張 波

（遼陽市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

在各個醫(yī)院當(dāng)中都有關(guān)于感染的管理控制條例，雖然可在一定程度上對醫(yī)院的院內(nèi)感染發(fā)生產(chǎn)生制約，但因為醫(yī)院場所的特殊性，在日常工作過程中仍然必不可免的會出現(xiàn)一些院內(nèi)感染的狀況[1]。院內(nèi)感染是患者在醫(yī)院當(dāng)中所獲得的感染表現(xiàn)，主要是在患者住院的時候發(fā)生的感染，或是機體感染了醫(yī)院的病原菌而在院外出現(xiàn)感染[2]。臨床也將醫(yī)院醫(yī)護工作者在工作過程當(dāng)中所獲得的感染稱之為院內(nèi)感染，但如果患者在入院以前就存在感染的表現(xiàn)，或者在入院的時候已經(jīng)有院外感染的定值病原菌，則應(yīng)排除在院內(nèi)感染之外[3]。院內(nèi)感染是醫(yī)院當(dāng)中普遍存在的情況，院內(nèi)感染和醫(yī)院共同存在[4]。最近這些年，因為醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，各個侵入性操作在不斷的增多，院內(nèi)感染的發(fā)生概率也在不斷增多，現(xiàn)如今因通過醫(yī)療器械而導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生率已超過40%[5]，所以醫(yī)院應(yīng)該重視院內(nèi)感染的情況。呼吸道感染是院內(nèi)感染中的主要類型，呼吸道感染對患者產(chǎn)生的影響巨大，這會導(dǎo)致患者病情嚴重化，大大的延長了病程，增加了患者感染的機會[6]。本文主要研究呼吸道感染當(dāng)中常見的感染病原菌，并對其耐藥性展開總結(jié)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年6月到我院進行治療并發(fā)生院內(nèi)感染的143例患者作為研究對象，其中男性患者78例，女性患者65例，患者年齡區(qū)間為17～85歲，年齡平均（58.46±23.08）歲。所有入組研究對象經(jīng)過診斷均得以確診，患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準，綜合對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)驗證，得出所有研究對象一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有研究性。

1.2 臨床診斷 醫(yī)院的呼吸道感染診斷要嚴格按照《醫(yī)院感染診斷標準》當(dāng)中的條款嚴格的執(zhí)行：①上呼吸道感染：a.患者存在發(fā)熱癥狀，且持續(xù)2 d體溫超過38.0 ℃，伴隨有鼻咽喉、鼻旁腺、扁桃體腺等上呼吸道急性炎性反應(yīng)[7]；b.在臨床進行診斷的過程中，可以在分泌物的涂片和培養(yǎng)基上尋找到有意義的目標病原微生物[8]；c.排除因為其他原因（包括普通感冒、非感染因素、過敏原等）而導(dǎo)致的上呼吸道急癥炎癥表現(xiàn)。②下呼吸道感染：a.患者存在咳嗽、痰液黏稠、肺部啰音等相關(guān)的表現(xiàn)，同時存在發(fā)熱、白細胞增多、嗜中性粒細胞比例增高的情況，經(jīng)過X線檢查顯示患者肺部存在炎性浸潤[9]；b.患者存在慢性氣道病癥穩(wěn)定期表現(xiàn)繼發(fā)急性感染，存在病原學(xué)改變，經(jīng)過X線胸片檢查，顯示和入院的時候存在明顯性的改變或存在新發(fā)病變[10]；c.存在以上2點其中的其中1點即可確診。③病原學(xué)診斷：a.經(jīng)過篩查患者的痰液，患者兩次都分離到了相同的病原菌；b.選擇患者痰液標本進行細菌培養(yǎng)，可以觀察到病原菌的數(shù)量在105cfu/mL以上；c.選擇患者的血液標本和胸腔積液等標本進行培養(yǎng)均能觀察到有意義的病原菌[11]；d.對患者的氣道分泌物進行病原菌采集，觀察顯示在105cfu/mL以上，支氣管進行肺泡灌洗所分離的病原菌超過105cfu/mL，對患者呼吸道所采集的分泌物進行細菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)分離的病原菌105cfu/mL，患者基礎(chǔ)病癥存在慢阻肺和支氣管擴張等，進行病原菌采集量超過105cfu/mL[12]；e.檢查患者的痰液標本中，發(fā)現(xiàn)痰液標本中存在呼吸道以外的病原菌或者一些特殊病原菌[13]；f.所有患者均存在完整的免疫血清學(xué)和病理組織學(xué)診斷依據(jù)。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 將2019年1月至2020年6月到我院進行治療并發(fā)生院內(nèi)感染的143例患者作為研究對象，對所有患者臨床資料做出回顧性分析。統(tǒng)計本文所有患者當(dāng)中用藥后出現(xiàn)不良表現(xiàn)的人數(shù)，同時對比出現(xiàn)不良表現(xiàn)和未出現(xiàn)不良表現(xiàn)人群在臨床資料方面的差異性，對比的指標主要包括：年齡、性別、用藥適應(yīng)證（外傷/內(nèi)傷）、用藥時間、用藥滴速、是否忽視藥物過敏史、輸液中藥物濃度、用藥劑量是否準確、聯(lián)合用藥是否得當(dāng)、停藥是否及時、是否開展藥敏試驗、是否換藥頻繁、用藥途徑是否準確、處方適應(yīng)證是否匹配、醫(yī)囑標注準確性等。將相關(guān)數(shù)據(jù)開展卡方檢驗，研究導(dǎo)致患者應(yīng)用抗菌藥物以后出現(xiàn)不良表現(xiàn)的單因素；再對上述所有因素開展Logistic多因素回歸分析，分析應(yīng)用抗菌藥物后出現(xiàn)不良表現(xiàn)的獨立危險因素。之后對所有患者開展病原菌分析和耐藥試驗。

