齊秋月

（北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

結(jié)直腸癌早期沒有明顯的特異性表現(xiàn)，很多患者在確診以后都已經(jīng)到達中晚期，病癥會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以臨床要進行積極的治療和護理。一般結(jié)直腸癌患者需要通過手術(shù)切除，很多患者術(shù)后生活質(zhì)量和自護能力降低，而且可能合并多種并發(fā)癥，對整體的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。循證護理是當(dāng)前背景之下的一種新型優(yōu)質(zhì)護理，這是一種循證醫(yī)學(xué)背景之下的科學(xué)性、人性化的護理策略。本文將該護理應(yīng)用在結(jié)直腸癌患者護理當(dāng)中，并選擇2019年4月至2020年8月的74例患者進行分組對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年4月至2020年8月來我院治療的74例病例（結(jié)直腸癌病例）以抽簽法分為觀察組（37例）和對照組（37例）。觀察組中，男25例，女12例；對照組中男26例，女11例。觀察組直腸癌26例，結(jié)腸癌11例；對照組直腸癌24例，結(jié)腸癌13例。觀察組平均年齡（52.16±12.03）歲，其中最大者76歲，最小者22歲；對照組平均年齡（52.64±12.52）歲，其中最大者75歲，最小者24歲。本文所有患者的臨床資料均通過倫理委員會的審核，一般資料經(jīng)SPSS26.0統(tǒng)計學(xué)軟件驗證均無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者診斷符合國家計生委發(fā)布的《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017版）》中關(guān)于結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②患者存在X線診斷依據(jù)。③病理檢驗確診為結(jié)直腸癌。④患者的臨床資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》[3]，具有完整的資料，并且在《知情同意書》上面簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重的其他腫瘤病癥[4]。②存在腫瘤細胞全身擴散、預(yù)計生存期不超過6個月的患者[5]。③意識障礙、精神異常、無法正常配合護理干預(yù)的患者[6]。④合并嚴(yán)重的全身感染。⑤合并心臟、肝臟、腎臟等臟器損害。⑥合并慢性病變[7]。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規(guī)護理進行干預(yù)，跟蹤并調(diào)查患者的病情，積極地維護患者的心理環(huán)境，進行簡單的健康宣教，介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師和護士的情況，消除陌生感。積極地做好各項術(shù)前檢查工作，為患者提供良好的手術(shù)配合，盡可能消除患者的疼痛，遵醫(yī)囑為患者使用藥物。根據(jù)患者的身體狀況為患者合理的制訂營養(yǎng)計劃，保證安全性，出院時積極地進行出院指導(dǎo)。

1.3.2 觀察組 以對照組為基礎(chǔ)為患者通過循證護理進行干預(yù)，循證護理如下。

1.3.2.1 構(gòu)建循證護理小組 以科室為單位，選擇科室的護士長、責(zé)任護士等共同構(gòu)成循證護理小組。所有的護理小組成員需要進行積極的培訓(xùn)和自我學(xué)習(xí)，提高循證護理小組成員的理論知識和操作技能，所有人員能夠認識循證護理的內(nèi)涵、目的、方法、意義等，考核合格者可以上崗對患者進行循證護理。

1.3.2.2 制訂循證計劃 以患者為單位，充分考慮每一名患者的實際情況，深入調(diào)查并搜集患者的各項資料，以資料為依據(jù)，根據(jù)實際情況為患者制訂循證護理計劃，并且以循證護理計劃為腳本，嚴(yán)格地按照計劃為患者實施各項護理，并根據(jù)患者的恢復(fù)狀況等適當(dāng)?shù)膶ρC護理計劃進行調(diào)整。

1.3.2.3 收集循證依據(jù) 從兩個方面對循證護理依據(jù)進行收集。①檢索中國知網(wǎng)、萬方、超星、維普等具有較高標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)庫，關(guān)鍵詞為“結(jié)直腸癌”“風(fēng)險”“預(yù)后”“影響因素”等，積極地為循證護理的實施收集有價值的文獻作為依據(jù)。②回顧性分析我院以往對結(jié)直腸癌患者進行護理的記錄資料，探究護理過程中存在的主要問題和可以拿來應(yīng)用的護理經(jīng)驗。對于以上兩個方面所得的內(nèi)容和結(jié)果進行整合，綜合進行統(tǒng)籌，為患者的護理實施提供科學(xué)參考。

1.3.2.4 提出循證問題 根據(jù)我院的實際情況和檢索的結(jié)果，提出循證問題如下：①如何降低結(jié)直腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率？②如何提高結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量？③如何提升結(jié)直腸癌患者的自護能力？

