林無麗（廣東省吳川市人民醫(yī)院,廣東 吳川 524500）

不孕癥是指在正常性生活、未避孕的情況下同居一年及以上未能受孕的一種疾病，輸卵管堵塞不暢是疾病發(fā)生的主要原因，堵塞后影響卵子的正常排出，進(jìn)而引起受精卵無法形成，導(dǎo)致不孕的發(fā)生，對患者生活質(zhì)量及家庭幸福感造成較大影響[1]。目前，腹腔鏡檢查是評估輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然能夠有效對不孕癥患者實施診斷，但具有一定輻射性。經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影（TVS 4D-HyCoSy）是一種新型影像學(xué)檢查技術(shù)，具有無輻射損傷的優(yōu)勢，能夠?qū)斅压芡〞承约白咝羞M(jìn)行顯現(xiàn)，有效判斷患者疾病嚴(yán)重程度，為臨床對患者的進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)[2-3]?；诖?，本研究對80例患者進(jìn)行分析，旨在探討TVS 4D-HyCoSy對輸卵管通暢性評估的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年12月在本院進(jìn)行檢查的80例不孕癥患者作為研究對象，其中25例經(jīng)腹腔鏡下通液術(shù)檢

查，確診患病輸卵管為46條。患者年齡均在25-40歲，平均年齡（34.31±4.37）歲，病程在1-8年，平均病程（4.45±1.02）年，疾病類型：原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕分別為31例、49例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①婚后1年內(nèi)有正常性生活，且未采取避孕措施；②患者配偶生育能力正常；③認(rèn)知及語言溝通能力無異常；④均在月經(jīng)干凈后3-7d入院檢查；⑤患者均對本研究無異議，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有陰道炎、盆腔炎等生殖道炎癥者；②陰道出血者；③內(nèi)分泌異常者；④存在盆腔腫瘤者；⑤存在明顯子宮輸卵管超聲造影檢查禁忌證者；⑥研究中途自主退出或轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法 所有患者先進(jìn)行TVS 2D-HyCoSy檢查，在患者月經(jīng)干凈后3-7d內(nèi)實施盆腔掃描，宮腔內(nèi)置入造影管，將生理鹽水1.2-2.5mL注入氣囊中，使氣囊將宮頸內(nèi)口堵住，然后將造影管置入，注入混合液，評估宮腔內(nèi)部情況，實施TVS 2D-HyCoSy檢查。所有患者再進(jìn)行TVS 4D-HyCoSy檢查，選用四維超聲診斷儀，使用編碼造影成像CCS技術(shù)，探頭、機(jī)械指數(shù)及造影中心頻率分別為RIC5-9-D、012-014、60-90Hz。指導(dǎo)患者取膀胱結(jié)石位，對患者外陰陰道及宮頸實施常規(guī)消毒，將2號Foley雙腔球囊導(dǎo)管置入患者宮腔內(nèi)，將2-5mL生理鹽水注入球囊，對球囊進(jìn)行調(diào)整，直至適宜位置后，將宮頸內(nèi)口進(jìn)行封堵，經(jīng)陰道將探頭置入宮腔，對卵巢子宮形態(tài)位置實時探查，將5-10mL生理鹽水注入雙腔導(dǎo)管中，使宮腔變形，對宮腔形態(tài)進(jìn)行觀察，分析是否存在占位及粘連問題，對子宮角輸卵管入口進(jìn)行明確，觀察輸卵管走形，將15-20mL超聲造影劑，緩慢注入宮腔，啟動contrast 4D功能，對雙側(cè)輸卵管顯影情況進(jìn)行分析采集，使用3D模式、盆腔成像、2D-CC arm模式動態(tài)對子宮，直腸窩腸管間隙及卵巢周圍顯影情況進(jìn)行觀察，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生對宮腔盆腔及雙側(cè)輸卵管情況進(jìn)行觀察并判斷輸卵管通暢性。最后將球囊內(nèi)生理鹽水全部抽出，將置管撤出宮腔，完成造影檢查，檢查一個月內(nèi)行腹腔鏡檢查，對患者實施全身麻醉，宮腔內(nèi)置入導(dǎo)管，將亞甲藍(lán)注入其中，在腹腔鏡直視下對輸卵管藍(lán)染情況進(jìn)行觀察，分析傘端亞甲藍(lán)液是否存在溢出情況，以此對輸卵管通暢性進(jìn)行判斷。

