高菊月 何家偉 賴碧娟*

（深圳市婦幼保健院，廣東 深圳 518029）

癲癇具有遷延難治、反復發(fā)作的特點，且發(fā)作時患兒生理失去控制，無論是對患兒自身還是家屬而言，均使得其生理、心理等方面存在不同程度障礙[1]，除了不利于身體健康，也嚴重降低了患兒生活質(zhì)量及家庭和諧。關(guān)于生理與心理二者雙向影響的研究近年來一直在進行[2]，不良情緒會誘發(fā)系列負面生理變化已經(jīng)得到臨床公認，傳統(tǒng)對小兒癲癇患者在治療期間所提供的護理方案過于針對疾病癥狀而忽略了心理、生活層面，這對于癲癇患兒的康復并不能得到預期的效果。林小娟[3]在其發(fā)布的文獻當中明確提出，對于小兒癲癇的干預應該考慮各個層次，包括生理、心理、精神等，全方位的康復護理措施可進一步的達到病情改善效果。有鑒于此，我院近年來對于收治小兒癲癇患兒提供了人性化理念的康復護理，其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院100例確診為癲癇的小兒患兒群體為本次研究分析數(shù)據(jù)來源，本研究時間跨度在2018年1月至2020年1月。所有患兒入院后結(jié)合癥狀、體征檢查后確認與《精神內(nèi)科疾病診斷標準》[4]關(guān)于小兒癲癇疾病的診斷標準相符合。對其應用隨機數(shù)字表法均等分組，分別設(shè)為對照組與觀察組，各組有患者50例。對照組的患兒男性29例，女性21例；年齡在1～9歲，平均為（4.71±1.01）歲；病程在5～20 d，平均為（9.57±2.51）d；體質(zhì)量在8～38 kg，平均為（21.21±5.47）kg。觀察組的患兒男性26例，女性24例；年齡在2～9歲，平均為（4.83±1.05）歲；病程在4～21 d，平均為（9.61±2.48）d；體質(zhì)量在6～38 kg，平均為（21.08±4.81）kg。兩組患兒在一般資料數(shù)據(jù)方面分布情況輸入統(tǒng)計學軟件處理，組間差異情況并不對主題相關(guān)研究數(shù)據(jù)造成影響（P＞0.05），可作對比。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 護理方法 所有患兒在入院確診病情后立即采取癲癇常規(guī)對癥治療，應用抗癲癇藥物，患兒進入癲癇發(fā)作期時進行對癥處理，對照組患兒在治療期間配合常規(guī)癲癇護理，即告知應用藥物劑量、使用方式以及可能引發(fā)的不良反應，時刻保持病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生，觀察患兒治療期間是否出現(xiàn)相關(guān)不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)師進行處理。

觀察組患兒在上述常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復護理模式，內(nèi)容如下：①心理護理。護理人員要和患兒家屬進行有效的溝通，告知其癲癇疾病屬于可控疾病，樹立其面對疾病的信心，患兒能夠感知家長情緒，家長如果有戰(zhàn)勝疾病的信念則可以一定程度穩(wěn)定患兒心理。對于年齡較大且已經(jīng)具備溝通能力的患兒，也應該和患兒本人多進行溝通，根據(jù)患兒的認知、理解和吸收能力制訂針對性心理疏導方案，合理安排患兒的學習和生活，讓患兒不會產(chǎn)生與正常生活脫節(jié)的心理，控制不良情緒的產(chǎn)生，定期組織患兒在院內(nèi)進行如文藝演出、下棋、繪畫比賽等娛樂活動。②飲食護理。癲癇患兒在飲食方面應該有所調(diào)整，嚴格遵循少攝入糖、鹽、油等原則?？刂泼恳活D食物的攝入量，避免發(fā)生過度饑餓或者暴飲暴食的情況，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素以及鈣等食物，這樣的食物容易被患兒所消化。③健康教育。病情的表現(xiàn)和可能造成的影響是患兒及其家屬心理壓力主要來源，部分患兒因此產(chǎn)生自卑、自閉心理，這都是因為對于癲癇疾病、治療方案和預后質(zhì)量沒有系統(tǒng)認知的緣故。要囑咐患兒及其家屬堅持按照醫(yī)囑內(nèi)容用藥，讓患兒家屬了解到癲癇作為神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，并沒有短期內(nèi)能夠徹底有效控制病情的方案，需要長期、規(guī)律的正確服用藥物。引導家屬掌握在患兒癲癇發(fā)作時候的正確處理方法：盡快讓患兒調(diào)整為平臥體位，將衣扣揭開，向上抬起肩頸部以確保頸部處于往外伸展的狀態(tài)，將患者頭部偏向一側(cè)，掐合谷、內(nèi)關(guān)、人中等穴位，在整個過程中都要檢查患兒是否有呼吸道堵塞情況。在確保不會造成額外傷害的前提下在其上下磨牙之間放置牙墊。記錄患兒癲癇發(fā)作時間、發(fā)作表現(xiàn)、癥狀持續(xù)時間等數(shù)據(jù)，在下次到院復診時交由醫(yī)師以便評估病情狀態(tài)。④出院隨訪。對癲癇患兒由科室成立專業(yè)隨訪小組，在患兒出院后的第1、4、6周通過微信、電話等方式完成隨訪，每個月定期進行1次電話隨訪，并根據(jù)患兒家屬反饋內(nèi)容給予針對性護理指導。

