(shù)等[1]。無痛胃腸鏡的發(fā)展給臨床患者帶來了福音，通過靜脈麻醉的方式使患者進入睡眠狀態(tài)，患者在接受治療的過程中，無痛苦感、無意識，提高患者的耐受，可以避免傳統(tǒng)內(nèi)鏡操作所帶來的不適感[2]。為治療操作提供了便利，醫(yī)師也能夠認真、徹底的完成相關(guān)診療，可以取得比較理想的治療效果。但是由于大部分的患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，在面對內(nèi)鏡操作時會產(chǎn)生恐懼、緊張等消極情緒，從而導(dǎo)致依從性較差，從而對臨床治療效果及預(yù)后產(chǎn)生不良影響[3]。對此，應(yīng)采取優(yōu)質(zhì)干預(yù)措施，消除患者的負面情緒，改善預(yù)后。臨床護理路徑是一種新型管理模式，規(guī)范了診療護理的流程，促使護理質(zhì)量得到了顯著的提升，臨床護理路徑在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究選取我院無痛胃腸鏡治療100例患者重點觀察臨床護理路徑的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2020年6月至2021年7月我院無痛胃腸鏡治療100例患者，按照入院順序分別納入對照組（常規(guī)護理模式）與觀察組（臨床路徑護理模式），各50例患者，觀察組男性26例，女性24例，年齡在37～68歲，平均年齡（44.12±9.33）歲；對照組男性27例，女性23例，年齡在38～69歲，平均年齡（45.01±8.34）歲。兩組基本信息無明顯差異存在，P＞0.05。納入標準：①臨床疾病資料完整。②具有一定的溝通能力。③得到倫理委員會的同意批準。④患者及其家屬均同意并簽訂知情同意書。排除標準：①中途退出者。②存在有其他嚴重疾病，精神障礙者。③對無痛胃腸鏡手術(shù)的耐受性較差。④不符合手術(shù)條件者。⑤合并嚴重心肝腎疾病者。⑥存在有嚴重的鼾癥者。⑦存在有急性感染、消化道梗阻等其他常規(guī)胃腸鏡的禁忌證。⑧對鎮(zhèn)靜藥物過敏者。

對符合入選標準者，由醫(yī)師進行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對四個方面的說明與患者保持良好溝通，并且在患者知情的前提下來簽署治療同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予患者常規(guī)護理模式。患者在入院后，護理人員幫助患者完成各項檢查，并耐心詢問患者疾病史、藥物過敏史等基本信息，安撫患者情緒，向患者簡單介紹手術(shù)的基礎(chǔ)知識，告知患者術(shù)前的注意事項以及準備要點，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者的不良反應(yīng)。

1.2.2 觀察組 給予患者臨床路徑護理模式。①首先組建臨床路徑護理小組，小組成員為臨床經(jīng)驗豐富、較強的理論知識結(jié)構(gòu)的護理人員，通過互聯(lián)網(wǎng)或翻閱相關(guān)文獻搜索“臨床路徑護理”“無痛胃腸鏡手術(shù)”等，與臨床醫(yī)師制訂合理的、科學(xué)的消化內(nèi)鏡治療的臨床護理路徑計劃，根據(jù)治療的不同階段制定相應(yīng)的護理對策[4]。②在患者入院的第1天，護理人員積極接待患者，并向患者介紹臨床主治醫(yī)師、科室的相關(guān)制度與環(huán)境等，詳細向患者講解消化內(nèi)鏡治療的流程、方法、注意事項等，使其對手術(shù)有一個全面地了解。全面掌握患者的基本信息，例如：藥物過敏史、食物的喜好、心腦血管疾病、遺傳病史等。根據(jù)以上所了解的基本情況，制定有效的干預(yù)對策。協(xié)助患者完成術(shù)前的各項檢查，主要包括：血生化、心電圖、凝血4項、腫瘤標志物等，保證手術(shù)的安全性。對患者進行健康宣教，加強與患者之間的溝通，采取合理的心理干預(yù)，從而緩解患者的消極情緒[5]。③入院第2天即手術(shù)當(dāng)天護理。在手術(shù)開展前兩個小時給予患者服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑，在服用藥物之后多喝水，待患者拉出清亮排泄物方可進入內(nèi)鏡中心[6]，護理人員積極配合醫(yī)師完成內(nèi)鏡操作，在手術(shù)的過程中，護理人員應(yīng)注意觀察患者的生命體征，如有不良反應(yīng)，及時采取相應(yīng)的處理措施。手術(shù)完成后，將患者安全地送回病房，詳細詢問患者的術(shù)后感受，告知患者術(shù)后注意事項。并且觀察患者的不良反應(yīng)，并給予患者適當(dāng)?shù)氖褂弥寡幬?。④入院?天即手術(shù)后第1天護理。詳細詢問患者是否存在有腹部不適感，如有異常，及時采取有效的解決措施。為患者建立合理、科學(xué)的飲食方案，以清淡易消化的半流質(zhì)食物為主。囑咐患者多休息，并對其進行心理干預(yù)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的方法，減輕患者的心理負擔(dān)。⑤入院第4天即出院時護理。全方位地做好出院評估，為患者制訂科學(xué)、合理的飲食方案與運動方案，指導(dǎo)患者正確的用藥方式，使其能夠嚴格地遵醫(yī)囑正確的用藥，告知患者復(fù)查時間，指導(dǎo)患者填寫護理滿意調(diào)查表[7]。

