韓 青

（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院，山東 聊城 252000）

隨著人年齡的不斷增長，人的身體功能也在逐漸出現(xiàn)退化，老年人群存在著多種嚴重的基礎性病癥，而且大部分患者都存在骨質疏松的情況，所以很多患者會因為各種原因的影響而發(fā)生骨折，這樣就會對整體生活質量產生嚴重的影響[1]。臨床對于老年人出現(xiàn)的骨折，通常以手術方案進行治療，近幾年因為老年骨科手術技術在不斷完善，所以使得接受骨折手術治療的老年骨折患者越來越多[2]。但因為老年人群的身體功能不理想，血流動力學很容易因多種因素而發(fā)生波動，所以圍手術期需要保持患者具有平穩(wěn)的生命體征，還要準確地控制麻醉劑的使用量，盡可能減少藥物對患者產生的生理性干擾，采取多種措施減輕應激反應，以便于減少在麻醉管理中的難度[3]。腰硬聯(lián)合麻醉方式具有較為突出的優(yōu)勢，所以可以適用于臨床的治療工作。但是手術以后患者很容易出現(xiàn)較為嚴重的應激性反應，而且也很難解決焦慮緊張等問題，這就會使得患者手術后很容易出現(xiàn)各類不良反應，而對于整體手術的效果和術后恢復等產生影響。所以在對患者進行腰硬聯(lián)合麻醉時需要合理的選擇鎮(zhèn)靜藥物，這能夠減輕術后的疼痛和應激反應等[4]。右美托咪定最近幾年被應用在腰硬聯(lián)合麻醉手術當中，并發(fā)揮了良好的麻醉作用。本文基于此主要研究將右美托咪定應用在老年骨科手術患者的麻醉當中，并分析所取得的效果，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取老年骨科手術患者82例（于2021年1月至2021年12月入我院就診），以電腦分組的方式隨機分為觀察組與對照組，均41例。①觀察組病例中，男21例，女20例，年齡63～85歲，平均（72.37±8.34）歲，骨折至入院時間35～245 min，平均（153.46±46.08）min。②對照組病例中，男23例，女18例，年齡62～86歲，平均（73.16±8.27）歲，骨折至入院時間39～249 min，平均（154.67±45.93）min。患者資料均符合倫理標準（經《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》驗證），患者/家屬在《知情同意書》上簽名。以統(tǒng)計學軟件導入兩組的一般資料進行驗證，差異不達統(tǒng)計學意義標準（P＞0.05），有可比性。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被確診為骨折，入院以后均經過X線和CT等影像學方法進行檢查。②所有患者年滿60周歲，具備開展手術治療的條件和指征，具備麻醉的指征[5-6]。③對本文所應用的麻醉藥物均適用。④患者記錄了詳細的聯(lián)系方式和家庭地址，有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準 ①除骨折以外合并其他嚴重的臟器損傷或嚴重的外傷、出血等病變[7]。②合并嚴重的多臟器功能損害、器質性病變。③存在溝通交流障礙或者嚴重的意識障礙、精神類疾病[8]。④對本文所應用的麻醉藥物、右美托咪定等不耐受。⑤存在凝血功能異常、手術之前存在嚴重的高血壓。⑥同期參與其他研究。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對照組 對患者術前進行充分的準備，常規(guī)禁食禁飲，為患者建立靜脈通道并進行吸氧，監(jiān)測患者的心率和血壓等各項生命體征。全身麻醉的麻醉誘導：利用依托咪酯（批準文號：國藥準字H20020511；生產企業(yè)：江蘇恩華醫(yī)藥股份有限公司）0.20～0.40 mg/kg+咪達唑侖（批準文號：國藥準字H20067040；生產廠商：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.05～0.10 mg/kg+維庫溴銨（批準文號：國藥準字H20084539；生產企業(yè)：安徽威爾曼制藥有限公司）0.10 mg/kg+舒芬太尼（批準文號：國藥準字H20054171；生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限公司）0.30～0.40 μg/kg進行靜脈注射，全身麻醉誘導以后對患者進行氣管插管，然后再通過靜脈泵注的方式用藥丙泊酚（批準文號：國藥準字H20030115；生產企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司）100～200 μg/（kg?min）；瑞芬太尼（批準文號：國藥準字H20030197；生產企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）0.25 μg/（kg?min）；吸入七氟烷(批準文號：國藥準字：H20070172；生產企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)1.50%對患者維持麻醉一直到手術結束后。

