趙建強,陳穎（.天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院,天津 30070;.天津市濱海新區(qū)大港中醫(yī)醫(yī)院,天津 30070）

在臨床上，網(wǎng)球肘又被稱為肱骨外上髁炎，是一種多發(fā)和常見疾病，因多見于網(wǎng)球運動員而得名。如若在發(fā)病后不實施及時性的治療，將轉(zhuǎn)變成肘關(guān)節(jié)活動受限、疼痛并上下放射的頑固性網(wǎng)球肘，給患者的日常生活能力，患肢的功能，以及生活質(zhì)量等均帶來嚴重的不利影響。在病理學(xué)上，網(wǎng)球肘被稱為肱骨外上髁處肌腱組織退行性改變。在對輸尿管結(jié)石以及對各種腱病的治療中，沖擊波的療效獲得肯定，臨床證實有較佳的近遠期效果，但是其作用機制并不完全。通過沖擊波，能夠影響患者的微循環(huán)，促進形成新生血管，具有極佳的改善疼痛的作用[1]?；诖?，把體外沖擊波治療的方式用于2021年7月-2021年12月的40例網(wǎng)球肘患者，現(xiàn)將相關(guān)病例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科收治的共40例網(wǎng)球肘患者，對照組和觀察組各20例，選例時間2021年7月-2021年12月，對照組采用針刺治療，觀察組采用體外沖擊波治療，并且通過倫理審核。對照組病程1-10個月，平均（5.88±1.16）個月，男12例，女8例，年齡35-70歲，平均（48.38±4.11）歲；觀察組病程1-11個月，平均（5.94±1.21）個月，男11例，女9例，年齡35-70歲，平均（48.44±4.06）歲。網(wǎng)球肘各項指標(biāo)比較，無意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準：患肢有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；免疫功能嚴重低下；合并精神疾??；妊娠或哺乳期婦女；患肢有手術(shù)史；患有嚴重糖尿病；臨床資料不全；無法按規(guī)定治療；不服從醫(yī)囑者。納入標(biāo)準：提供詳細資料；意識清楚，行為自主；局部皮膚無炎癥；符合網(wǎng)球肘診斷標(biāo)準[2]?；颊吆炗喼橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者實施針刺治療，先對患者皮膚進行常規(guī)消毒，選阿是穴、曲池、曲澤、手三里、合谷針刺治療，每日一次，共治療2個療程，1個療程10次。

1.2.2 觀察組 基于對照組的基礎(chǔ)，加上體外沖擊波治療儀治療。采用翔宇醫(yī)療生產(chǎn)的型號XY-K-MEDZCAL的體外沖擊波治療儀，治療前標(biāo)記好患者疼痛的部位，并把耦合劑涂抹在上面，并貼置沖擊探頭，刺激頻率5Hz，壓力1.5-1.8bar，次數(shù)800次；沖擊頻率10Hz，壓力1.0-1.2bar，次數(shù)500次，之后調(diào)節(jié)放松頻率為15Hz，壓力1.3bar，次數(shù)為1000次。每周1次，連續(xù)治療6周時間，并適時按照患者可耐受度進行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比患者的臨床療效、疼痛程度、治療前后握力、Mills征陽性率、生活質(zhì)量等情況。①疼痛評分（VAS）[3]：主要在臨床上通過有關(guān)人員實施相關(guān)記錄和統(tǒng)計工作，當(dāng)疼痛顯著，且處于靜息狀態(tài)下，表現(xiàn)為7-10分；有輕微疼痛的癥狀存在于相關(guān)活動中，則表現(xiàn)為4-6分；有輕微疼痛存在于相關(guān)活動時，或者靜息狀態(tài)下并無疼痛癥狀，則表現(xiàn)為1-3分；疼痛情況不會出現(xiàn)于任何情況下，則表現(xiàn)為0分，患者自行判斷疼痛程度。②生活質(zhì)量[4]：通過WHOQOL-BREF表評估，包括4個領(lǐng)域，共26個項目，每個領(lǐng)域35分，主要有社會、軀體、環(huán)境、心理，患者生活質(zhì)量越好則評分越高。③臨床療效判定標(biāo)準[5]：無效：患者的肘部活動受限嚴重，疼痛、壓痛等癥狀未改善或加重，不可持物；有效：患者的肘部活動輕微受限，疼痛、壓痛等癥狀稍作緩解，可持輕物；顯效：患者肘部活動不受限，疼痛、壓痛等癥狀完全消失，可持物，恢復(fù)為正常狀態(tài)。（顯效+有效）/20例×100.00%=治療總有效率。④Mills征[6]：當(dāng)患者屈腕、前旋前臂、伸直肘部、握拳、肘外側(cè)發(fā)生疼痛時，則能夠判定為Mills征陽性。⑤握力[7]：選擇WCS-10000型電子握力計，連續(xù)測量3次，且每測量1次休息5min，取平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS23.0軟件，計量資料取均數(shù)±標(biāo)準差表示；統(tǒng)計描述采用：最大值、最小值、均數(shù)、標(biāo)準差、中位數(shù)等。兩組間比較采用t檢驗，若資料不符合正態(tài)分布或者方差不齊，則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗χ2檢驗或Fisher精確概率法；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床判定患者的VAS評分 對照組和觀察組在治療前的疼痛評分比較，無差異（P＞0.05），但是在治療后與對照組相比，觀察組的VAS評分較低，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的疼痛改善程度更佳，差異有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的VAS評分比較(±s,分)

