閆 強(qiáng)

（遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

CT是臨床應(yīng)用十分廣泛的一種輔助診斷方法，為多種疾病的診斷、質(zhì)量及預(yù)后評(píng)估提供了重要參考資料。近年來(lái)，CT技術(shù)不斷優(yōu)化，影像密度分辨率及空間分辨率均顯著提升，同時(shí)對(duì)于安全性的研究也逐漸增多，主要集中于降低CT掃描劑量、優(yōu)化圖像質(zhì)量方面[1-2]。迭代重建技術(shù)是一種優(yōu)化CT影像的重建算法，在低劑量CT掃描中應(yīng)用逐漸增多，為探明其具體用效果，本次研究選取2018年1月至2019年12月期間在本院行腹部CT掃描患者84例對(duì)比分析了，其與常規(guī)掃描圖像質(zhì)量差異，并對(duì)比了其輻射劑量的降低效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月期間在本院行腹部CT掃描患者84例，根據(jù)CT掃描方式分為常規(guī)組和觀察組，各42例。兩組患者均需行腹部CT掃描，后確診為腹部疾病。觀察組，男24例，女18例，年齡20～72歲，平均（52.02±20.16）歲；體質(zhì)量48～85 kg，平均（66.74±18.87）kg；腹圍56～104 cm，平均（81.17±25.03）cm。常規(guī)組，男24例，女18例，年齡20～71歲，平均（51.69±20.56）歲；體質(zhì)量50～85 kg，平均（67.48±17.56）kg；腹圍58～104 cm，平均（80.67±24.76）cm。兩組在一般資料方面，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：成年人；無(wú)CT掃描檢查禁忌證；臨床資料完整；患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)敏體質(zhì)者；嚴(yán)重腎功能不全者；嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或酸堿失衡未糾正者；合并心律失常等心臟疾病者。

1.3 檢查方法 兩組患者均GE.Revolustion512層螺旋CT完成掃描和增強(qiáng)掃描。常規(guī)組采用常規(guī)劑量（120 kV、250 mA）掃描聯(lián)合濾波反射影重建。觀察組實(shí)施低劑量掃描聯(lián)合迭代重建技術(shù)：腹部低劑量掃描的管電壓為120 kV、管電流為70～250 mA，每次間隔60 mA；管電流依次為250、190、130、70 mAs，采集矩陣為512×512，層間隔為0.9 mm，層距螺旋下進(jìn)行掃描。采用碘海醇注射液作為對(duì)比劑，實(shí)施增強(qiáng)掃描，分別在注射后28 s和65 s采集圖像，層厚5 mm層厚；掃描后，采用GE.Revolustion適應(yīng)性統(tǒng)計(jì)迭代重建（ASIR）技術(shù)或基于模型的迭代重建（MBIR）技術(shù)進(jìn)行圖像重建。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 圖像質(zhì)量評(píng)估 兩組患者圖像均由本院3名醫(yī)師進(jìn)行圖像質(zhì)量評(píng)分，取平均分作為最終得分。4分評(píng)分法：1分為偽影嚴(yán)重，無(wú)法分辨臟器及組織，顯影極差；2分為臟器組織尚清晰，但是偽影較多，對(duì)診斷影響較大；3分為臟器組織顯示清晰，存在少量偽影，對(duì)臨床診斷影響較??；4分為臟器組織顯示清晰，無(wú)偽影，臨床診斷影響較小[3]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組圖像噪聲情況，分別記錄噪聲、豎脊肌噪聲及腹壁脂肪噪聲數(shù)值。

1.4.2 CT劑量和輻射劑量評(píng)估 統(tǒng)計(jì)兩組患者的CT劑量指數(shù)，并計(jì)算劑量長(zhǎng)度乘積、有效輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以（x-±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組圖像質(zhì)量評(píng)分1分、2分、3分者與常規(guī)組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組圖像質(zhì)量評(píng)分4分者占比顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較[n（%）]

2.2 兩組圖像噪聲指標(biāo)及CT劑量比較 觀察組圖像噪聲、豎脊肌圖像噪聲及腹壁脂肪圖像噪聲值少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積和有效輻射劑量均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組圖像噪聲指標(biāo)及CT劑量比較（±s）

表2 兩組圖像噪聲指標(biāo)及CT劑量比較（±s）

組別n 圖像噪聲(HU) 豎脊肌圖像噪聲(HU) 腹部脂肪圖像噪聲(HU) CT劑量指數(shù)(mUy) 劑量長(zhǎng)度乘積(mGy/cm) 有效輻射劑量(mSv)觀察組 42 10.68±2.489.32±2.1811.53±2.986.75±1.38479.32±50.245.03±0.57常規(guī)組 42 14.02±2.6910.86±1.9714.56±3.6714.69±3.58526.74±48.678.02±1.58 t值15.03516.13914.70520.69114.52813.369 P值0.0170.0120.0180.0010.0160.019