1.3.2 觀察組 術前準備工作基本和對照組一致，患者以側臥位接受手術。對患者進行腰硬聯(lián)合穿刺，選擇第3、4腰椎間隙進行穿刺，在穿刺成功以后將麻醉針置入，然后觀察到有腦脊液流出之后，用藥0.50%的布比卡因（批準文號：國藥準字H2005642；生產企業(yè)：上海朝輝藥業(yè)有限公司）1.50 mL，到達麻醉平面之后通過靜脈泵注的方式用藥右美托咪定（批準文號：國藥準字H20183219；生產企業(yè)：揚子江藥業(yè)集團有限公司），選擇200 μg的右美托咪定溶于50 mL的生理鹽水當中。開始的10 min泵注劑量維持在0.50～1.00 μg/kg，以后可以按照2 μg/（kg?h）的劑量一直維持到手術結束。

1.4 觀察指標

1.4.1 血壓水平 統(tǒng)計兩組患者經過不同麻醉之后T0（用藥前）、T1（用藥后1 min）、T2（用藥后30 min）、T3（用藥后60 min）時刻的收縮壓和舒張壓水平。

1.4.2 麻醉優(yōu)良率 將麻醉優(yōu)良率主要分為優(yōu)、良、差3個等級[9]。①如經過麻醉之后手術切皮時無痛感，具有良好的肌肉松弛度，整個手術過程當中患者安靜則說明麻醉效果為優(yōu)。②如麻醉之后，手術時基本無痛，手術中存在輕度牽拉痛，具有適當?shù)募∪馑沙诙?，手術過程中患者偶有躁動，說明麻醉效果為良。③麻醉以后存在牽拉痛，需要藥物輔助才能完成手術，說明麻醉效果為差。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 麻醉不良反應 統(tǒng)計兩組患者躁動、氣道高敏癥狀、寒顫、惡心嘔吐等不良反應的發(fā)生率。

1.4.4 疼痛 統(tǒng)計兩組患者術畢時、術后4 h、24 h、7 2 h 的疼痛評分。注：通過視覺模擬評分方法（VAS）[10]評估疼痛，利用標尺實施評價，標尺上帶有0～10個刻度，請患者根據自己所感受到的疼痛選擇相對應的刻度，1個刻度代表1個級別的疼痛，相對應賦予1分，0分代表無痛，10分代表難以忍受的劇痛，分數(shù)越高則疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 以統(tǒng)計學軟件（版本號為：IBM SPSS 26.0）對文中所有數(shù)據進行統(tǒng)計，麻醉優(yōu)良率記為[n（%）]，實施秩和檢驗，獲取U（Z）值和P值；計數(shù)資料（躁動、氣道高敏癥狀、寒顫、惡心嘔吐的發(fā)生率）同樣記為[n（%）]，實施χ2檢驗，獲取χ2值和P值；計量資料（不同時間段的血壓水平和疼痛評分）記為（x-±s），實施t檢驗，獲取t值和P值。所有數(shù)據結果均以P＜0.05代表數(shù)據差異符合統(tǒng)計學標準。

2 結 果

2.1 不同時間段的血壓水平比較 T0時刻，兩組患者的血壓水平無差異（P＞0.05），T1、T2、T3時刻，觀察組患者的血壓水平相對對照組而言更加穩(wěn)定，符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的血壓水平比較（mm Hg，x-±s）

2.2 麻醉優(yōu)良率比較 觀察組（40例，占97.56%）的麻醉優(yōu)良率明顯比對照組（34例，占82.93%）更高，符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同麻醉的麻醉優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 不良反應發(fā)生率比較 觀察組（3例，占7.32%）的麻醉不良反應發(fā)生率明顯比對照組（1 3 例，占31.71%）低、符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同麻醉之后的不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 疼痛比較 兩組患者術畢時疼痛無明顯差異（P＞0.05），術后4 h、24 h、72 h，觀察組的疼痛明顯比對照組更輕，符合統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種患者手術結束后不同時間段的疼痛比較（分，±s）

