陳泊言，楊星穎

(鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科，河南 鄭州 450052)

原發(fā)性惡性骨腫瘤作為一種骨絡(luò)系統(tǒng)中的惡性腫瘤，一般以骨肉瘤最為多見，常發(fā)生于人體脛骨上端與股骨下端，腫瘤組織生長(zhǎng)速度較為迅速，極易在病情后期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。研究[2]表明，在目前臨床工作中，隨著惡性腫瘤治療技術(shù)的不斷進(jìn)展，腫瘤患者發(fā)病率隨著時(shí)間增加不斷上升，惡性腫瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生率也相應(yīng)有所增加。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是臨床常見的晚期轉(zhuǎn)移部位，已成為臨床科研工作的熱點(diǎn)。隨著臨床對(duì)于原發(fā)性惡性骨腫瘤治療工作的不斷拓展，患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后所產(chǎn)生的并發(fā)癥已顯著減少，已被臨床應(yīng)用為惡性骨腫瘤患者保肢重建治療的首要措施[3]。與此同時(shí)，將有效干預(yù)措施應(yīng)用于行保肢治療后的惡性骨腫瘤患者中，能夠有效提升臨床保肢治療效果，改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)其病情恢復(fù)。鑒于此，本文旨在對(duì)行保肢治療的惡性骨腫瘤患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，并觀察其對(duì)患者下肢功能有何影響，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組2019年8月至2020年8月鄭州市骨科醫(yī)院收治的120例惡性骨腫瘤患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組(采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù))與試驗(yàn)組(采用快速康復(fù)護(hù)理)，每組60例。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡25～70(52.39±1.27)歲;尤文肉瘤20例，軟骨肉瘤18例，骨肉瘤22例；股骨33例，脛骨27例。試驗(yàn)組：男35例，女25例；年齡25～70(52.31±1.29)歲；尤文肉瘤18例，軟骨肉瘤17例，骨肉瘤25例；股骨32例，脛骨28例。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)磁共振成像與計(jì)算機(jī)斷層掃描、術(shù)后病理檢查被確診為惡性骨腫瘤[4]；2)腫瘤發(fā)生肢體未被截肢；3)患者意識(shí)清晰，能夠配合與理解完成此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并骨腫瘤意外或免疫功能、血液系統(tǒng)缺陷患者；2)存在嚴(yán)重肝、腎及心臟等臟器疾病患者。

1.2 治療方法積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，明確病理檢查結(jié)果，與患者家屬進(jìn)行術(shù)前談話，在其同意下進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)前予以相應(yīng)的藥物化療，在治療2周后，對(duì)照組中行瘤段切除人工假體置換術(shù)、異體骨植骨術(shù)各有3、15例；試驗(yàn)組行異體骨植骨術(shù)以及瘤段切除人工假體置換術(shù)各有14、4例。術(shù)后予以2組化療，化療周期以及藥物使用劑量與術(shù)前一致。

予以對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容包括：1)心理干預(yù)：由專業(yè)心理咨詢師評(píng)估患者心理狀況，其中包含患者對(duì)康復(fù)需求、心理狀態(tài)、肢體功能以及對(duì)自身疾病的認(rèn)知，幫助患者了解與接受疾??；在患者入院至出院后，不定期開展隨訪或訪談等工作，便于醫(yī)師能夠及時(shí)了解患者心理變化過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在負(fù)面情緒者，并適當(dāng)實(shí)施心理疏導(dǎo)；2)術(shù)前康復(fù)干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員需在患者入院時(shí)，告知其術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的必要性，結(jié)合其病情部位與情況，予以不同功能鍛煉方式；醫(yī)護(hù)人員定期檢查其功能鍛煉方法掌握情況，全面指導(dǎo)未完全掌握，直至其完全掌握，并時(shí)刻督促其練習(xí)；3)術(shù)后康復(fù)干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員于患者麻醉蘇醒后，待其運(yùn)動(dòng)功能與持續(xù)硬膜外麻醉肢體感覺(jué)恢復(fù)后，行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、足背伸、跖屈、肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)其患肢血液循環(huán)，適當(dāng)牽拉痙攣組織，按照醫(yī)師所制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，每天按時(shí)適量進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)于康復(fù)鍛煉意識(shí)欠佳者，護(hù)理人員可實(shí)施督促指導(dǎo)工作；對(duì)于患肢部位疼痛強(qiáng)烈者適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛藥物止痛；4)出院后康復(fù)干預(yù)：建立延續(xù)性康復(fù)干預(yù)小組，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話等方式進(jìn)行隨訪，時(shí)刻掌握患者自我康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)展，定期對(duì)其康復(fù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)量表(Fugl-Meyer)[5]對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共含有關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)、疼痛和平衡等5項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每指標(biāo)共分不能完成、部分完成、充分完成3個(gè)等級(jí)，每個(gè)指標(biāo)1～3分，上下肢總分各為66、34分，滿分為100分。評(píng)分與治療效果呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

