李賀立

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

隨著慢性心血管病的發(fā)生率不斷增加，心力衰竭發(fā)病率逐年增高，已逐步威脅到了老年人的生活質(zhì)量。目前，老年患者發(fā)生心力衰竭的概率越來越多，主要病因包括心肌梗死、肺心病、心肌病及嚴(yán)重心包積液等，心力衰竭是一類常見的臨床癥狀，它是一類常見的并發(fā)癥，是各種心血管病的晚期癥狀，是造成患者生命危險(xiǎn)的重要因素。急性心肌梗死會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能不全，甚至?xí)＜盎颊叩男悦鼤?huì)給患者帶來很大的救治危險(xiǎn)，一般會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、胸悶、心悸等癥狀。由于傳統(tǒng)的護(hù)理方法忽略了患者的情緒和術(shù)后的各種因素，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)一些問題，目前已有學(xué)者認(rèn)為，采用循證護(hù)理可以減少急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而提高療效，從而改善患者的精神狀態(tài)?；诖耍虼?，為了研究循證護(hù)理在急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者中的具體價(jià)值，選擇大連市中心醫(yī)院2018年1月至2019年1月時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療的心力衰竭患者共計(jì)64例開展此次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院納入2018年1月至2019年1月內(nèi)在大連市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者共計(jì)64例。按照護(hù)理路徑的不同，分成對照組（采用常規(guī)護(hù)理路徑）及試驗(yàn)組（基于循證醫(yī)學(xué)的心理護(hù)理路徑），每組32例。對照組，17例男性患者、15例女性患者；年齡61～83歲，平均年齡（66.89±3.64）歲；病程時(shí)間1～6年，平均病程（2.64±0.23）年。其中，7例合并慢性肺病、10例合并糖尿病、15例合并高血壓。試驗(yàn)組，16例女性患者、16例男性患者；年齡59～85歲，平均年齡（66.18±3.09）歲；病程時(shí)間1～7年，平均病程（2.71±0.31）年。其中，5例合并慢性肺病、7例合并糖尿病、20例合并高血壓。兩組急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者資料無較大的差異性，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿入組研究，簽署知情同意書。②患者均長期在我院就診，接受復(fù)查與隨訪，資料完整。③患者均接受血管性藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙的患者。②溝通能力障礙者。③中途轉(zhuǎn)院者。④依從性較差者，無法按照醫(yī)囑用藥的患者。⑤對于對曲美他嗪、硝酸甘油等藥物有過敏史者。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理路徑干預(yù)。住院期間，要完善患者的各項(xiàng)資料，每日進(jìn)行兩次血壓、心率、體溫監(jiān)測。晨間兩次查房，檢查病史，定時(shí)進(jìn)行輸氧，嚴(yán)格的吸氧法，注意日氧通量，如有需要，可穿上彈性襪子，預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓，密切關(guān)注血壓、凝血指標(biāo)等，提倡低脂肪、高質(zhì)量的蛋白質(zhì)食物。試驗(yàn)組，患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理，如下。

第一，循證計(jì)劃制訂：成立以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)，包括有經(jīng)驗(yàn)的主管及資深護(hù)士組成的團(tuán)隊(duì)。要全面的了解患者的歷史和診治過程，密切關(guān)注患者的病情，對患者的治療進(jìn)行分析，對患者的并發(fā)癥做出準(zhǔn)確的預(yù)測，制訂嚴(yán)格的搶救程序和操作規(guī)程，做好應(yīng)對突發(fā)事件的預(yù)案。通過查閱有關(guān)資料庫，查找有關(guān)心力衰竭、心力衰竭、并發(fā)癥護(hù)理方法等方面的資料，為患者的護(hù)理工作打下基礎(chǔ)。采用資料庫進(jìn)行查詢，獲取相關(guān)的數(shù)據(jù)支援。根據(jù)自己近年來的臨床經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行改進(jìn)。

第二，心理干預(yù)：患者通常對于病情不夠了解，對于治療方法不清楚，存在一定的心理問題，研究指出，對于慢性心力衰竭提供心理干預(yù)可以改善患者的心理狀況，對患者告知關(guān)于治療的過程，注意要點(diǎn)。與患者及其家屬進(jìn)行溝通，告知家屬患者的基本情況，解答患者家屬疑問，提升家屬對護(hù)理人員的信賴感，可以采用非語言方式如眼神、撫觸等護(hù)理形式為患者展開心理護(hù)理，安撫患者情緒，提供精神上的支持，提升患者配合程度。幫助患者了解醫(yī)院的環(huán)境，提高患者對醫(yī)院的熟悉程度。要加強(qiáng)對患者的監(jiān)測，一日兩次血壓、心率、體溫，同時(shí)還要加強(qiáng)對患者的精神疏導(dǎo)，讓他們能夠更好地對待疾病，用樂觀的態(tài)度對待，從而減少對疾病的恐懼。