表1 兩組患者的VAS評分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 3.46±0.76 1.01±0.26對照組 20 3.50±0.71 1.68±0.78 t 0.230 4.889 P 0.817 ＜0.001

2.2 比較臨床療效 與對照組的治療總有效率70.00%（14/20）比較，觀察組95.00%（19/20）明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的治療效果更佳，差異有意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 比較Mills征陽性率 治療前和治療3周時，對照組和觀察組的Mills征陽性率差異無意義（P＞0.05），但是治療后1周，與對照組6例（30.00%）相比，觀察組的1例（5.00%）明顯較低，說明對患者實施體外沖擊波治療后，Mills征陽性率更低，差異有意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Mills征陽性率比較[n(%)]

2.4 比較生活質(zhì)量 與對照組的社會、環(huán)境、軀體和心理相比，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的生活質(zhì)量改善情況更佳，差異有意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別 例數(shù) 社會 軀體 環(huán)境 心理觀察組 20 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42對照組 20 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 11.712 10.126 9.334 9.274 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 治療前后握力情況 治療前對照組和觀察組的握力差異無意義（P＞0.05），但是治療3周時和治療后的1周，與對照組相比，觀察組的握力程度明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的握力改善情況更佳，差異有意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后握力情況比較(±s,kg)

表5 兩組治療前后握力情況比較(±s,kg)

組別 例數(shù) 治療前 治療3周 治療后1周觀察組 20 14.11±5.13 16.77±6.28 19.98±7.14對照組 20 14.20±5.11 15.13±5.42 18.10±6.23 χ2 1.109 5.779 6.134 P 0.844 0.012 0.005

3 討論

網(wǎng)球肘是一種慢性勞損型疾病，臨床上主要表現(xiàn)為前臂旋轉(zhuǎn)障礙、肘部疼痛，發(fā)病率約為2%，因打網(wǎng)球者反手揮拍擊球不得法得名。盡管此種疾病并非危急重癥，但是極易反復(fù)發(fā)作，存在顯著疼痛感，對患者的心理健康以及正常的生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴重影響。

體外沖擊波治療能夠轉(zhuǎn)換氣動產(chǎn)生的脈沖聲波為精確的彈道式?jīng)_擊波，是非侵入性治療方法，可釋放疼痛抑制物質(zhì)，轉(zhuǎn)變疼痛組織化學(xué)環(huán)境，誘導(dǎo)內(nèi)腓肽產(chǎn)生，破壞疼痛受體細胞膜，減輕炎性反應(yīng)，降低患者疼痛的敏感度，產(chǎn)生極佳的促進組織康復(fù)并改善疼痛的作用。此次研究中，對照組和觀察組在治療前的疼痛評分比較，無差異，但是在治療后與對照組相比，觀察組的VAS評分較低，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的疼痛改善程度更佳；與對照組的治療總有效率70.00%（14/20）比較，觀察組95.00%（19/20）明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的治療效果更佳；治療前和治療3周時，對照組和觀察組的Mills征陽性率差異無意義，但是治療后1周，與對照組6例（30.00%）相比，觀察組的1例（5.00%）明顯較低，說明對患者實施體外沖擊波治療后，Mills征陽性率更低；與對照組的社會、環(huán)境、軀體和心理相比，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的生活質(zhì)量改善情況更佳；治療前對照組和觀察組的握力差異無意義，但是治療3周時和治療后的1周，與對照組相比，觀察組的握力程度明顯更高，說明對患者實施體外沖擊波治療后，取得的握力改善情況更佳，差異有意義。本研究結(jié)果顯示，對網(wǎng)球肘患者，通過采用體外沖擊波治療的方式，可改善患者的生活質(zhì)量，降低疼痛程度和Mills征陽性率，改善握力水平，安全性較高，產(chǎn)生的作用顯著。王清芳[8]等在相關(guān)研究中，對540例患者實施體外沖擊波治療，取得的總有效率為95.56%，同本文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，通過把體外沖擊波治療的方式用于網(wǎng)球肘患者，可降低患者疾病的疼痛程度，改善生活質(zhì)量，提升握力水平，改善Mills征陽性率，提升疾病治療效果，促進患者快速恢復(fù)為健康狀態(tài)，適合臨床推廣。