牛月晴

（遼陽市第二人民醫(yī)院心內(nèi)一科，遼寧 遼陽 111000）

心房顫動（簡稱“房顫”）屬于常見的心律失常疾病，房顫合并腦栓塞是因為出現(xiàn)房顫后，機體本身收縮功能變?nèi)?，放緩血流速度，阻塞血管，產(chǎn)生血栓，脫落的血栓會連同血液進入到腦血管中，既而誘發(fā)腦栓塞所致[1]。如果出現(xiàn)房顫并發(fā)腦栓塞，疾病會快速發(fā)展，有著極高的致死率與致殘率。嚴重威脅著患者的生命安全與機體健康。向房顫并發(fā)腦栓塞提供及時針對性的治療與護理，可以有效改善病情，轉(zhuǎn)變預后。本文探討對房顫合并腦栓塞患者運用循證護理的效果，挑選2018年2月至2019年2月我院收治的60例房顫合并腦栓塞患者作為研究對象，研究成果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月我院收治的60例房顫合并腦栓塞患者，入選條件：通過影像學檢查確診為房顫并發(fā)腦栓塞；患者知情。排除標準：貧血或凝血功能障礙者；特殊過敏體質(zhì)者；有其他腦組織病變者。觀察組男18例，女12例，年齡44～72歲，平均（58.30±4.70）歲。對照組男20例，女10例，年齡41～68歲，平均（54.50±3.90）歲。本次試驗由我院醫(yī)學倫理委員會許可。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 給予兩組患者對癥治療，指導患者參加康復訓練，降低血壓，防脫水，鎮(zhèn)靜，對神經(jīng)功能加以保護。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，監(jiān)測各項生命體征變化情況，遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，實施循證護理。

1.2.2.1 成立循證小組 小組成員由科室內(nèi)資歷較高的護理人員組成。以現(xiàn)有文獻、過往經(jīng)驗開展循證分析，依據(jù)發(fā)病的因素，對疾病的進展進行預測，同時對患者的疼痛情況、運動功能障礙情況進行評定，綜合患者的實際病情、個人基本情況，擬定合理的護理方案。擬定方案后，護理人員認真執(zhí)行。

1.2.2.2 健康宣傳教育 患者入院后，向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，讓患者能夠在短時間內(nèi)適應(yīng)環(huán)境，打消患者的陌生感。積極與患者交流，向患者講解疾病相關(guān)知識、治療中的注意事宜，細心解答患者的提問，增強患者應(yīng)對疾病的信心，促使患者主動配合治療。

1.2.2.3 基礎(chǔ)護理 依據(jù)患者的具體情況，確定護理方法，若治療當中出現(xiàn)意外情況，適時調(diào)整護理方法。向患者提供抗凝與溶栓治療，要遵醫(yī)囑使用藥物，對患者皮膚與黏膜的變化情況進行緊密觀察。在使用洋地黃類藥物時，應(yīng)當適時監(jiān)測胃腸道反應(yīng)與心率變化狀況。腦梗死患者會出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，使用脫水劑，以緩解腦部水腫情況。

1.2.2.4 心理護理 受疾病的困擾，再加上醫(yī)院陌生環(huán)境，患者不可避免會產(chǎn)生焦慮、急躁等不良情緒，所以，護理人員要積極與患者展開良好的交流，掌握患者的心理動態(tài)，引導患者排泄負面情緒，開展針對性心理疏導。向患者講明不良心理狀況會影響機體康復，促使患者保持積極樂觀心態(tài)應(yīng)對疾病，提高患者的治療的依從性。

1.2.2.5 生活護理 護理人員需要引導患者養(yǎng)成良好生活習慣，睡眠要充足，不可過度勞累。給予患者飲食指導，建議患者多吃高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素，多水分食物，禁止抽煙喝酒，嚴禁進食辛辣、刺激性食物，多吃新鮮水果與蔬菜，補充營養(yǎng)，保持機體營養(yǎng)均衡。同時，指導患者控制食量，并控制好體質(zhì)量。

1.2.2.6 康復鍛煉 當患者生命體征達到正常水平，且其恢復意識，1～2 d后護理人員可以引導患者開展肢體運動，并按摩關(guān)節(jié)，依據(jù)患者的肢體肌力、關(guān)節(jié)活動能力，設(shè)定訓練強度，建議患者每日訓練3～4次，每次訓練時間控制在5～10 min。

1.2.2.7 處置并發(fā)癥 房顫常見并發(fā)癥就是血栓，并且房顫還會導致肢體動脈栓塞，而諸多并發(fā)癥會大大削弱患者的生活品質(zhì)。所以，在向患者提供護理服務(wù)時，護理人員應(yīng)當引導患者訓練肢體，病情得到好轉(zhuǎn)后，建議患者參加有氧運動，包括散步、原地訓練肢體，在有氧運動當中，要控制好運動時間與運動強度，防止發(fā)生意外事件。

