李萍,徐谷根,陳波,林周勝（廣東省第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 510317）

骨質疏松癥是中老年人的常見疾病，以骨組織顯微結構受損、骨礦成分以及骨基質等水平下降、骨質變薄、骨小梁減少、骨脆性增加等為基本特征，是一種全身性的骨代謝障礙，對人們生活質量造成嚴重影響[1]。長期以來，人們多關注骨質疏松癥對女性的影響。雖然男性的骨質疏松發(fā)病率低于女性，但是一旦骨折，其危害性明顯高于女性。隨著老齡化社會的不斷加重，男性骨質疏松發(fā)生率越來越高，也引起了人們的廣泛重視，經統(tǒng)計表明[2]，男性骨質疏松引發(fā)的髖部骨折而導致的死亡率高于女性。于是，越來越多的學者開始關注男性骨質疏松癥。但男性骨質疏松癥研究較晚，發(fā)病機制尚沒有明確，通常認為[3]，其出現與糖皮質激素、衰老、性腺功能減退等有關。有研究表明[4]，肥胖等所涉及到的性激素失衡是重要的發(fā)病因素。但是目前關于性激素與骨代謝之間的相關性研究還不夠深入。本研究通過調查我院男性骨質疏松癥、男性肥胖骨質疏松癥以及健康人的性激素與骨代謝之間的相關性，意在明確骨質疏松癥發(fā)病過程中骨代謝以及性激素所起到的作用，為臨床診療提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2018年3月廣東省第二人民醫(yī)院收治的男性骨質疏松癥患者180例，其中，肥胖骨質疏松癥患者90例（甲組）、單純骨質疏松癥患者90例（乙組），另外同期選取90例健康男性為對照（丙組），其中肥胖以體質量指數BMI≥28kg/m2為標準，甲組中患者年齡在58-83歲，平均（65.3±3.1）歲；乙組中患者年齡在55-86歲，平均（65.6±3.4）歲；丙組健康人年齡在53-87歲，平均（65.8±2.9）歲。三組受檢者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①男性肥胖骨質疏松癥患者與單純骨質疏松癥患者均經X線的骨密度測定儀檢測，確診為骨質疏松癥；②男性肥胖骨質疏松癥患者與單純骨質疏松癥患者經CT檢查，明確患者為椎體骨折者；③全部患者對本次研究表示知情，自愿簽署相關知情同意書。排除標準：①臨床資料不完整患者；②存在合并嚴重臟器疾病患者；③中途轉院治療的患者。

1.2 方法 ①于晨起空腹采集靜脈血5ml，靜置30min后離心處理，置入零下70℃的冰箱中保存待檢，檢測：骨鈣素、血鈣、血磷、Ⅰ型膠原交聯(lián)蛋白羧基肽。②于晨起空腹采集靜脈血5ml，采血前讓患者靜坐或靜臥休息30min，以免采血前運動對性激素結果造成不良影響，血液樣本經離心處理后置入零下20℃冰箱中保存待檢，檢測：雌二醇、催乳素、睪酮。③收集三組研究對象的空腹靜脈血，將其靜置30分鐘后進行離心處理，取血清，將其放在零下70℃的環(huán)境中待檢，檢查血脂指標，包括膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，采用全自動生化分析儀檢測。

1.3 觀察指標 對比觀察三組受檢者骨代謝指標檢測情況，記錄三組受檢者的骨鈣素、血鈣、血磷、I型膠原交聯(lián)蛋白羧基肽等指標情況。同時對比三組受檢者雌二醇、催乳素與睪酮相關性情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 組間各項數據資料均采取統(tǒng)計學處理方式，應用SPSS21.0軟件，計量資料（±s）與多因素回歸分析分別運用t值與Logistic檢驗，如若其結果為P＜0.05，表明組間統(tǒng)計學差異存在。

2 結果

2.1 三組受檢者的檢驗指標值 三組受檢者的血鈣、血磷、催乳素水平對比，差異不顯著，P＞0.05；其中，甲組的骨鈣素、睪酮指標明顯小于乙組，并低于丙組，組間對比存在差異性（P＜0.05）；甲組的Ⅰ型膠原交聯(lián)蛋白羧基肽和雌二醇指標明顯大于乙組，且大于丙組，組間對比存在差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 三組的性激素、骨代謝指標值對比