根據(jù)Fugl-Meyer量表進(jìn)行2組肢體功能評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、感覺(jué)、肢體運(yùn)動(dòng)、疼痛、平衡等評(píng)分分別為(79.85±7.85)、(79.42±7.42)、(80.41±8.41)、(81.84±8.84)、(82.75±8.75)分，均高于對(duì)照組的(68.24±6.24)、(67.21±6.21)、(69.68±6.68)、(70.65±7.65)、(69.86±6.86)分(t=8.968，P<0.001；t=9.775，P<0.001；t=7.739，P<0.001；t=7.414，P<0.001；t=8.980，P<0.001)。見表1。

表1 2組Fugl-Meyer量表評(píng)分比較 分

3 討論

新輔助化療技術(shù)能夠在患者病情早期將消滅微小轉(zhuǎn)移灶，縮小原發(fā)腫瘤，有利于術(shù)后進(jìn)行保肢鍛煉，同時(shí)可對(duì)化療后腫瘤性加以評(píng)估，以此提高機(jī)體內(nèi)化療敏感程度[6]。輔助化療主要指在局部腫瘤通過(guò)手術(shù)治療得到控制后采取相應(yīng)的腫瘤藥物加以治療，便可達(dá)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)、骨骼以及肺部等其他部位的微小病灶。但對(duì)于惡性腫瘤患者行保肢治療而言，無(wú)法得到康復(fù)科以及康復(fù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，故此，該類患者術(shù)后病情康復(fù)訓(xùn)練主要依靠病房醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，以此預(yù)防術(shù)后疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性，幫助其提升術(shù)后生活質(zhì)量以及肢體恢復(fù)[7]。

快速康復(fù)通過(guò)對(duì)患者實(shí)施多方面與多角度的認(rèn)知以及情緒干預(yù)，消除患者內(nèi)心負(fù)面情緒，能夠顯著調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，提高治護(hù)依從性[8]。本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組Fugl-Meyer量表評(píng)分高于對(duì)照組。進(jìn)而證實(shí)快速康復(fù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)干預(yù)，更加能夠?yàn)榛颊卟∏閹?lái)幫助。王剛等[9]通過(guò)研究表明，對(duì)骨腫瘤患者實(shí)施相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練可有效關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)其功能恢復(fù)，與本研究結(jié)果一致。在術(shù)前告知患者術(shù)后具體康復(fù)訓(xùn)練方法，幫助其及時(shí)了解術(shù)后鍛煉方案，避免術(shù)后因鍛煉方式不當(dāng)引起的疼痛或其他不適現(xiàn)象，進(jìn)一步提升患者鍛煉依從性；術(shù)后積極引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其患肢血液訓(xùn)練，有效預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣收縮與骨膜粘連[10]?？焖倏祻?fù)護(hù)理在實(shí)施過(guò)程中能夠嚴(yán)格保證患者康復(fù)訓(xùn)練的有效性及安全性，能夠完全彌補(bǔ)臨床既往所采用的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)中存在的不足之處，進(jìn)而使得臨床治療效果得到提升。

綜上所述，對(duì)行保肢治療的惡性骨腫瘤患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理效果確切，可明顯促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，值得推廣。