1.3.2.5 實施循證護理 根據(jù)提出的問題和收集的循證依據(jù)等對患者進行如下的護理實施。①針對結(jié)直腸癌術(shù)后并發(fā)癥做好護理，避免患者手術(shù)后出現(xiàn)吻合口出血，術(shù)后強化對患者吻合口的觀察，如發(fā)現(xiàn)出血等情況要及時通知主治醫(yī)師進行處理。防止術(shù)后存在穿刺口的腫瘤種植或轉(zhuǎn)移，術(shù)后要堅持為患者應(yīng)用靈芝、蟲草、黃芪等藥物進行保健。提高術(shù)后的觀察，避免患者出現(xiàn)直腸陰道漏，如發(fā)現(xiàn)有異常應(yīng)及時通知主治醫(yī)師。術(shù)后及早為患者進行膀胱腹部按摩，防止患者出現(xiàn)排尿功能障礙，也可以為患者應(yīng)用一些排氣的藥物。②為提高患者的生活質(zhì)量，要積極地為患者進行認知干預(yù)，使患者主觀上認識到結(jié)直腸癌的發(fā)病情況，并依據(jù)實際狀況為患者進行心理調(diào)整，對患者提出的問題要進行耐心解答。指導(dǎo)患者盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，促進機體質(zhì)量的改善。還要為患者提供良好的飲食幫助，保證患者在康復(fù)過程當(dāng)中營養(yǎng)均衡。關(guān)注患者的睡眠，提供恰當(dāng)?shù)闹雇醋o理。③指導(dǎo)患者如何進行自我護理，強調(diào)結(jié)直腸癌的病情，并為患者擬定合理的生活習(xí)慣。使患者掌握自我護理的基本原則，比如可以適當(dāng)?shù)膮⑴c群體性活動但避免勞累過度，飲食上堅持清淡易消化的原則，避免辛辣和刺激等。

1.4 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥：吻合口出血、腫瘤種植或轉(zhuǎn)移、直腸陰道漏、自主排尿功能障礙。②生活質(zhì)量：以百分法（Karnofsky，KPS）[8]評估患者生活質(zhì)量，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。③自護能力：通過自制的量表進行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明自護能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的所有涉及數(shù)據(jù)均以IBM旗下的SPSS26.0進行統(tǒng)計學(xué)驗證。計數(shù)資料（并發(fā)癥）驗證（n/%），并計算（χ2）值；計量資料（生活質(zhì)量和自護能力）驗證（x-±s），并計算t校驗值。差異性檢驗通過P值校驗，并以P＜0.05說明數(shù)據(jù)模型所得統(tǒng)計存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.41%）明顯低于對照組（29.73%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥比較

2.2 生活質(zhì)量和自護能力 護理前兩組患者的生活質(zhì)量和自護能力無差異（P＞0.05），護理后觀察組的生活質(zhì)量和自護能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量和自護能力比較（分，±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量和自護能力比較（分，±s）

組別n生活質(zhì)量自護能力護理前護理后護理前護理后觀察組 37 56.48±12.84 92.15±5.44 60.45±10.34 89.78±8.45對照組 37 57.84±12.38 87.63±5.12 61.37±11.35 84.06±7.68 t值0.46383.68040.36453.0471 P值0.64420.00040.71660.0032

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床上消化系統(tǒng)中比較常見的一種惡性腫瘤，這種病癥也被稱為大腸癌。臨床研究認為[9]，直腸癌的發(fā)病率明顯比結(jié)腸癌更多，其發(fā)病由多到少一般為直腸癌、乙狀結(jié)腸癌和盲腸癌，在其他部位發(fā)病不多。還有研究調(diào)查認為[10]，結(jié)直腸癌的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，可能和遺傳因素有關(guān)，也可能和生物基因、環(huán)境因素、生活習(xí)慣等多種原因存在關(guān)聯(lián)，男性發(fā)病相對女性而言更高。

循證護理是一種優(yōu)質(zhì)的護理，能堅持以人為本的護理原則，在護理之前可以收集相關(guān)的依據(jù)為各項護理的實施提供參考，這護理人員能夠使對患者落實的各項護理都有證可循，有理可依。通過進行循證檢索可以得出，結(jié)直腸癌患者都容易出現(xiàn)一些嚴(yán)重并發(fā)癥，而且患者生活質(zhì)量整體不高，自我護理能力較差。所以在常規(guī)護理基礎(chǔ)之上以此內(nèi)容為依據(jù)，嚴(yán)格圍繞這3點問題為患者提供護理幫助，針對患者的并發(fā)癥進行積極的干預(yù)，降低了并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的影響。同時提升患者的自主認識，從多角度出發(fā)作用于患者的生活質(zhì)量，確?；颊咴诨謴?fù)過程中具有良好的生理和心理指標(biāo)。并將一些自我護理能力教給患者，提升患者的主觀認識，采取有效的措施使患者積極地進行自我護理，保證患者身體質(zhì)量持續(xù)向好發(fā)展。