1.3.2 病原菌的鑒定與耐藥試驗方法 分離所得的病原菌通過采用法國生物-梅里埃公司的AP120NE微生物鑒定儀進行鑒定，使用相配套的試劑，各項操作嚴格根據(jù)說明書進行。藥敏試驗所應(yīng)用的方法為K-試紙法，所得的結(jié)果嚴格根據(jù)2019CLSI/NCCLS當(dāng)中的標準實施。通過應(yīng)用雙紙片協(xié)同試驗方法對超廣譜β-內(nèi)酰胺酶進行檢驗，并應(yīng)用頭孢西丁替代甲氧西林對MRS菌株進行檢驗[14]。藥物敏感性的試驗紙片和M-H培養(yǎng)基均來自英國Oxoid。質(zhì)控菌株選擇大腸埃希菌（ATCC25922）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、白色念珠菌（ATCC10231）、銅綠假單胞菌（ATCC9027）、表皮葡萄球菌（ATCC12228）、肺炎克雷伯菌（ATCC700603）、鮑曼不動桿菌（ATCC19606）、弗氏檸檬酸桿菌標準菌株（ATCC43864），所有質(zhì)控菌株均為我院實驗室保存[15]。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計應(yīng)用抗菌藥物之后出現(xiàn)不良表現(xiàn)的人數(shù)和所占比。統(tǒng)計所有出現(xiàn)感染的患者中出現(xiàn)呼吸道感染的人數(shù)和上呼吸道感染及下呼吸道感染的人數(shù)和所占比例。②統(tǒng)計應(yīng)用抗菌藥物以后出現(xiàn)不良表現(xiàn)的單因素。③統(tǒng)計應(yīng)用抗菌藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的獨立危險因素。④總結(jié)病原菌的分布情況和耐藥試驗結(jié)果。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 通過最新版統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS26.0對文中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)驗證和分析。本文數(shù)據(jù)所涉及的樣本率、構(gòu)成比均進行非參數(shù)驗證，通過χ2檢驗，其表達通過自然數(shù)、百分比（n、%）進行；以Logistic多因素回歸分析檢驗獨立危險因素；通過計算P值對上述數(shù)據(jù)值的最終結(jié)果予以表達，并以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義，否則無意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良表現(xiàn)和呼吸道感染 同期院內(nèi)143例感染患者中出現(xiàn)不良表現(xiàn)的患者48例，占33.57%。且143例感染者中有呼吸道感染患者53例，占37.06%，其中上呼吸道感染患者18例，占33.96%，下呼吸道感染患者35例，占66.04%。

