鄭紅枚，閔 欠，鄭華麗，曾浩佳，于明軍

（1.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第二臨床學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

隨著社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化日益嚴(yán)重，腦血管病、癡呆、帕金森病等神經(jīng)內(nèi)科疾病逐漸成為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，然而這些疾病在臨床治療過(guò)程中往往會(huì)產(chǎn)生諸多后遺癥，嚴(yán)重影響人們的正常生活，降低生活質(zhì)量。同時(shí)，神經(jīng)內(nèi)科疾病在臨床治療及護(hù)理時(shí)因其疾病種類(lèi)較多，情況較為多變，對(duì)于剛開(kāi)始接觸的學(xué)生而言，知識(shí)點(diǎn)晦澀難懂，尤其是護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)薄弱，臨床護(hù)理能力較差，導(dǎo)致其臨床實(shí)習(xí)時(shí)無(wú)從下手[1-2]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及學(xué)生思維的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)教學(xué)模式在臨床教學(xué)中顯現(xiàn)出諸多缺陷，越來(lái)越不能滿足時(shí)代和學(xué)生的需要。因此，如何提高護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理思維能力及業(yè)務(wù)水平成為教師帶教過(guò)程中需要思考的問(wèn)題[3-4]。我們將Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年1 月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生78 人為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組和對(duì)照組（各39 人）。對(duì)照組，男11 人，女28 人；年齡19～25 歲，平均年齡（21.3±0.8）歲；大專(zhuān)8 人，本科21 人，研究生10 人。觀察組，男13 人，女26人；年齡18～24 歲，平均年齡（20.9±0.6）歲；大專(zhuān)10 人，本科20 人，研究生9 人。兩組在性別比、年齡及學(xué)歷等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行3 個(gè)月實(shí)習(xí)。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)法，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任帶教教師，根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士需要掌握的能力制訂教學(xué)方案，教學(xué)內(nèi)容涉及神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的日常護(hù)理、急救護(hù)理知識(shí)、緊急情況處理措施、科室協(xié)調(diào)能力、規(guī)范護(hù)理知識(shí)等；利用多媒體技術(shù)舉辦講座，每星期兩次，每次2 h，學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病的日常護(hù)理等，帶教教師對(duì)日常護(hù)理操作要點(diǎn)進(jìn)行講解與示范。觀察組實(shí)施Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法[5-6]，具體包括：（1）將本組學(xué)生隨機(jī)分為3 組，每組13 人，每次課前選擇一名學(xué)生擔(dān)任本組組長(zhǎng)，課前教師將此次授課內(nèi)容發(fā)送給各組組長(zhǎng)，與其討論。（2）課前，帶教教師教會(huì)學(xué)生應(yīng)用各種途徑查詢學(xué)習(xí)資料，學(xué)生針對(duì)教師設(shè)置的問(wèn)題，通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)搜索答案，由各組組長(zhǎng)匯總本組答案及小組在自學(xué)過(guò)程中遇到的問(wèn)題。（3）授課時(shí)，首先由帶教教師對(duì)此次授課內(nèi)容進(jìn)行講解，要求學(xué)生回答課前提出的問(wèn)題，之后由其他組學(xué)生點(diǎn)評(píng)，對(duì)于沒(méi)有存疑的答案進(jìn)行總結(jié)、陳述，存疑的由帶教教師解答并統(tǒng)一最終答案。（4）由帶教教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。帶教教師提出問(wèn)題，而后進(jìn)行組間、組內(nèi)討論，學(xué)生查閱文獻(xiàn)后制訂初步護(hù)理方案，組間及組內(nèi)針對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行討論，次日針對(duì)臨床病例進(jìn)行護(hù)理操作，并對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)，最終形成護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組理論考試和技能考核成績(jī)、醫(yī)患溝通技能及教學(xué)滿意度等進(jìn)行對(duì)比。理論考試采用閉卷形式，滿分為100 分，得分越高表示基礎(chǔ)越好。技能考核由非帶教教師設(shè)計(jì)10 個(gè)常見(jiàn)臨床問(wèn)題，學(xué)生隨機(jī)抽取兩個(gè)作答，取平均分為最終成績(jī)，滿分為100 分。應(yīng)用醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)量表（SEGUE）對(duì)兩組醫(yī)患溝通技能進(jìn)行評(píng)定，滿分為25 分，得分越高表示能力越強(qiáng)。通過(guò)護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、護(hù)理記錄、意外風(fēng)險(xiǎn)處理幾方面，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。應(yīng)用自制教學(xué)滿意度調(diào)查表對(duì)學(xué)生教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分，>90 分為非常滿意，85～≤90 分為滿意，60～＜85 分為一般，<60 分不滿意。滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中多組數(shù)據(jù)兩兩相比較，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試及技能考核成績(jī)比較