第三，認(rèn)知干預(yù)：很多患者對心衰的理解是錯(cuò)誤的，不愿意接受進(jìn)一步的治療。護(hù)理人員需要強(qiáng)化對患者的認(rèn)知干預(yù)，告知了患者的基本常識(shí)，表現(xiàn)出了其臨床特征，目前的處理方法，通過改進(jìn)患者的認(rèn)知來提高患者的遵醫(yī)性。要求患者遵守醫(yī)師的指示，隨時(shí)與患者的家人進(jìn)行交流，以便為以后的恢復(fù)作好心理準(zhǔn)備。鼓勵(lì)患者，提升患者的信任程度。

第四，健康教育：多數(shù)患者和家人一般不太注重日常護(hù)理，有研究顯示，適當(dāng)?shù)慕】敌棠芴岣呋颊咴谌粘Ｉ钪行枰⒁獾膯栴}，以便做好充分的準(zhǔn)備工作。護(hù)理人員幫助患者正視疾病，可以采用宣傳手冊和視頻的方式為患者及其家屬講解疾病知識(shí)，告知患者如何對待該疾病的并發(fā)癥，告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，告知患者需要提升自護(hù)意識(shí)。為患者開展健康宣教，為患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助患者開展各項(xiàng)檢查。采用健康教育，為患者普及疾病知識(shí)，耐心解答患者疑問。告知患者與患者的家屬有關(guān)疾病的基本常識(shí)、臨床特征、目前的處理方法、常見的輔助診斷方法等，教導(dǎo)患者遵守規(guī)范，并隨時(shí)與患者的家人交流，盡量讓患者明白自己的病情，增強(qiáng)自己的自信心，從而減少對病情的畏懼，從而學(xué)會(huì)如何防治疾病。

第五，生活護(hù)理：對患者和家人進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練，對患者和家人進(jìn)行有關(guān)的生活指導(dǎo)，說明并發(fā)癥的預(yù)防措施，密切觀察患者的體溫和肺部啰音，協(xié)助患者更換體位，適當(dāng)抬高雙腿。注意吸痰處理，以預(yù)防肺部感染和墜積性肺炎。護(hù)理人員詢問患者的家庭最近排尿的情況，有沒有黑便等，定期評(píng)估患者的精神狀況，并進(jìn)行精神疏導(dǎo)，培養(yǎng)患者的良好的興趣，引導(dǎo)患者進(jìn)行注意力的集中，提高患者的精神狀態(tài)。禁止抽煙、喝酒。

第六，出院指導(dǎo)：講解出院后相關(guān)注意事項(xiàng)，包括用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，提升患者自我健康管理意識(shí)與管理能力，告知患者堅(jiān)持定期復(fù)查。定期組織出院隨訪，通過電話、微信以及家庭隨訪等方式，幫助患者調(diào)整護(hù)理策略。

1.3 觀察指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功情況，此外使用SAS以及SDS情緒量表評(píng)估不同組患者經(jīng)差異化干預(yù)后的情緒評(píng)分差異，患者測評(píng)得分越高，代表以焦慮抑郁為代表的不良情緒水平越嚴(yán)重。此外對于感染，壓瘡，下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，此外統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間及搶救時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料表示形式是（x-±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料選取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急診時(shí)間、住院時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生率及搶救有效率比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者急診的時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，搶救成功率高與對照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救效率相關(guān)指標(biāo)的對比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)之后，試驗(yàn)組患者負(fù)性情緒評(píng)分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)平比較（分，±s）

表2 兩組患者心理狀態(tài)平比較（分，±s）

組別n對照組試驗(yàn)組治療前治療后治療前治療后SAS3253.66±4.0543.11±3.2252.89±3.7532.11±3.11 SDS3254.29±3.4643.22±3.8654.62±3.7833.19±3.05 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討 論

