吳高根（江西省上栗縣人民醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337009）

腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床常見、高發(fā)的兒科疾病類型，好發(fā)于年齡3-14歲的兒童，其中5-8歲為發(fā)病高峰期[1]。由于腸系膜淋巴結(jié)在人體分布十分廣泛，尤其是在回盲部分和回腸末端最為密集，加上小腸內(nèi)容物常常會在盲瓣作用下而在回腸末端大量停留，因此此時回盲部淋巴結(jié)更容易遭受各種細(xì)菌、病毒的感染，進(jìn)而引發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎[2]。病毒感染是腸系膜淋巴結(jié)炎的主要發(fā)病因素，有部分學(xué)者認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病通常與呼吸道感染有關(guān)，也有可能與寄生蟲病、腸道炎癥有一定關(guān)聯(lián)[3]。腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病后可能會出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛腹瀉或者便秘癥狀，由于病變位置主要為回腸末端淋巴結(jié)，因此右下部腹痛和腹腔淋巴結(jié)腫大最為常見，臨床診斷應(yīng)當(dāng)注意與急性闌尾炎做好區(qū)分[4]。目前針對該病，臨床西醫(yī)首選廣譜抗生素進(jìn)行對癥治療，能夠在短期內(nèi)緩解患者的相關(guān)癥狀，取得不錯的療效，但不易根治且副作用較大，可能會導(dǎo)致患者的機(jī)體抵抗力下降，出現(xiàn)再發(fā)性腹痛，增加再次感染的幾率。中醫(yī)文化是我國傳統(tǒng)文化重要組成部分之一，近年來在醫(yī)學(xué)界也發(fā)揮了重要作用，被廣泛應(yīng)用于應(yīng)對各種疾病的治療中，逐漸受到廣大患者及其家屬的肯定和歡迎，本文對此進(jìn)行分析，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年1月-2021年1月期間本院兒科收治的小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患者中抽取共計90例作為研究觀察對象，根據(jù)治療方案的不同，結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將所有的患兒分為對照組和觀察組，各45例，對照組中男性23例、女性22例，年齡3-12歲，平均（6.45±0.52）歲；觀察組中男性24例、女性21例，年齡3-11歲，平均（6.44±0.51）歲。兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的一般性資料對比無顯著性差異，可以開展進(jìn)一步的對比研究（P＞0.05）。具體一般資料可見表1。

表1 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的一般性資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒接受臨床檢查后均符合《兒科學(xué)》中對于腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為腹痛腹瀉、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀；B超結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)彌漫性改變、腫大、改變相對均勻；患兒家屬均知曉本次研究的相關(guān)內(nèi)容并自愿選擇治療方案；研究經(jīng)過了院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)與院委會的審核監(jiān)督。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙患兒；合并惡性腫瘤患兒；合并其他類型嚴(yán)重感染的患兒；對研究藥物過敏患兒；過敏性紫癜患兒；嚴(yán)重抗拒治療的患兒；隨訪信息丟失的患兒。

1.2 治療方法 在常規(guī)對癥處理的基礎(chǔ)上，對照組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒口服頭孢克肟顆粒治療，一次1.5-3.0mg/kg，每日兩次；重癥患兒可增加至6mg/kg，連續(xù)用藥治療7天。觀察組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒口服醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合頭孢克肟顆粒治療，在對照組患兒的用藥基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，2-7歲的患兒，每次兩袋，每日兩次，7-12歲的患兒，每次三袋，每日兩次，治療時間同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究通過對比兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的治療有效率、復(fù)發(fā)率、相關(guān)癥狀緩解時間、血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果和預(yù)后生活質(zhì)量得出最終結(jié)果[5]。

治療有效率：根據(jù)所有腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的疾病具體恢復(fù)情況、癥狀改善和精神狀況等進(jìn)行判斷，結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評價，分為顯效、有效、無效三個具體的指標(biāo)，顯效：患兒的腹痛癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，沒有惡心嘔吐或腹瀉便秘癥狀，腹部B超結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常。有效：患兒的腹痛癥狀有所減輕，熱退，無反復(fù)發(fā)生癥狀，腹部B超結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)有所恢復(fù)。無效：患兒的癥狀無顯著緩解或者改善，發(fā)熱未退或者退而復(fù)升，腹部B超檢查結(jié)果顯示淋巴結(jié)改善不明顯或者甚至有惡化趨勢。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

復(fù)發(fā)率：所有腸系膜淋巴結(jié)炎患兒出院后進(jìn)行為期半年的隨訪，半年內(nèi)再次發(fā)病則為復(fù)發(fā)，以百分比表示。

相關(guān)癥狀緩解時間：所有腸系膜淋巴結(jié)炎患兒腹腔淋巴結(jié)腫大、腹痛、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀的緩解時間，由醫(yī)護(hù)人員做好詳細(xì)的統(tǒng)計記錄。

血常規(guī)：所有腸系膜淋巴結(jié)炎患兒治療后均接受血常規(guī)檢驗(yàn)，具體指標(biāo)包含了紅細(xì)胞RBC、血紅蛋白HB、白細(xì)胞計數(shù)WBC、中性粒細(xì)胞百分比NEU%、淋巴細(xì)胞百分比LYM%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所涉及腸系膜淋巴結(jié)炎患兒相關(guān)統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)資料使用SPSS21.00軟件進(jìn)行處理計算，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療有效率對比 由表2可見，觀察組患者接受聯(lián)合用藥治療后，治療有效率顯著高于對照組患者，數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒的治療有效率對比