3 討 論

CT檢查是一種可靠的影像學(xué)檢查方法，但是其存在一定輻射問(wèn)題，患者所受的輻射劑量雖然在機(jī)體耐受范圍內(nèi)，但是數(shù)值仍較大，尤其是體型較小兒童、幼兒，其受到的輻射劑量相對(duì)更大，檢查后易埋下安全隱患，因而有待進(jìn)一步降低CT掃描的輻射劑量，提高CT檢查的安全性。但是，低劑量CT掃描對(duì)圖像質(zhì)量較為不利，需借助重建技術(shù)，提升圖像顯示效果，因而需探索低劑量CT掃描中有效的重建技術(shù)[4]。

CT圖像算法主要包括解析重建和迭代重建，前者的重建時(shí)間較長(zhǎng)，而效果差，因而逐漸被迭代重建所替代。迭代重建技術(shù)強(qiáng)調(diào)到焦點(diǎn)、體素及探測(cè)器的實(shí)際幾何大小，根據(jù)噪聲統(tǒng)計(jì)模型進(jìn)行了選擇性地識(shí)別，從而去除了圖像的噪聲，提高圖像質(zhì)量，避免或降低偽影發(fā)生[5]。迭代重建技術(shù)對(duì)于CT掃描劑量的要求較小，低劑量掃描也可獲得較好的重建效果，CT腹部低劑量掃描相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，經(jīng)迭代重建后，圖像質(zhì)量較為理想，偽影較少，低劑量掃描也可獲得與常規(guī)輻射劑量相當(dāng)圖像效果，且部分報(bào)道提示低劑量CT掃描聯(lián)合迭代技術(shù)重建技術(shù)后，圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)模式[6]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組圖像質(zhì)量評(píng)分4分者（90.48%）占比顯著高于常規(guī)組（71.43%），可知從主觀方面評(píng)估，低劑量CT掃描聯(lián)合迭代技術(shù)重建技術(shù)后的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)模式。低劑量CT掃描后重建研究發(fā)現(xiàn)，較常規(guī)掃描模式，低劑量CT掃描后應(yīng)用迭代技術(shù)重建技術(shù)，圖像質(zhì)量豎脊肌圖像噪聲及腹壁脂肪圖像噪聲，減少20%～40%[7-8]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組圖像噪聲（10.68±2.48）HU、豎脊肌圖像噪聲（9.32±2.18）HU及腹壁脂肪圖像噪聲值（11.53±2.98）HU少于常規(guī)組[（14.02±2.69）HU、（10.86±1.97）HU、（14.56±3.67）HU]，可知低劑量掃描聯(lián)合迭代重建技術(shù)，圖像質(zhì)量更佳，降噪效果顯著，目標(biāo)區(qū)域的顯示更為清晰，因而可為臨床診斷提供更加準(zhǔn)確的資料。常規(guī)CT掃描中單次輻射劑量可達(dá)到7～20 mSv，輻射量較大[9]；因而，本次研究還對(duì)兩種模式的輻射劑量進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組CT劑量指數(shù)（6.75±1.38）mUy、劑量長(zhǎng)度乘積（479.32±50.24）mGy/cm和有效輻射劑量（5.03±0.57）mSv均顯著低于常規(guī)組[（14.69±3.58）mUy、（526.74±48.67）mGy/cm、（8.02±1.58）mSv]，可知低劑量CT掃描聯(lián)合迭代重建技術(shù)在保證圖像質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低了輻射劑量，提升了CT掃描的安全性，該技術(shù)有助于改善CT檢查輻射大的弊端。