2.2 導(dǎo)致應(yīng)用抗菌藥物出現(xiàn)不良表現(xiàn)的單因素 用藥時間≥3 d、用藥滴速≥35滴/min、忽視藥物過敏史、輸液中藥物濃度較高、用藥劑量差錯、聯(lián)合用藥不當(dāng)、停藥不及時、未開展藥敏試驗、換藥頻繁、用藥途徑差錯、處方適應(yīng)證不匹配、醫(yī)囑標注不準確等屬于呼吸道感染不合理用藥的單因素，滿足統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用抗菌藥物后出現(xiàn)不良表現(xiàn)的單因素[n（%）]

2.3 導(dǎo)致應(yīng)用抗菌藥物出現(xiàn)不良表現(xiàn)的獨立危險因素 用藥滴速≥35滴/min、忽視藥物過敏史、聯(lián)合用藥不當(dāng)、醫(yī)囑標注不準確等屬于呼吸道感染不合理用藥的獨立危險因素，滿足統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 應(yīng)用抗菌藥物出現(xiàn)不良表現(xiàn)的獨立危險因素

2.4 病原菌分布和耐藥試驗 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌主要耐藥多種β-內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢類、青霉素類）、個別喹諾酮類抗生素（洛美沙星），耐藥性均在60%以上，敏感的抗生素為萬古霉素和米諾環(huán)素；對于銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等普遍耐藥多種β-內(nèi)酰胺類抗生素，耐藥性能達到70%以上，而對慶大霉素、頭孢他定、多黏菌素具有較高的敏感性。見表3。

表3 常見呼吸道病原菌及耐藥性總結(jié)（%）

3 討 論

在醫(yī)院呼吸道感染具有較高的發(fā)生概率，對醫(yī)院進行呼吸道感染的病原菌分布進行研究是經(jīng)驗性進行抗菌藥物治療的主要依據(jù)，但是近幾年因為抗生素使用越來越廣泛和普遍，很多細菌的耐藥性在不斷增加，所以根據(jù)藥敏試驗結(jié)果合理的選擇抗菌藥物進行應(yīng)用，可提升臨床治療的安全性[16-19]。

在醫(yī)院呼吸道感染發(fā)生率較高，并主要表現(xiàn)為下呼吸道感染，其存在的后果十分嚴峻。本次調(diào)查當(dāng)中對醫(yī)院的下呼吸道感染病原菌進行檢驗可發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、白色念珠菌、枸櫞酸桿菌和其他細菌。進行藥敏試驗?zāi)軌蚩闯?，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌普遍對頭孢西林、頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛、氨芐西林、頭孢唑啉、青霉素、頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦等β-內(nèi)酰胺類抗生素存在耐藥性，同時也對洛美沙星等喹諾酮類抗生素存在耐藥性，對米諾環(huán)素和萬古霉素的敏感性較高。而銅綠假單胞菌等革蘭陰性菌普遍對頭孢唑林、氧哌嗪、頭孢吡肟、頭孢呋辛等耐藥，而對慶大霉素、頭孢他定、多黏菌素等具有較高的敏感性。而本文所得的結(jié)果也和楊秀平[20]在《院內(nèi)感染常見耐藥菌的耐藥特點及抗菌藥應(yīng)用對策》當(dāng)中所得的結(jié)果存在一致性，可以進行相互論證。

綜上所述，醫(yī)院導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染的常見病原菌種類較多，而且大部分致病菌對常見的抗生素普遍具有較高的耐藥性，治療時應(yīng)根據(jù)患者的藥敏試驗結(jié)果合理選擇藥物，避免濫用抗生素而導(dǎo)致患者病情嚴重化。