2.2 兩組患兒的復(fù)發(fā)率對比 隨訪半年后的結(jié)果顯示，對照組患兒復(fù)發(fā)9例、復(fù)發(fā)率為20%，觀察組患兒復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.22%，觀察組患者接受聯(lián)合用藥治療后，復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患兒，數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒的相關(guān)癥狀緩解時間對比 由表3可見，觀察組患兒腹腔淋巴結(jié)腫大、腹痛、嘔吐、腹瀉等相關(guān)癥狀緩解時間顯著短于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒的相關(guān)癥狀緩解時間對比(±s,d)

表3 兩組患兒的相關(guān)癥狀緩解時間對比(±s,d)

組別 例數(shù) 腹腔淋巴結(jié)腫大 腹痛 嘔吐 腹瀉對照組 45 3.45±0.35 3.08±0.25 4.51±0.56 2.31±0.45觀察組 45 2.57±0.33 1.98±0.24 2.57±0.66 1.43±0.34 t - 12.271 21.293 15.035 10.467 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)對比 由表4可見，觀察組接受聯(lián)合用藥治療后，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 兩組腸系膜淋巴結(jié)炎患兒的血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)對比

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，主要由回腸末端的淋巴結(jié)引流豐富造成淋巴結(jié)數(shù)量過多，結(jié)合上呼吸道發(fā)生感染，就容易對淋巴結(jié)造成侵襲，導(dǎo)致該部位吸收大量的腸道內(nèi)毒素和細(xì)菌分解產(chǎn)物，進(jìn)而發(fā)病[6]。隨著人們生活習(xí)慣的改變和人口政策的變化，腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢[7]，由于該病好發(fā)于兒童群體，因此，如果不接受及時的診斷治療，極易引發(fā)生命危險，臨床多給予頭孢類藥物進(jìn)行針對性治療，但是用藥安全性不穩(wěn)定且治療周期長，藥物不適合長期用藥方案，可能會對患兒的正常生長發(fā)育造成不良影響。因此臨床適用受到一定的限制[8]。中醫(yī)認(rèn)為腸系膜淋巴結(jié)炎屬于“腹痛”的范疇，主要由于患兒胃氣虛證、脾運(yùn)失健導(dǎo)致發(fā)病，情緒因素、飲食因素、氣候因素、疾病感染等因素都是該病的發(fā)病高危因素[9]，這些風(fēng)邪外襲易引發(fā)患兒氣滯血瘀、胃陰不足、痰熱互結(jié)、氣血虧虛、食滯積熱，因而易患本病。中醫(yī)認(rèn)為腹痛而有形者，多為食積、瘀血痛、蟲積等導(dǎo)致；痛而無形者，常為寒、虛、熱痛[10]。因腹痛涉及六腑居多，而“六腑以通為用”，故腸系膜淋巴結(jié)炎的治療以通腑泄熱、行氣止痛、調(diào)理氣機(jī)、清熱解毒、溫中理脾、活血化瘀為治療原則，疏通經(jīng)脈，消食導(dǎo)滯，即以通法為主[11]。在常規(guī)西藥治療方案的基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒進(jìn)行治療，療效突出。該藥的主要成分包含了一點(diǎn)紅、毛大丁草、蜘蛛香、山梔茶等[11]，輔料為蔗糖。方劑中的一點(diǎn)紅屬菊科植物一點(diǎn)紅，干燥后保留全草入藥，具有涼血解毒、清熱利尿、散瘀消腫的功效。毛大丁草同為菊科植物，具有宣肺止咳、利水發(fā)汗、行氣活血的功效；蜘蛛香為敗醬科植物，具有消食止瀉、祛風(fēng)除濕、理氣止痛的功效；山梔茶為常綠灌木，具有止痛消腫、活血通絡(luò)的功效。以蔗糖輔助，可提高患兒的服用依從性[12]，該藥整體具有醒脾開胃、養(yǎng)血安神、抗炎止痛、固腸止瀉的作用。西醫(yī)認(rèn)為醒脾養(yǎng)兒顆粒的藥理為進(jìn)入人體后能夠有效清除氧自由基、優(yōu)化胃腸黏膜及腸系膜血液循環(huán)，發(fā)揮增強(qiáng)免疫、抗氧化、組織修復(fù)的作用[13]，能夠顯著減輕局部炎癥、降低損害，進(jìn)一步緩解嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，提高機(jī)體免疫力，減少本病復(fù)發(fā)[14-15]。本次研究最終結(jié)果顯示：接受聯(lián)合用藥方案治療的觀察組患兒的整體有效率顯著高于對照組患兒，復(fù)發(fā)率更低，腹腔淋巴結(jié)腫大、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀的緩解時間均更短，血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與王成[16]等人的研究結(jié)果相似。

綜上所述，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是臨床高發(fā)兒科疾病，通過醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合頭孢克肟顆粒用藥方案治療該病的效果十分確切，能夠顯著改善疾病的相關(guān)癥狀、優(yōu)化臨床指標(biāo)、降低復(fù)發(fā)率，具有較高的臨床價值，值得作為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選治療方案。