1.3 觀察指標 兩組經(jīng)過治療與護理后，就肢體運動能力、日常生活能力的恢復情況進行比較，其中運用Fugl-Meyer評分對肢體運動能力的恢復情況進行評估，采用Barthel指數(shù)評估日常生活能力恢復情況，得分越高代表肢體運動能力、日常生活能力都得到很大恢復[2-3]。

采用自制調(diào)查表評估患者護理的滿意情況，總分100分，其中分數(shù)在90分以下代表患者高度肯定，得分在70～90分代表患者比較認可，得分小于70分則說明患者不認可；總認可率=高度肯定率+比較認可率[4]。

采用《生活質(zhì)量量表》就兩組護理前后，生活質(zhì)量變化情況進行分析，通過以下維度加以評定：生理狀況正常、心理狀態(tài)正常、社會功能恢復、精力充沛，每個維度總分都是100分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越高[5]。

我院護理部評估兩組護理質(zhì)量，評估項目：合理用藥、科學飲食、積極鍛煉、遵醫(yī)囑。每個項目滿分10分，得分越高說明護理質(zhì)量越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 此次試驗，運用SPSS19.0對全體數(shù)據(jù)加以處理，這當中，計量資料以（x-±s）的方式來表現(xiàn)，行t檢驗，計數(shù)資料指定通過百分比（%）呈現(xiàn)，行χ2檢驗，在P＜0.05的情況下，說明有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體運動能力、日常生活能力康復情況 經(jīng)過護理，兩組患者的肢體運動能力、日常生活能力都有所恢復，觀察組的康復狀況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肢體運動能力、日常生活能力康復情況（x-±s）

2.2 兩組患者對護理的肯定情況 經(jīng)過護理，觀察組患者30例中，對護理認可28例，總認可率93.33%，與對照組認可率73.33%（22例）相比，有更加肯定的護理干預效果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組的生活質(zhì)量變化情況 兩組護理前的生活質(zhì)量水平基本相同，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者相比對照組，其生活質(zhì)量更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量變化情況（±s）

表2 兩組的生活質(zhì)量變化情況（±s）

組別n生理狀況正常心理狀態(tài)正常社會功能恢復精力充沛護理前護理后護理前護理后護理前護理后護理前護理后觀察組 30 77.95±7.39 90.22±4.95 77.35±7.28 89.33±5.26 78.37±7.11 88.26±4.55 79.29±7.37 91.15±4.88對照組 30 78.11±7.37 85.19±6.42 77.41±7.24 84.49±6.14 78.42±7.08 84.17±5.83 79.25±7.28 85.42±5.24 t值0.08403.39850.03203.27890.02733.02920.02114.3830 P值0.93340.00120.97460.00180.97830.00370.98320.0000

2.4 對比兩組護理質(zhì)量 與對照組比較，觀察組的護理質(zhì)量遠遠好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組護理質(zhì)量比較（分，±s）

組別n合理用藥科學飲食積極鍛煉遵醫(yī)囑觀察組309.45±1.339.17±1.629.51±0.958.83±1.58對照組307.89±1.427.02±1.287.67±1.546.77±1.71 t值4.39175.70365.56974.8463 P值0.00000.00000.00000.0000

3 討 論

房顫屬于臨床多見的心臟疾病，突出表征就是心律不齊，疾病會很大程度上影響患者的心房收縮能力，干擾血流速度，并誘發(fā)腦血管疾病[6]。而房顫時常會有并發(fā)癥，最典型的就是腦栓塞，嚴重損害患者的神經(jīng)與運動功能。房顫合并腦栓塞的主要患病群體是老年人，在我國總?cè)丝谥?，老年人?shù)量正不斷增多，如果沒有及時治療房顫合并腦栓塞患者，則會誘發(fā)高血壓與腦栓塞，甚至給誘發(fā)抽搐與休克，乃至死亡。

引發(fā)腦栓塞的主要原因在于當血流速度下降，血管內(nèi)就會沉積血液成分而出現(xiàn)腦栓塞，當血流速度下降，大大加大產(chǎn)生血栓的風險，隨著血液循環(huán)，血栓進入腦血管，損傷腦組織，既而壓迫或損傷神經(jīng)系統(tǒng)[7-8]。

“房顫”屬于心律失常，疾病會破壞心房的正常收縮，進而對血液流速造成不利影響。循環(huán)系統(tǒng)功能下降就會破壞血液環(huán)境，提升產(chǎn)生血栓子風險，最終引發(fā)腦血管疾病，產(chǎn)生房顫后常見的并發(fā)癥就是腦栓塞與下肢動靜脈血栓，從而在很大程度上損傷神經(jīng)功能與運動功能[9-10]。

