向秋紅，方玉琦，蔡益民，吳賢琳*

（1.湖南師范大學(xué)附屬長(zhǎng)沙市婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410007；2.湖南師范大學(xué)第一附屬醫(yī)院/湖南省人民醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

臨床實(shí)習(xí)[1-2]是護(hù)生接受職業(yè)教育的最后階段，也是護(hù)生從理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐學(xué)習(xí)的重要階段，而扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、嫻熟的臨床護(hù)理操作技能及良好的心理素質(zhì)是當(dāng)代護(hù)生適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下的臨床工作的基本要求。到實(shí)習(xí)后期，隨著社會(huì)實(shí)踐接近尾聲，護(hù)生面臨著職業(yè)資格考試、崗位應(yīng)聘考試及人際關(guān)系等[3]諸多壓力，容易出現(xiàn)不良情緒。巴西學(xué)者Amaducci 等[4]的研究顯示，58.9%的護(hù)生疲勞感已影響正常生活，且已產(chǎn)生焦慮情緒。我國(guó)學(xué)者宮娟等[5]對(duì)799 名護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生的一項(xiàng)研究顯示，其焦慮發(fā)生率為28.8%。焦慮是一種常見(jiàn)的不良情緒反應(yīng)，是對(duì)現(xiàn)實(shí)的潛在挑戰(zhàn)或威脅的一種情緒，是一種高度不安及憂郁的狀態(tài)。適當(dāng)?shù)慕箲]能激發(fā)樣學(xué)生的進(jìn)取心，有助于學(xué)生提高自身專業(yè)技能，但焦慮過(guò)度則對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)及身心健康有明顯的不良影響[6]。有研究顯示[7]，大學(xué)生群體焦慮對(duì)其學(xué)業(yè)、人際適應(yīng)和社會(huì)功能等會(huì)產(chǎn)生一系列不良影響。目前研究方向主要集中于對(duì)實(shí)習(xí)初期護(hù)生心理應(yīng)激問(wèn)題的關(guān)注，實(shí)習(xí)后期作為一個(gè)特殊的階段，護(hù)生心理問(wèn)題同樣值得關(guān)注。因此，了解實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮情緒及其影響因素，制訂針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)改善護(hù)生心理狀態(tài)、減少不良事件發(fā)生率及提高患者滿意度等具有重要意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2020 年11—12 月采用隨機(jī)整群抽樣法選取長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的高職院校護(hù)生為研究對(duì)象。首先以不同學(xué)校為單位，將護(hù)生分為9 個(gè)層級(jí)，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法選擇其中7個(gè)層級(jí)的572 名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制高職院校護(hù)生；（2）理解能力正常，愿意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心理、精神疾病；（2）近3 個(gè)月面臨重大生活事件。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表。研究者在查閱相關(guān)資料及請(qǐng)教相關(guān)專家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象性別、家庭所在地、學(xué)歷、是否為獨(dú)生子女、性格、在校期間是否擔(dān)任班干部、月生活費(fèi)、與實(shí)習(xí)同學(xué)間的關(guān)系、與居住者間的關(guān)系、是否戀愛(ài)、與人相處、從小由誰(shuí)撫養(yǎng)、畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理工作、選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)的原因、是否在實(shí)習(xí)過(guò)程中與患者及其家屬發(fā)生過(guò)矛盾。

（2）焦慮自評(píng)量表[8]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）。該量表是由華裔教授Zung 于1971 年編制，是一種簡(jiǎn)單分析研究對(duì)象主觀焦慮感的臨床工具。本量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定焦慮相關(guān)癥狀出現(xiàn)的頻度。該量表中有15 個(gè)項(xiàng)目正向計(jì)分，其余5 個(gè)項(xiàng)目反向計(jì)分。將項(xiàng)目得分相加所得的粗分乘以系數(shù)1.25 取整即為標(biāo)準(zhǔn)分，以50 分為界限，＜50 分為無(wú)焦慮，50～＜60 分為輕度焦慮，60～＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.931[9]，具有較高的信效度。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇長(zhǎng)沙市某三甲醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)7～10 個(gè)月的高職院校護(hù)生，采用自愿參與的原則進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，征得護(hù)生同意后，由調(diào)查者發(fā)放電子問(wèn)卷并解釋調(diào)查內(nèi)容、目的及填寫要求，護(hù)生獨(dú)立填寫?；厥諉?wèn)卷時(shí)，調(diào)查者仔細(xì)核對(duì)，以免漏項(xiàng)或錯(cuò)填。數(shù)據(jù)收集完畢，由雙人核對(duì)錄入計(jì)算機(jī)建立SPSS 數(shù)據(jù)庫(kù)。共發(fā)放問(wèn)卷572 份，回收有效問(wèn)卷572 份，有效回收率為100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 原始數(shù)據(jù)由雙人核對(duì)并錄入，使用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料、占比采用卡方檢驗(yàn)，使用Logistic 回歸分析實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮的影響因素，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料（見(jiàn)表1）