觀察組理論考試及技能考核成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組成績(jī)比較（±s，分）

n對(duì)照組觀察組組別 理論考試65.31±2.14 87.34±3.31 6.914＜0.05 39 39 tP技能考核63.12±2.03 90.13±3.21 7.425＜0.05

2.2 兩組醫(yī)患溝通技能比較

觀察組在準(zhǔn)備、信息收集、信息給予、理解病人、結(jié)束問(wèn)診及總分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)患溝通技能比較（±s，分）

表2 兩組醫(yī)患溝通技能比較（±s，分）

信息收集理解病人結(jié)束問(wèn)診對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）組別 總分12.14±2.03 23.15±2.07 11.049＜0.05 tP準(zhǔn)備2.14±0.32 4.17±0.72 7.532＜0.05 6.01±0.73 10.18±1.13 8.135＜0.05信息給予2.08±0.37 4.36±0.52 9.012＜0.05 1.03±0.32 4.05±0.46 8.138＜0.05 0.61±0.19 2.16±0.43 7.084＜0.05

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

護(hù)理記錄n 基礎(chǔ)護(hù)理意外風(fēng)險(xiǎn)處理對(duì)照組觀察組組別 總分40.81±4.39 73.56±6.78 9.155＜0.05 39 39 tP 9.15±1.02 19.12±3.19 7.083＜0.05病歷書(shū)寫(xiě)10.17±1.53 18.14±3.28 8.183＜0.05 9.45±1.13 17.54±3.78 7.917＜0.05 9.15±1.32 14.18±3.06 8.091＜0.05

2.4 兩組教學(xué)滿意度比較

觀察組教學(xué)滿意度為87.18%，高于對(duì)照組的46.15%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組教學(xué)滿意度比較（n）

3 討論

3.1 Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法可顯著提升學(xué)生基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)水平

神經(jīng)內(nèi)科因其特殊性，對(duì)護(hù)士護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)要求較高，傳統(tǒng)帶教方法往往是填鴨式教學(xué)，很多知識(shí)點(diǎn)不因晦澀難懂而影響學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加之不受教師重視，教師對(duì)其一帶而過(guò)，不會(huì)詳細(xì)講解[7-8]。本研究將Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法應(yīng)用于臨床教學(xué)，教學(xué)前，各組組長(zhǎng)對(duì)所需掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理，再通過(guò)Sandwich 聯(lián)合工作坊的形式促使學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)尤其是易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，進(jìn)而提高其理論考試成績(jī)[9-10]。

3.2 Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法可有效提高學(xué)生臨床護(hù)理技能

神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生往往因臨床經(jīng)驗(yàn)不足而出現(xiàn)操作失誤，影響病人康復(fù)，這在臨床上屢見(jiàn)不鮮。因此，如何利用有限的時(shí)間提升實(shí)踐能力就顯得尤為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法是一種新型教學(xué)方式，在對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行講授時(shí)設(shè)置臨床問(wèn)題，教學(xué)過(guò)程中不斷引入臨床真實(shí)案例，通過(guò)反復(fù)操作、練習(xí)，提升學(xué)生操作成績(jī)[11-12]。

3.3 Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法可顯著提升護(hù)理質(zhì)量

隨著生活方式的改變，人們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)護(hù)理問(wèn)題，引起病人投訴的事件不斷發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科病種及病人情況復(fù)雜，這也使得提升護(hù)理質(zhì)量顯得尤為重要[13-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法在提升學(xué)生基礎(chǔ)理論水平及將基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能方面有較為明顯的作用，學(xué)生實(shí)踐技能的提升在很大程度上可以減少護(hù)理事件的發(fā)生，通過(guò)應(yīng)用該教學(xué)方法，不但提高了學(xué)生的操作能力，而且培養(yǎng)了臨床思維，調(diào)動(dòng)了學(xué)生工作積極性與主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.4 Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法可提高教學(xué)滿意度

與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法不僅新穎，而且在臨床實(shí)施過(guò)程中，更能激發(fā)學(xué)生主人翁意識(shí)與學(xué)習(xí)興趣，教學(xué)中，學(xué)生更加放松，學(xué)習(xí)興趣更高，對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可度更高[15]。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，Sandwich 聯(lián)合工作坊教學(xué)法不僅能有效提高學(xué)生理論考試與技能考核成績(jī)，而且能提高其護(hù)理能力及教學(xué)滿意度，值得在臨床教學(xué)中推廣應(yīng)用。