房顫并發(fā)腦栓塞疾病的病死率、致殘率都很高，嚴重危及患者生命安全。房顫合并腦栓塞疾病極易遺留諸多并發(fā)癥，部分幸存患者還會有許多后遺癥，從而降低患者的生活質(zhì)量[11-12]。所以，對患者及時給予針對性治療，并開展良好護理干預，能夠一定程度上減少病死率，可以有效改善患者病情，進而提升治療效果。

循證護理模式屬于新型護理模式，此模式主張以有關(guān)文獻資料作為參考，即原有經(jīng)驗、學術(shù)研究成果以及臨床報告等，全面研究患者病情、治療方法，從而制訂更為科學、更具針對性的臨床護理計劃[13-14]。循證護理以具體情況作為背景，以學術(shù)資料作為指導，從而在治療房顫并發(fā)腦栓塞患者時，讓患者能獲得舒適體驗，開展循證護理可以使患者機體健康盡快恢復，提升患者生活品質(zhì)[15-16]。循證護理通常從以下方面向患者提供護理服務(wù)：一般護理、開展心理疏導、給予生活指導、指導患者參加康復鍛煉等，從而全方位向患者提供優(yōu)質(zhì)護理，使患者的生理、心理都能獲得良好護理，促進患者盡快恢復健康[17]。

循證護理的目標是開展預防性護理，在完成以下工作后，再擬定科學的臨床預防護理計劃，即找出問題、分析問題，并查找相關(guān)資料，從而科學配置護理人員，并有計劃地開展護理服務(wù)[18]。綜合評估患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，慎重、科學地制訂最佳的護理計劃，安排具有豐富臨床經(jīng)驗的護理人員實施護理服務(wù)，在護理當中，需要充分考慮患者的不同個性與實際情況。大量臨床研究證實，在實施循證護理干預時，制訂預防性護理計劃，施予人性化護理服務(wù)，可以大大減少發(fā)生護理失誤的概率，并可以科學的配置醫(yī)療資源，同時還可以提高患者的治療依從性，促使患者盡早恢復健康[19-20]。

本次研究中，向患者提供循證護理，試驗結(jié)果表明：經(jīng)過治療與護理，兩組患者的肢體運動能力與日常生活能力都得到一定程度改善，觀察組的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)分別為（70.12±27.09）、（73.41±21.78），對照組相對應(yīng)的分別為（51.37±23.22）、（47.83±22.64），觀察組的Fugl-Meyer評分、Barthel指數(shù)都遠高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者對護理服務(wù)的肯定情況對比，觀察組的總認可率為93.33%，對照組的總認可率為73.33%，觀察組患者對護理干預的認可度更高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組護理前的生活質(zhì)量水平基本相同，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組的生活質(zhì)量測評指標的評分分別為（90.22±4.95）分、（89.33±5.26）分、（88.26±4.55）分、（91.15±4.88）分，對照組相對應(yīng)的分別為（85.19±6.42）分、（84.49±6.14）分、（84.17±5.83）分、（85.42±5.24）分，觀察組患者相比對照組，其生活質(zhì)量更高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對比兩組護理質(zhì)量，觀察組的護理質(zhì)量指標評分分別為（9.45±1.33）分、（9.17±1.62）分、（9.51±0.95）分、（8.83±1.58）分，對照組相對應(yīng)的分別為（7.89±1.42）分、（7.02±1.28）分、（7.67±1.54）分、（6.77±1.71）分，觀察組的護理質(zhì)量好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。據(jù)此得出：循證護理可以較好使護理服務(wù)水平得到進一步提高，促進患者盡早康復。針對房顫并發(fā)腦栓塞患者，提供循證護理，在分析患者病情基礎(chǔ)上，提出循證問題，找到循證支持，再結(jié)合患者實際情況，擬定合理化、個性化循證護理方案，從而改善患者的日常生活能力、運動能力，促使患者積極配合治療，進而使患者的生活質(zhì)量得到提升，患者也更加滿意護理服務(wù)[21]。

不過，在實際護理當中，還應(yīng)當重點監(jiān)測患者的病情變化，跟蹤記錄嚴重功能障礙患者的病情狀況，如果有異常情況出現(xiàn)，及時采取處置措施，若不能有效處置則立即上報主治醫(yī)師采取措施[22]。

對整個試驗進行總結(jié)，對于房顫并發(fā)腦栓塞患者給予循證護理服務(wù)，可以有效轉(zhuǎn)變病情，促進患者盡早恢復健康。