1.3 觀察指標 末次隨訪時對患兒心率、呼吸等生理指標進行檢測，將所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學軟件處理。在干預前及末次隨訪時對患兒心理狀態(tài)應用SCL-90量表進行評估[5]，該量表中包括以下維度：焦慮、敵對、抑郁、恐怖、軀體化，所得分數(shù)越低提示患兒心理狀態(tài)越好。記錄兩組患者在治療護理干預期間出現(xiàn)的相關(guān)不良反應事件，包括：胃腸道不良反應、頭暈嗜睡、體質(zhì)量異常變化。在末次隨訪時對患兒家屬發(fā)放關(guān)于護理滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)護理感受進行客觀評價，為滿意，一般，不滿意三個項目。

1.4 統(tǒng)計學方法 對于試驗所需要應用統(tǒng)計學分析處理的數(shù)據(jù)輸入專業(yè)軟件SPSS20.0進行處理，所得數(shù)據(jù)應用t以及χ2檢驗，并通過（x-±s）與[n（%）]做描述，如提示P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 生理指標 在干預后對兩組患者生理指標（心率、呼吸）頻率進行檢測，提示觀察組患兒所得數(shù)據(jù)心率（109.53±11.13）次/min，呼吸（23.15±2.68）次/min，顯著優(yōu)于對照組心率（117.42±12.07）次/min，呼吸（25.73±3.13）次/min，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 心理狀態(tài) 分別在干預前后對兩組患兒應用SCL-90心理測量評分量表評價其心理狀態(tài)，干預前對照組分數(shù)（13.51±2.82）分，觀察組分數(shù)（13.57±2.93）分，在干預后兩組患兒心理狀態(tài)均有改善，觀察組患兒干預后所得分數(shù)（8.33±1.52）分，顯著優(yōu)于對照組所得分數(shù)（10.28±2.23）分，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 安全性 觀察組患兒在干預期間各種不良反應發(fā)生例數(shù)低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩種護理模式下癲癇患兒不良反應發(fā)生差異[n（%）]

2.4 護理滿意程度 為兩組患兒提供了不同的護理方法后，觀察組患兒家屬的護理滿意度高于對照組，P＜0.05，組間差異存在，符合統(tǒng)計學研究。見表2。

3 討 論

癲癇是兒科臨床發(fā)病率相對較高的慢性疾病，此類患者典型臨床癥狀為感覺、意識、運動、神經(jīng)等功能存在異常，本質(zhì)上而言該病是在多種因素影響下導致腦部細胞群同步放電，該異常狀態(tài)引發(fā)的突發(fā)性腦功能障礙[6]。當前對癲癇疾病主要治療方式為應用藥物來控制癲癇發(fā)作頻率，但患者需要長期使用藥物，在此期間患兒是否能夠嚴格遵循醫(yī)囑用藥[7]，生活質(zhì)量是否能夠得到保障也是醫(yī)護工作應該高度重視的內(nèi)容。飲食、藥物服用規(guī)律性、生活節(jié)奏、心理狀態(tài)等都可能間接的影響患兒病情控制情況[8]。

在本次研究中接受康復護理干預的小兒癲癇患兒在生理指標方面有顯著優(yōu)越性，提示康復護理能夠穩(wěn)定患兒對于醫(yī)護護理工作的接受程度，良好的依從性是保持病情在平穩(wěn)中逐漸得到控制的前提，從單純的針對疾病逐漸延伸到心理、生活、家庭等方面，患兒對自身情況逐漸了解，家屬對于癲癇疾病認知不斷深入，這都有助于降低對疾病的恐懼感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[9]，在為觀察組患兒提供護理服務(wù)時，護理人員始終貫徹優(yōu)質(zhì)護理理念即以滿足患者需求為核心[10-12]，始終追求平衡患者心理平衡與安全保障，爭取得到各個方面包括患兒、醫(yī)療機構(gòu)、家庭等方面的支持，克服傳統(tǒng)護理單一性、機械性的缺陷，結(jié)合患者的實際情況，參考其所在的相關(guān)生活環(huán)境[14-15]，不斷的調(diào)整和優(yōu)化護理措施。

在表1中可知觀察組不良反應情況優(yōu)于對照組?？祻妥o理極度重視患兒的安全性，積極調(diào)動家庭對于患兒的支持度[16-17]，在護理過程中部分操作如健康宣教、心理疏導以及用藥監(jiān)督方面家長所能發(fā)揮的作用不容小覷，通過對家長的指導和知識傳授，讓家長了解醫(yī)護操作的關(guān)鍵性，也確保在癲癇急性發(fā)作過程中患兒家屬的緊急處理性，穩(wěn)定患兒心態(tài)，也有助于護理內(nèi)容的推動。