2.2 三組受檢者血脂指標對比 對比三組受檢者的血脂水平，其中甲組甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平與乙組、丙組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乙組的低密度脂蛋白與丙組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但高密度脂蛋白、甘油三酯、膽固醇與丙組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組受檢者血脂指標對比

2.3 相關性分析 催乳素與骨鈣素、血鈣、血磷、Ⅰ型膠原交聯(lián)蛋白羧基肽之間無顯著相關性（P＞0.05）；雌二醇與骨鈣素呈正相關關系，與Ⅰ型膠原交聯(lián)蛋白羧基肽呈負相關關系，P＜0.05，與血鈣和血磷之間無顯著相關性（P＞0.05）；睪酮與骨鈣素和血磷之間呈負相關關系，與Ⅰ型膠原交聯(lián)蛋白羧基肽呈正相關關系，P＜0.05，與血鈣之間無顯著相關性（P＞0.05）。見表3。

表3 性激素與骨代謝的相關性分析

3 討論

大量臨床實踐研究表明性激素在骨代謝中發(fā)揮著至關重要的作用[5-6]。有學者認為雄激素與男性骨質疏松癥密切相關，在骨代謝中處于主導地位[7-8]。還有研究指出[9]：老年男性的骨密度變化與雌激素水平有關。男性肥胖者的脂肪可以作為一個存儲過剩能量的組織，并且是功能活躍的內分泌器官，存儲大量脂肪因子，對血糖、血脂代謝造成一定影響；同時肥胖還導致芳香化物酶的活性增強，在細胞色素P450芳香化酶的催化作用下，睪酮、雄烯二酮等C19雄激素與芳香化酶結合，最終產生雌二醇和雌酮[10]。脂代謝的紊亂又引起機體免疫反應，促進前脂肪細胞分化為成熟脂肪細胞，調控脂肪細胞分泌瘦素等途徑來影響機體的能量代謝，瘦素的增加會抑制成骨細胞生成以及抑制成骨細胞分泌骨鈣素，導致大量骨質流失，影響骨代謝[11]。而且肥胖者多合并有胰島素抵抗等，促使成骨作用減弱，破骨細胞活性增強，導致骨吸收與骨形成之間的不平衡。

肥胖骨質疏松者的血脂指標與單純骨質疏松者有一定的差異，同時與健康者相比，也具有顯著的差異，且肥胖合并骨質疏松者雌二醇水平與骨質疏松者、健康者相比也有一定的差異，因此肥胖是引發(fā)性激素代謝失調的重要原因，通過分析，發(fā)現性激素與骨代謝有一定的相關性。本研究結果顯示：三組受檢者的血鈣、血磷、催乳素水平對比，差異不顯著（P＞0.05）；其中，甲組的骨鈣素、睪酮指標明顯小于乙組，并低于丙組，組間對比存在差異性（P＜0.05）；甲組的Ⅰ型膠原交聯(lián)蛋白羧基肽和雌二醇指標明顯大于乙組，且大于丙組，組間對比存在差異性（P＜0.05）；對比三組受檢者的血脂水平，其中甲組甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平與乙組、丙組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；乙組的低密度脂蛋白與丙組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。相關性分析顯示：雌二醇與骨鈣素呈正相關關系，與Ⅰ型膠原交聯(lián)蛋白羧基肽呈負相關關系，P＜0.05，睪酮與骨鈣素和血磷之間呈負相關關系，與Ⅰ型膠原交聯(lián)蛋白羧基肽呈正相關關系，P＜0.05。由此可見，睪酮和雌二醇與骨代謝指標之間存在一定相關性，骨代謝的活躍度與性激素代謝之間存在密切關系。在男性群體中，肥胖是導致性激素代謝紊亂與骨代謝的主要誘因，肥胖會進一步促進骨吸收，對骨形成起到抑制作用，容易引發(fā)骨質疏松疾病。在臨床上可通過對男性肥胖骨質疏松患者性激素進行檢測，提高臨床診斷有效性，為患者的臨床治療提供重要的參考依據。此次研究結果與劉璐[12]等學者的研究結果相一致，說明此次臨床研究具有可行性特點。

綜上所述，男性人群中肥胖引起的性激素代謝紊亂與骨代謝之間存在一定相關性，肥胖會加重骨吸收以及減弱骨形成，更易誘發(fā)骨質疏松；臨床上應加強對男性骨質疏松以及合并肥胖患者的性激素監(jiān)測，采用激素治療方案或可行。