2.2 實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮情況及單因素分析（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)生一般資料及實(shí)習(xí)后期焦慮情況和單因素分析（n=572）

實(shí)習(xí)后期，176 名護(hù)生有焦慮癥狀，占30.8%，其中輕度焦慮145 名（25.3%），中度焦慮25 名（4.4%），重度焦慮6 名（1.0%）。以一般資料調(diào)查項(xiàng)目為自變量（x），以有無(wú)焦慮為因變量（y）進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2.3 實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮影響因素的Logistic 回歸分析

以有無(wú)焦慮為因變量（y），以單因素分析中有影響作用的變量為自變量（x），進(jìn)行二元Logistic 回歸分析（α進(jìn)入=0.10，α剔除=0.15）。結(jié)果顯示是否戀愛(ài)、與人相處、畢業(yè)后是否愿意從事護(hù)理工作、是否在實(shí)習(xí)期間與患者及其家屬發(fā)生過(guò)矛盾是實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮的影響因素，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮影響因素的Logistic 回歸分析（n=572）

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)后期高職院校護(hù)生焦慮況狀

研究結(jié)果顯示30.8%的護(hù)生有焦慮癥狀，與孫輝等的研究結(jié)果相近[10]，說(shuō)明實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮情緒是普遍存在的。可能原因?yàn)椋海?）實(shí)習(xí)后期護(hù)生即將畢業(yè)，面臨著角色轉(zhuǎn)換的問(wèn)題，部分護(hù)生缺乏系統(tǒng)的職業(yè)規(guī)劃，職業(yè)定位不明確。82.9%的護(hù)生畢業(yè)后不愿意從事護(hù)理工作，職業(yè)意識(shí)薄弱，擇業(yè)準(zhǔn)備不足，使其產(chǎn)生焦慮情緒。（2）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)是從事臨床護(hù)理工作的許可證，隨著實(shí)習(xí)結(jié)束越來(lái)越接近考試，部分護(hù)生理論知識(shí)不扎實(shí)，這也加劇了焦慮情緒。（3）就業(yè)壓力大，隨著高職院校擴(kuò)招，應(yīng)屆護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)生數(shù)量龐大，帶來(lái)了一定的就業(yè)壓力，省內(nèi)各大三甲醫(yī)院需求有限，護(hù)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈，也提高了焦慮情緒的發(fā)生率。此外，高職院校護(hù)生綜合能力和社會(huì)認(rèn)可度與本科護(hù)生、研究生相比，學(xué)歷層次不高，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)[11]，處于劣勢(shì)，也加劇了其焦慮情緒。

3.2 實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮與人際關(guān)系間的關(guān)系

研究結(jié)果顯示[12]，人際關(guān)系及工作中的相關(guān)問(wèn)題是導(dǎo)致護(hù)生焦慮情緒加劇的重要因素，由于人際關(guān)系轉(zhuǎn)變，人際交往問(wèn)題會(huì)給護(hù)生帶來(lái)情緒困擾。對(duì)患者而言，往往期望得到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，而護(hù)生由于專業(yè)操作技能不嫻熟，往往不容易被患者及其家屬信任，在此過(guò)程中，容易發(fā)生護(hù)患矛盾，而且護(hù)生初入社會(huì)，溝通技巧不足，不能很好地與患者及其家屬溝通交流以化解矛盾。對(duì)護(hù)生而言，患者及其家屬的評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)可幫助護(hù)生提升自我價(jià)值感和職業(yè)認(rèn)同感；相反，與患者關(guān)系處理不當(dāng)[13]，護(hù)患矛盾的激發(fā)會(huì)使實(shí)習(xí)后期的護(hù)生產(chǎn)生負(fù)能量，對(duì)護(hù)理工作失去信心，引發(fā)焦慮情緒。影響護(hù)生焦慮的人際關(guān)系不僅包括與患者及其家屬間的，還包括與居住者間的。護(hù)生遠(yuǎn)離父母、家人，工作之余大多時(shí)間與合租室友度過(guò)，上班時(shí)間不一致，加之輪班導(dǎo)致休息時(shí)間存在沖突，易產(chǎn)生矛盾，引發(fā)其焦慮情緒。研究結(jié)果顯示，未戀愛(ài)的護(hù)生焦慮發(fā)生率顯著高于正在戀愛(ài)的護(hù)生，與國(guó)內(nèi)學(xué)者單玉香等[14]的研究結(jié)果一致，可能是在戀愛(ài)的護(hù)生多數(shù)性格外向、喜歡社交，另外戀愛(ài)對(duì)象的陪伴也更有利于排遣負(fù)面情緒。實(shí)習(xí)后期護(hù)生由于工作環(huán)境、角色的不斷轉(zhuǎn)變，相關(guān)知識(shí)及能力欠缺，面對(duì)長(zhǎng)期超負(fù)荷的學(xué)習(xí)工作、緊張的護(hù)患關(guān)系、社會(huì)輿論等，致使其心理壓力較大，若人際關(guān)系處理不當(dāng)，則易產(chǎn)生焦慮、畏懼、自我否定等消極情緒，嚴(yán)重影響其正常的工作學(xué)習(xí)[15]。