1.3 評價標準 ①采取焦慮、抑郁自量量表評價兩組患者焦慮心理（SAS）與抑郁心理（SDS），滿分100分，分值越高，則表明患者的焦慮、抑郁心理越嚴重[4]。②采用我院自制的滿意度調(diào)查表分析兩組對不同模式干預(yù)后的滿意度，評分低于60分可視為不滿意，61～80分則為基本滿意，高于80分則為非常滿意。③結(jié)合SF-36量表，分別從生理職能、情感職能、社會功能、軀體疼痛4個方面進行評估患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件是研究的數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)單位采用百分比（%）進行表示，計量數(shù)據(jù)采用（x-±s）來進行表示。P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS與SDS評分比較 在治療前兩組SAS以及SDS評分無明顯差異存在（P＞0.05）；治療后，觀察組各SAS以及SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)前后SAS與SDS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者護理干預(yù)前后SAS與SDS評分對比（分，±s）

組別nSAS SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 50 60.23±5.42 59.24±4.04 67.12±5.14 63.53±5.96觀察組 50 61.35±4.62 44.32±3.55 67.36±5.36 45.83±5.57 t值0.03727.0380.18338.381 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 護理滿意度 觀察組患者對于干預(yù)方案的滿意度為98.00%，明顯高于對照組82.00%，數(shù)據(jù)分析后存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比 觀察組患者的生活質(zhì)量SF-36評分在各個指標上均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量（分，x-±s）

3 討 論

近些年來，我國消化道腫瘤的發(fā)病率越來越高，肝癌、食管癌、胃癌的發(fā)病率一直高居不下，給國家及整個社會帶來巨大的醫(yī)療資源消耗，已經(jīng)成為威脅我國人類健康的重大疾病[8]。消化道內(nèi)鏡是臨床上診療消化道疾病最常用的治療方式，同時也是消化道疾病的治療方法之一[9]。但是消化內(nèi)鏡屬于侵入性的操作，容易刺激到患者的胃腸腔、咽喉等，給患者增加了很大的痛苦感與不適感，甚至部分患者在臨床的治療過程中會中斷治療。近年來，無痛胃腸鏡在臨床上得到了廣大患者的青睞與應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中也得到了肯定與認可[10-11]。

無痛胃腸鏡治療和傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡相比較，更加安全有效，無痛苦，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，易被患者接受，在消化內(nèi)科可通過腸鏡檢查進行內(nèi)鏡下的止血治療、電子腸鏡檢查術(shù)、內(nèi)鏡下息肉高頻電凝切除術(shù)等，能夠直達病變靶點，減少治療并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。但是在實際的操作過程中，也會給患者帶來不同程度的癥狀，例如操作后出血、消化道反應(yīng)、誤吸、嗆咳等，增加了患者的心理負擔(dān)，患者會產(chǎn)生過度恐懼與緊張，導(dǎo)致患者的治療依從性變差[14]。因此在無痛胃腸鏡治療中采取合理的護理模式顯得尤為重要，與改善預(yù)后效果有密切的關(guān)系。

臨床路徑護理模式主要是根據(jù)患者的實際病情、手術(shù)而制定的一種護理模式，患者住院一直到出院而展開標準化治療護理流程，比常規(guī)護理更加合理化、流程化、規(guī)范化[15]。不僅保證患者手術(shù)的安全，更加注重調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，可以有效緩解患者的消極情緒，提高患者的舒適度，從而提升護理工作的質(zhì)量。

在本次研究中，通過應(yīng)用臨床護理路徑模式，觀察組患者的負面情緒改善效果明顯優(yōu)于對照組，究其緣由，臨床路徑護理模式可以對患者產(chǎn)生積極的影響，首先通過組建臨床路徑護理小組，小組通過查找相關(guān)文獻，并根據(jù)患者的病情情況，制定合理科學(xué)地護理路徑。無痛胃腸鏡治療通常只需要4 d時間患者就可完成治療出院，根據(jù)治療的不同階段制定相應(yīng)的護理對策。在患者入院的第1天，通過對患者進行健康宣教，講解疾病的相關(guān)知識，手術(shù)的治療流程，協(xié)助患者完成術(shù)前各項檢查，幫助患者調(diào)整心態(tài)，從而有利于治療的順利開展。在入院的第2天即手術(shù)當(dāng)天，指導(dǎo)患者服用藥物進行腸道準備，叮囑患者術(shù)前注意事項，在手術(shù)的過程中應(yīng)注意觀察患者的病情變化，保證患者治療過程中的安全。并囑咐術(shù)后的注意事項等，提高臨床治療效果[16]。在入院后的第3天即手術(shù)后的1天，指導(dǎo)患者合理飲食，耐心詢問患者術(shù)后的不適感，再次對患者進行心理干預(yù)，使其以積極樂觀的心態(tài)去面對疾病[17]。在入院后的第4天即出院，全方位做好出院評估，為患者制訂合理科學(xué)的運動方案、飲食方案、用藥指導(dǎo)等[18]。通過應(yīng)用臨床路徑護理模式，改善患者的消極情緒，從而提高治療依從性，進一步提高臨床治療效果，提高預(yù)后，取得患者的認可。

總而言之，臨床路徑護理模式應(yīng)用于無痛胃腸鏡治療中，可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，該護理模式得到了患者的認可，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但本研究仍存在一定的局限性，如納入樣本量有限，更確切的研究結(jié)果尚有待進一步大樣本研究以證實。