表4 兩種患者手術結束后不同時間段的疼痛比較（分，±s）

組別n術畢術后4 h術后24 h術后72 h觀察組410.95±0.011.22±0.022.25±0.031.69±0.02對照組410.93±0.011.98±0.032.86±0.042.28±0.03 t值9.0554 134.9689 78.1181 104.7785 P值0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

老年骨折患者一般都會合并有嚴重的心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)病癥等多種的慢性疾病，這就會導致患者的整體生命質量變差，對手術的耐受性變差，這樣就會使得患者在手術治療當中面臨著多種風險，所以對于手術的麻醉要求十分苛刻[11]。為盡可能避免老年患者在手術當中出現(xiàn)的應激反應，穩(wěn)定患者的血流動力學，保證患者具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果，所以在治療的時候應采取措施，提高手術的安全性，并選擇合理的麻醉方案對患者提供麻醉[12]。

既往在對患者進行骨科手術時常常以全身麻醉方案對患者進行麻醉，雖然能夠獲取良好的麻醉質量，但是隨著深入研究可以看出，通過全身麻醉之后，患者的血流動力學穩(wěn)定性存在較大的波動，這就很容易導致患者在手術中形成呼吸循環(huán)的抑制，嚴重情況下甚至會對患者的認知功能產生影響，而導致患者術后形成嚴重的認知功能障礙，不利于患者的康復[13]。特別是對于老年患者而言，其本身的手術耐受性就較差，再加上骨折對患者的影響，使得患者的整體機體狀況變得更不理想[14]。如果在治療的過程中采取的麻醉方法不理想，對患者的呼吸循環(huán)功能等產生抑制則可能會對患者產生更加危急的后果，所以在手術的過程中，必須采取更加安全可靠的麻醉方法進行麻醉[15]。右美托米啶被認為是可以有效的適用于麻醉當中的一種鎮(zhèn)靜藥物，聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉方案對老年患者進行手術治療能對提高整體麻醉質量發(fā)揮良好的作用[16]。本文主要針對于此研究右美托咪定應用在腰硬聯(lián)合麻醉中對老年骨科患者手術的治療效果，從結果中得出：①T0時刻，兩組患者的血壓水平無差異，T1、T2、T3時刻，觀察組患者的血壓水平相對對照組而言更加穩(wěn)定。②觀察組（40例，占97.56%）的麻醉優(yōu)良率明顯比對照組（34例，占82.93%）更高。③觀察組（3例，占7.32%）的麻醉不良反應發(fā)生率明顯比對照組（13例，占31.71%）低。④兩組患者術畢時疼痛無明顯差異，術后4 h、24 h、72 h，觀察組的疼痛明顯比對照組更輕。這能夠說明：①右美托咪定應用在腰硬聯(lián)合麻醉的老年骨科手術患者當中，可以提高麻醉的優(yōu)良率，并且具有較好的安全性。②右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉的老年骨科患者手術中能夠使患者的血壓水平處于穩(wěn)定的狀態(tài)，可以充分地改善因手術而產生的疼痛。

腰硬聯(lián)合麻醉是通過蛛網膜下腔進行麻醉和硬膜外開展麻醉的一種結合，對患者開展麻醉時不會應用較多的麻醉藥物，對患者產生的干擾大大減少[17]。而且由于右美托米啶這種藥物屬于一種腎上腺素受體激動劑，在進入人體之后可對人的中樞神經藍斑核產生作用，進而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，藥物半衰期較短，可以控制人的血流動力學的穩(wěn)定性，對促進術后的恢復具有重要的影響[18]。通過腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合右美托咪定對患者進行麻醉可以有效的阻滯神經根，這樣就能夠充分的減輕患者出現(xiàn)的應激反應，還可實現(xiàn)對人的血流動力學的改善，減輕對人的認知功能的影響，防止因灌注不足等產生的多種負面作用，能真正意義上實現(xiàn)良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛[19]。

此外，本文所得的結果也與馮騰塵等[20]在其研究當中所得的結果有一致性，即通過右美托咪定聯(lián)合腰硬麻醉方案可有助于提高患者整體的麻醉質量，其研究成果和本文可以在學術上進行相互印證。

綜上所述，對老年骨科手術患者通過腰硬聯(lián)合麻醉中應用右美托咪定所取得的麻醉效果更好，可以有效的控制患者的血壓水平，提升麻醉優(yōu)良率，安全性較高，且減輕了術后的疼痛，是值得推薦的麻醉策略。