1.4 觀察指標(biāo) ①檢查結(jié)果：對患者分別實施TVS 4D-HyCoSy檢查、TVS 2D-HyCoSy檢查，分析患者輸卵管堵塞與非堵塞情況，判斷不同檢查方式的特異性、敏感性、診斷準(zhǔn)確率。②輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn)：通暢：將造影劑注入輸卵管時，未出現(xiàn)受阻及反流情況，造影劑能夠迅速進(jìn)入輸卵管，輸卵管將造影劑的強(qiáng)回聲進(jìn)行全程顯示，且走行自然，輸卵管管徑粗細(xì)均勻，卵巢周圍存在環(huán)狀強(qiáng)回聲帶，盆腔內(nèi)存在均勻的微氣泡彌散。通而不暢：注入造影劑時存在明顯阻力，停止注射后存在少量反流，輸卵管呈現(xiàn)斷續(xù)顯影，走行盤旋、迂曲，卵巢周圍存在半環(huán)狀強(qiáng)回聲帶，盆腔存在較少微氣泡彌散。不通暢：將造影劑注入輸卵管內(nèi)時，可感覺到明顯的阻力，停止注射后出現(xiàn)造影劑大量反流，輸卵管出現(xiàn)不顯影或部分顯影問題，卵巢周圍未出現(xiàn)環(huán)狀造影劑微氣泡，盆腔未出現(xiàn)微氣泡回聲。③不良反應(yīng)：對患者檢查后的不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈、陰道出血、腹痛等）進(jìn)行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料（診斷效能、輸卵管通暢率、不良反應(yīng)發(fā)生率）采用率描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷效能比較 TVS 4D-HyCoSy診斷敏感性、特異性、診斷準(zhǔn)確率與TVS 2D-HyCoSy相比明顯更高（P＜0.05）。見表1、表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能對比

2.2 兩種檢查方式輸卵管通暢率比較 兩種檢查方式輸卵管通暢率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式輸卵管通暢率對比[n(%)]

2.3 兩種檢查方式不良反應(yīng)比較 兩種檢查方式不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩種檢查方式不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

不孕癥是育齡期女性較為常見的一種疾病，部分患者是由于排卵期的長期錯過、內(nèi)分泌失調(diào)等原因引起，也有部分患者是由于輸卵管不通暢所導(dǎo)致[4]。當(dāng)輸卵管受損或存在慢性炎癥時，則會影響輸卵管功能，導(dǎo)致輸卵管堵塞不通，造成不孕。近年來，隨著人工流產(chǎn)、宮腔操作等事件的不斷增加，不孕癥發(fā)病率不斷增加，由于輸卵管不通而導(dǎo)致的不孕癥約占總?cè)藬?shù)的一半，對患者生活及家庭造成較大影響[5]。

目前，在不孕癥患者的診斷中，X線下輸卵管造影檢查為常用檢查方式，是輸卵管通暢性的“金標(biāo)準(zhǔn)”，雖然具有較高的診斷率，但檢查時患者需在X線下長時間暴露，會對機(jī)體產(chǎn)生輻射性傷害，加之對比劑的使用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者不適感增加[6]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查不斷更新?lián)Q代，操作更加簡便，創(chuàng)傷性不斷減小，如TVS 2D-HyCoSy檢查、TVS 3D-HyCoSy檢查等，雖然能夠起到一定診斷效果，但僅對單條輸卵管進(jìn)行診斷，容易導(dǎo)致假陰性結(jié)果的出現(xiàn)，且該方法無法將輸卵管走行顯示在同一平面，尤其是走行彎曲的輸卵管，容易使部分節(jié)段圖像信息丟失[7]。隨著臨床需求的不斷增長，超聲技術(shù)不斷改進(jìn)，TVS 2D-HyCoSy、TVS 3D-HyCoSy檢查發(fā)展為TVS 4D-HyCoSy檢查，檢查時的圖像質(zhì)量及安全性不斷提高，在診斷輸卵管通透性方面效果不斷提升[8-10]。

TVS 4D-HyCoSy檢查能夠?qū)ψ訉m、雙側(cè)卵巢間的空間位置進(jìn)行確定，進(jìn)而以最佳的角度、深度及范圍實施掃描，對輸卵管的形態(tài)、走行、卵巢及周圍情況進(jìn)行掌握，盡量避開傘端阻礙，避免錯誤診斷的出現(xiàn)，相比較TVS 2D-HyCoSy檢查，不會造成信息的缺失及遺漏問題，所掌握的顯像質(zhì)量更高，更有利于對患者的信息進(jìn)行全面地掌握[11-14]。本研究中，TVS 4D-HyCoSy檢查的特異性（92.31%）、敏感性（95.00%）、診斷準(zhǔn)確率（93.48%）與TVS 2D-HyCoSy檢查的特異性（73.08%）、敏感性（75.00%）、診斷準(zhǔn)確率（73.91%）比較明顯更高，說明TVS 4D-HyCoSy檢查的特異性、敏感度及診斷準(zhǔn)確率較高，更利于診斷出不孕癥患者輸卵管的通暢情況。

張瑞[15]等人也曾指出，TVS 4D-HyCoSy檢查具有無創(chuàng)的特點，對患者造成的影響較小，不良反應(yīng)較少，有利于對輸卵管的通暢性及形態(tài)實施清晰觀察，促進(jìn)輸卵管扭曲、通而不暢檢出率的提高，同時減少不良反應(yīng)的發(fā)生，為臨床的進(jìn)一步治療提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式輸卵管通暢率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，說明TVS 2D-HyCoSy及TVS 4D-HyCoSy均具有較高的安全性，不會對患者健康產(chǎn)生影響，同時能夠有效判斷患者輸卵管堵塞情況及走行，降低誤診率，提高檢出率[16]。

綜上所述，采取TVS 4D-HyCoSy手段對不孕癥患者進(jìn)行診斷，能夠有效評估患者輸卵管通暢性，減少檢查后引起的不良反應(yīng)，提高檢查安全性，值得推廣。