急性心肌梗死對人類的身體造成極大威脅，給醫(yī)療和保健工作造成極大的壓力[2]。急性心肌梗死是一種常見的中老年人疾病，其病程通常比較漫長，且不易治愈。心力衰竭是急性左室舒張受限、急性彌漫性心肌損害、急性容量負(fù)荷過重以及急性機(jī)械性梗阻等導(dǎo)致的疾病。心力衰竭的發(fā)病率正在呈逐年增加的趨勢增長，心力衰竭的護(hù)理干預(yù)可以保障患者的安全性，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行自我保護(hù)。急性心肌梗死的患病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，據(jù)不完全調(diào)查，該疾病的發(fā)病群體逐步擴(kuò)大。經(jīng)過臨床調(diào)研發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死救治中配合循證醫(yī)學(xué)，能夠在一定程度上改善救治效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。心肌梗死時(shí)會(huì)使患者心室收縮，壓力變大功能出現(xiàn)障礙，心臟的負(fù)荷增加，通常這類患者嚴(yán)重時(shí)易并發(fā)心力衰竭，需要緊急治療，也需要長期的康復(fù)治療，這離不開醫(yī)護(hù)與患者的共同努力。這類患者發(fā)生通常在發(fā)生心血管事件后會(huì)有較強(qiáng)的焦慮或抑郁反應(yīng)，因此需要改善患者的護(hù)理方法。

急性心肌梗死進(jìn)展迅速，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)威脅患者的健康安全，患者往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心律失常、心源性休克等。因此對這類患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理是非常有必要的，但是通過傳統(tǒng)的護(hù)理方法患者對于疾病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握程度不高，忽略了對患者情緒及心理的關(guān)注，所以患者的治療的積極性不高，且并發(fā)癥的控制效果不好[3]，常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然會(huì)給患者帶來一定的護(hù)理效果，但缺乏系統(tǒng)性、針對性和全面性。隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，循證護(hù)理干預(yù)的概念逐漸被提出。目前，較為前沿的基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理在臨床上取得了一定的療效[4]，循證護(hù)理是一種堅(jiān)持“以人為中心”的新的管理方式[5]。循證護(hù)理采用了科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者的需要制訂相應(yīng)的治療計(jì)劃，與傳統(tǒng)的護(hù)理方式相比較，具有較強(qiáng)的科學(xué)性和適用性[6]。為了減少突發(fā)事件，提高患者的治療效果，使患者更容易接受和接受治療，減輕患者的緊張和沮喪情緒，減少患者的精神緊張和抑郁癥，采取相應(yīng)的對策，確保患者的恢復(fù)和治療的有效性[7-9]。循證護(hù)理具有完整性、針對性與科學(xué)性，從多方面為患者進(jìn)行干預(yù)，幫助患者穩(wěn)定心態(tài)，糾正患者在日常生活中的不良認(rèn)知問題，以降低意外情況的發(fā)生。綜合性護(hù)理干預(yù)有利于改善患者的治療效果，幫助患者建立正確的疾病護(hù)理意識(shí)，有利于促進(jìn)心功能指標(biāo)的改善，可以降低并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者以抑郁、焦慮為代表的負(fù)性情緒反應(yīng)優(yōu)于對照組患者，此外試驗(yàn)組患者搶救成功率、搶救時(shí)間、住院時(shí)間優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生的概率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。循環(huán)護(hù)理提高急救的效率，減少住院的時(shí)間，同時(shí)可以提高患者的滿意程度，值得在臨床上廣泛推廣[10]。循證護(hù)理具有科學(xué)性和先進(jìn)性，循證護(hù)理是將臨床護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，將科學(xué)有效的研究內(nèi)容和患者的實(shí)際需求相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)干預(yù)是將臨床護(hù)理中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)，具有整體性、針對性、創(chuàng)新性和科學(xué)性。循證護(hù)理是護(hù)理人員在護(hù)理工作中將臨床醫(yī)療護(hù)理科研進(jìn)展與臨床工作經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，配合聽取患者的主訴和康復(fù)愿望，作為開展護(hù)理決策的依據(jù)，具有科學(xué)性和先進(jìn)性。對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者應(yīng)用基于循證醫(yī)學(xué)的護(hù)理，可以更好地穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，降低患者及其家屬的過度擔(dān)憂，有利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，還可以降低患者在治療期間出現(xiàn)的恐懼感，降低身體應(yīng)激反應(yīng)[11]。在循證醫(yī)學(xué)護(hù)理下更加關(guān)注患者及患者家屬的不良情緒，通過疾病講解來降低患者的壓力，緩解緊張感。通過全面性的干預(yù)，保證護(hù)理細(xì)節(jié)的落實(shí)，滿足患者及其家屬的實(shí)際需求，更好地改善患者的生活質(zhì)量，對于縮短恢復(fù)時(shí)間具有積極作用[12]。

綜上所述，循證護(hù)理對于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者具有良好的療效，可以改善患者的精神狀態(tài)，增加治療的順從性，增加急診搶救的成功率，縮短住院期，增加患者的滿意度，相對于常規(guī)的護(hù)理更為安全有效，可以使用和推廣。