3.3 實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮與職業(yè)規(guī)劃間的關(guān)系

59.6%的護(hù)生被動(dòng)選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)，選擇護(hù)理學(xué)專業(yè)的原因大多源于家長(zhǎng)、師長(zhǎng)的灌輸及專業(yè)調(diào)劑，這種被動(dòng)選擇降低了護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感。護(hù)生對(duì)專業(yè)了解程度、愛(ài)好程度、專業(yè)態(tài)度及實(shí)習(xí)態(tài)度也會(huì)影響護(hù)理效果[10]，被動(dòng)選擇的護(hù)生遇事容易退縮，在臨床遇到問(wèn)題易產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此，需要護(hù)生不斷完善自身職業(yè)規(guī)劃，發(fā)揮角色榜樣作用，讓更多護(hù)生真正了解護(hù)理職業(yè)，提升其職業(yè)認(rèn)同感。

3.4 實(shí)習(xí)后期護(hù)生焦慮情緒應(yīng)對(duì)策略

（1）有研究指出[16]，提高心理資本水平有利于提高護(hù)生核心競(jìng)爭(zhēng)力，通過(guò)提升護(hù)理學(xué)專業(yè)認(rèn)同感、工作滿意度及降低職業(yè)倦怠水平等，進(jìn)而提高護(hù)生綜合素質(zhì)，所以，我們必須重視護(hù)生心理問(wèn)題，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。（2）溝通是人際交往的主要方法，良好的溝通可促進(jìn)人與人間的交流互動(dòng)[17]。培養(yǎng)良好的溝通交流技巧是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的前提，醫(yī)院各科室應(yīng)就自身科室特色定期開(kāi)展共情教育，讓護(hù)生學(xué)會(huì)換位思考，使其理解和尊重患者，與患者及其家屬保持和諧的護(hù)患關(guān)系，從而提高其職業(yè)認(rèn)同感，緩解焦慮情緒。（3）研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)生學(xué)習(xí)成效的重要影響因素，職業(yè)認(rèn)同感高能堅(jiān)定護(hù)生從業(yè)立場(chǎng)和從業(yè)信念，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感對(duì)個(gè)人從業(yè)態(tài)度和從業(yè)傾向也有影響[18-19]。王丹等[20]研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)認(rèn)同與自我效能呈正相關(guān)關(guān)系，因此，針對(duì)護(hù)生職業(yè)規(guī)劃不清晰問(wèn)題，高職院?？稍诶碚摻虒W(xué)期間增設(shè)職業(yè)生涯規(guī)劃相關(guān)課程，引導(dǎo)護(hù)生明確職業(yè)定位，可有效減少高職院校護(hù)生在實(shí)習(xí)后期對(duì)未來(lái)職業(yè)的迷茫感，從而降低焦慮情緒的發(fā)生率。（4）醫(yī)院在護(hù)生輪科初期就應(yīng)組織專科護(hù)理操作、理論培訓(xùn)及相關(guān)溝通技巧培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)后期護(hù)生不斷提高自身職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)技能，增強(qiáng)其職業(yè)自信心，學(xué)會(huì)理性行事。此外，無(wú)論學(xué)校還是醫(yī)院都應(yīng)開(kāi)展心理健康方面的講座，提高護(hù)生自主解決心理問(wèn)題的能力；同學(xué)間多溝通交流，積極參加集體活動(dòng)，形成樂(lè)觀開(kāi)朗的性格，及時(shí)排遣壓力和負(fù)性情緒。