李偉剛[10]分析了迭代重建技術(shù)在低劑量CT掃描中的應(yīng)用情況。該學(xué)者指出：低劑量CT掃描在臨床中應(yīng)用范疇比較廣泛。既往的CT檢查，主要以濾波反切投影技術(shù)為主。在此背景下，引發(fā)低劑量CT掃查時(shí)因圖像噪聲和圖像質(zhì)量問(wèn)題受到顯著影響，令其在臨床應(yīng)用以及發(fā)展受到比較大的制約。從另一個(gè)角度來(lái)看，當(dāng)前隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療器械積極完善與重建技術(shù)CT掃描檢查中的廣泛應(yīng)用，進(jìn)而令迭代重建為主的低劑量CT掃描在臨床應(yīng)用范圍變得更加廣泛。應(yīng)用該法對(duì)患者開(kāi)展檢查，所出具的掃描檢查治療效果相當(dāng)明顯。該組試驗(yàn)研究共計(jì)選擇了46例擬行腹部血管造影CT掃描的患者為研究對(duì)象，分別應(yīng)用濾波反切投影技術(shù)和迭代重建低劑量CT開(kāi)展掃描。結(jié)果表明：觀察組受試者圖像質(zhì)量評(píng)分達(dá)到2分以上共計(jì)23例，占據(jù)總數(shù)的100%；對(duì)照組共計(jì)21例，占總數(shù)的91.3%。組間對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外，觀察組受試者CT值和SNR、CNR、DLP各項(xiàng)分值分別達(dá)到了（356.2±41.2）分、（32.5±4.5）分、（469.5±12.9）分。上述數(shù)據(jù)與對(duì)照組相比差異顯著，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。從上述內(nèi)容中可見(jiàn)：應(yīng)用迭代重建低劑量CT掃描于腹部血管掃查中，不但檢查輻射劑量比較低，且所出具的圖像質(zhì)量滿(mǎn)意，效果良好。賈鵬[11]分析了迭代重建技術(shù)在低劑量CT掃描中的應(yīng)用情況，其選擇共計(jì)60例CT掃描患者為研究樣本。該學(xué)者將這些患者隨機(jī)分為A組20例、B組20例以及C組20例。A組患者應(yīng)用常規(guī)劑量實(shí)施掃描，具體使用濾波反投影重建生成圖像；B組患者應(yīng)用低劑量掃描之后使用FBP重建生成圖像；C組則使用低劑量掃描之后，應(yīng)用迭代重建技術(shù)成像。分析3組受試者噪聲值、對(duì)比噪聲比重建圖像質(zhì)量。結(jié)果表明：A組噪聲值為（14.25±3.14）HU，B組為（18.98±3.99）HU，C組為（12.46±2.34）HU。A組CNR值為（2.58±1.66）、B組為（2.53±1.34）、C組為（3.51±1.38）。C組受試者上述數(shù)據(jù)和A組以及B組相比，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。B組受試者CT圖片與腫瘤邊緣銳利度、組織對(duì)比度、圖像總體質(zhì)量等評(píng)分明顯比C組和A組低，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。該組學(xué)者認(rèn)為，將迭代重建技術(shù)應(yīng)用在低劑量CT掃描中安全性強(qiáng)，有效性高，該法能夠積極滿(mǎn)足CT診斷要求。

從IR技術(shù)在腹部應(yīng)用中的情況來(lái)看，主要為當(dāng)前腹部CT與臨床應(yīng)用中相對(duì)廣泛，受試者檢查次數(shù)比較多。國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者針對(duì)于多類(lèi)IR技術(shù)于腹部低劑量成像中的應(yīng)用進(jìn)行了探索。有學(xué)者[12]針對(duì)12例病患開(kāi)展初步研究發(fā)現(xiàn)：和常規(guī)劑量FBP法相比較而言，于輻射劑量減少32%～65%條件之下應(yīng)用ASIR技術(shù)能夠顯著降低圖像噪聲，且其有相同的整體圖像質(zhì)量以及低對(duì)比度分辨能力。但值得說(shuō)明的是，經(jīng)過(guò)此法加以處理之后，空間分辨力以及邊緣銳利度有降低趨勢(shì)。在此之后另有學(xué)者[13]進(jìn)一步分析了53例腹部增強(qiáng)掃描資料。結(jié)果證實(shí)：應(yīng)用ASIR技術(shù)能夠于輻射劑量降低33%的狀況之下，可以減少圖像噪聲，患者診斷可接受性基本相同。但不容忽視的是，圖像銳利度也表現(xiàn)出了降低趨勢(shì)。有學(xué)者使用肝臟體膜研究證實(shí)[14]，相較于120 kV掃描FBP重建而言，100 kV掃描IR于劑量降低39.8%的同時(shí)，會(huì)提高圖像品質(zhì)。與常規(guī)方法相比，這種干預(yù)方式噪聲減少20%，且沒(méi)有明顯減少診斷性能以及空間分辨能力。有學(xué)者針對(duì)于共計(jì)53例患者的腹部CT進(jìn)行研究[15]，結(jié)果表明：IRIS技術(shù)能夠在輻射劑量減少50%的條件之下，不影響圖像品質(zhì)。CT資料的診斷可信度和銳利度與常規(guī)劑量FBP圖像無(wú)明顯差別。有研究表明[16]：相較于常規(guī)劑量FBP法來(lái)講，應(yīng)用iDose技術(shù)能夠全面減少肝臟CT增強(qiáng)掃描圖像噪聲，有效提高CNR，其在積極滿(mǎn)足診斷要求的同時(shí)，可以減少將近50%輻射劑量。

綜上所述，低劑量CT掃描中采用迭代技術(shù)重建技術(shù)，不僅可以降低輻射劑量，而且可有效發(fā)揮降噪和提升圖像質(zhì)量效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。