對于循證護理，業(yè)界有支持者也有質(zhì)疑的聲音。有人認為循證護理過多的強調(diào)有參照依據(jù)，但是在實際護理工作中會面臨越來越多樣化的新事物、新患者案例情況，因此護理工作需要有更強的靈活應(yīng)對能力，籠統(tǒng)一刀切的護理方案容易產(chǎn)生操作的矛盾糾紛，甚至不匹配問題。但對于循證護理的價值也需要充分認可，循證護理本身是一套相對科學(xué)且完善、有理有據(jù)的護理操作方法，極大程度地保證了護理人員自身的工作安全性。如果護理人員自身盲目的操作沒有參照依據(jù)規(guī)范的護理應(yīng)對方案，出現(xiàn)問題之后，護理人員自身需要承擔(dān)對應(yīng)的責(zé)任，甚至讓科室以及醫(yī)院方面承受對應(yīng)的責(zé)任壓力。在當(dāng)下的醫(yī)療環(huán)境之下，患者以及社會媒體公眾在有關(guān)醫(yī)療法律上的知曉水平不斷提升。因此在醫(yī)療工作中，護理工作不僅要達到救治患者疾病的功效，同時也需要保證有關(guān)工作操作的順暢性、合理性、安全性，盡可能減少不必要的矛盾糾紛。尤其是對于大多數(shù)的普通患者而言，循證護理在一定程度上可以更大程度地保證有關(guān)工作的規(guī)范、有效開展。而為了盡可能地減少循證護理工作帶來的不良影響，參照的有關(guān)對象以及經(jīng)驗需要有充分的權(quán)威性。例如在有關(guān)文獻資料的搜尋上，需要參照被反復(fù)驗證、相對科學(xué)合理、權(quán)威有名的專業(yè)方式。同時在患者案例情況的比較上，需要有高度的吻合性。其次，科室內(nèi)部的骨干人員需要充分的結(jié)合參考資料與實際科室的狀況，做好具體細節(jié)內(nèi)容的調(diào)整、重組，達到有關(guān)經(jīng)驗的資源優(yōu)化配置。要充分意識到護理工作內(nèi)容細節(jié)的組合本身是護理工作創(chuàng)造的一種方法，在實際工作的開展中，大方向、主體性、原則性的問題需要通過循證護理理念做好有關(guān)的路徑設(shè)計。但是在相對特殊、靈活、個性化的問題上，則需要做好小范圍的調(diào)整，由此來匹配個體情況所需。循證護理理念注重對應(yīng)參照信息經(jīng)驗的權(quán)威性，但是參照信息操作的經(jīng)驗中，本身就有個性化護理、針對性處理、人性化調(diào)節(jié)的應(yīng)用理念。因此在實際的落實工作中，對于護理人員的要求更高，為了保證護理工作操作的有效性，一方面需要通過循證護理干預(yù)的理念設(shè)計有關(guān)結(jié)直腸癌患者有關(guān)護理工作路徑，在大方向上依照規(guī)范要求做好每個環(huán)節(jié)的落實，保證有關(guān)工作執(zhí)行的完整性，避免遺漏。另一方面，在具體的個體處理中需要培養(yǎng)護理人員有更強的觀察判斷，靈活應(yīng)對的能力。如果個人對有關(guān)護理工作存在一定的質(zhì)疑，需要及時反饋給醫(yī)護人員，做好對應(yīng)溝通交流。確定之后，再做好具體護理內(nèi)容等細節(jié)調(diào)整，符合個體情況所需。因此，對于護理人員在工作崗位上的觀察、判斷敏感性要求更高，同時護理人員自身要有基本的法律常識、心理學(xué)、溝通技巧、專業(yè)護理業(yè)務(wù)純熟能力，保證更為綜合有效的發(fā)現(xiàn)、思考、解決問題，而不是籠統(tǒng)一刀切的按照某個模板盲目執(zhí)行而不關(guān)照實際的患者具體情況。要積極了解患者的想法以及訴求，將其情況反饋給醫(yī)師以及其他護理骨干人員，由此進行其護理方案的合理設(shè)定。因此護理人員在采集患者信息方面要有更強的敏銳性，避免信息遺漏。尤其是患者個人關(guān)鍵性信息情況，要有及時的記錄以及反饋，保證整個護理團隊對患者的護理工作有更深入地了解，確保工作執(zhí)行的匹配性。

綜上所述，對結(jié)直腸癌患者應(yīng)用循證護理可以有效降低并發(fā)癥對患者的影響，提高患者的生活質(zhì)量和自護能力，是值得推薦的一種護理方法。