劉 靜，劉紅閣，李淑紅

(安陽(yáng)市人民醫(yī)院東院區(qū)婦產(chǎn)科，河南 安陽(yáng)455000)

卵巢良性腫瘤可發(fā)生在女性任何年齡段，在15～49歲期間發(fā)生率更高。隨著病程的延長(zhǎng)，患者會(huì)感到腹脹、便秘、下腹疼痛等癥狀，部分病癥可能由良性變?yōu)閻盒裕档椭斡?，給患者生命健康帶來(lái)極大危害。目前臨床上的一線療法是腹腔鏡剔除術(shù)，此方法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)口小、疼痛值較傳統(tǒng)手術(shù)低等，且其對(duì)卵巢良性腫瘤的療效值得肯定[1]。然而，此操作仍屬于入侵式手術(shù)，會(huì)使患者存在一定程度的擔(dān)憂，產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，使其治療依從性、免疫力等降低，從而影響最終療效[2]。因此，好的護(hù)理方案對(duì)整體療效的提高起著積極推動(dòng)作用。有研究[3-4]表明，手術(shù)護(hù)理過(guò)程中增加賦能教育以及敘事干預(yù)手段，能夠增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知并且減輕圍手術(shù)期患者的焦慮情緒，因此，本研究選擇安陽(yáng)市人民醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的確診為卵巢良性腫瘤且行腹腔鏡剔除術(shù)的100例患者，開(kāi)展前瞻性研究，探討賦能教育法聯(lián)合敘事干預(yù)對(duì)腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)后患者的影響。具體內(nèi)容報(bào)道如下。

根據(jù)土壤供肥能力和作物需肥量來(lái)進(jìn)行科學(xué)施肥，不但能提高作物的產(chǎn)量，而且能提高產(chǎn)品的品質(zhì)。比如能通過(guò)此方法能提高產(chǎn)品中礦物質(zhì)的含量；提高蔬菜、瓜果中維生素C及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量；提高棉花衣分、絨長(zhǎng)和鈴重，減少蕾、鈴脫落。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇安陽(yáng)市人民醫(yī)院2018年3月至2020年3月收治的卵巢良性腫瘤患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)CT檢查及病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果為卵巢腫瘤且為良性；2)接受腹腔鏡剔除手術(shù)治療；3)年齡20～60歲；4)病程0.5～8 a；5)方案內(nèi)容已被患者獲悉并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)卵巢腫瘤為惡性；2)合并其他腫瘤；3)手術(shù)禁忌；4)肝腎及心肺功能失常；5)免疫功能失常；6)無(wú)法正常交流者。使用隨機(jī)數(shù)字法將100例患者均分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組患者年齡(31.23±3.36)歲、病程(3.21±0.98)a，對(duì)照組患者年齡(31.97±2.87)歲、病程(2.87±0.88)a。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理方法干預(yù)。具體方案：患者入院后，護(hù)士組織開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，讓患者對(duì)疾病情況有一個(gè)初步的了解。在術(shù)前告知患者具體的手術(shù)方法和步驟。手術(shù)結(jié)束后，提醒患者飲食、自我護(hù)理等相關(guān)注意事項(xiàng)，并密切關(guān)注患者的并發(fā)癥。

觀察組在給予對(duì)照組相同護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，增加患者的賦能教育以及敘事干預(yù)。具體方案：成立一個(gè)由本科室護(hù)士組成的溝通小組，分別在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者當(dāng)面進(jìn)行一次賦能教育，溝通時(shí)間為約30 min/次。溝通方法為：1)健康教育：患者入院后評(píng)價(jià)其身心狀況，并了解其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行疾病科普教育，并解答患者對(duì)于手術(shù)存在的相關(guān)疑問(wèn)；2)鼓勵(lì)表達(dá)：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心的不良情緒，在逐步引導(dǎo)下找到患者內(nèi)心的焦慮源頭，如對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)疼痛的恐懼等，針對(duì)這些問(wèn)題，給予其心理安慰，并用過(guò)往成功的治療案例減輕患者的焦慮。此過(guò)程以傾聽(tīng)為主；3)確定計(jì)劃：根據(jù)每例患者的病情程度以及日常習(xí)慣等制定護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前計(jì)劃為向患者普及疾病知識(shí)、手術(shù)流程并解答疑問(wèn)，同時(shí)幫助患者改善不良情緒，術(shù)后計(jì)劃為傳授患者基本的自我護(hù)理技能以及術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的注意事項(xiàng)，提醒患者健康飲食、規(guī)律作息以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)協(xié)助患者保持良好的心理狀態(tài)；4)效果評(píng)價(jià)：詢問(wèn)患者對(duì)相關(guān)醫(yī)囑的執(zhí)行情況，并觀察患者的心理狀態(tài)，溝通并了解患者在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中遇到的困難，幫助其分析，并給出合理建議。

2.2 2組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較觀察組和對(duì)照組患者干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組：t=28.987，P<0.001；t=28.775，P<0.001；對(duì)照組：t=18.500，P<0.001；t=12.598，P<0.001)；干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.757，P<0.001；t=3.914，P<0.001)。見(jiàn)表2。

2.1 2組患者圍手術(shù)期收縮壓、舒張壓、心率比較觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=50.244，P<0.001；t=26.445，P<0.001；t=17.982，P<0.001)。見(jiàn)表1。

2.5 2組患者并發(fā)癥比較觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，包括1例傷口感染、2例腹腔出血，發(fā)生率為6.00%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥11例，包括5例尿路感染、4例腹腔出血、2例月經(jīng)不調(diào)，發(fā)生率為22.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.316,P=0.021)。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)應(yīng)激程度：于術(shù)前1 h根據(jù)患者的血壓、心率評(píng)估其應(yīng)激程度。血壓值采用水銀血壓計(jì)測(cè)量并記錄，心率值采用聽(tīng)診器測(cè)量并記錄。正常收縮壓參考范圍為90～140 mmHg，正常舒張壓參考范圍為60～90 mmHg，正常心率參考范圍為60～100次/min。心理狀態(tài)：對(duì)比2組患者干預(yù)前及術(shù)后6 d的漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)分值，分值越低，表明患者心理狀態(tài)越佳[5]。其中，HAMA量表共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分29分以上可能是重度焦慮，21分以上一定是明顯焦慮，14分以上一定是焦慮，7分以上可能是焦慮，7分以下無(wú)焦慮。而HAMD量表共24項(xiàng)，多數(shù)項(xiàng)目0～4分，部分項(xiàng)目0～2分?？偡?5分以上可能是重度抑郁，20分以上可能是輕中度抑郁，8分以下無(wú)抑郁。自我效能：術(shù)后6 d組織患者填寫一般自我效能感量表[5]，并根據(jù)分值評(píng)價(jià)患者的自我效能。量表包括處理事件能力、自信程度等10個(gè)填寫項(xiàng)目，總共40分，量表分值越低，提示患者自我效能越低。生活質(zhì)量：術(shù)后6 d組織患者填寫生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷[6]，問(wèn)卷內(nèi)容包括軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能4個(gè)方面，共20個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分為5級(jí)，分值越低，提示患者生活質(zhì)量越低。并發(fā)癥：記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

2.4 2組患者生活質(zhì)量比較觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.342,P<0.001；t=2.831,P=0.006；t=2.838,P=0.006；t=2.242,P=0.027)。見(jiàn)表3。

2.3 2組患者自我效能評(píng)分比較觀察組患者自我效能評(píng)分為(32.36±5.87)分，高于對(duì)照組的(25.31±6.17)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.854,P<0.001)。

2 結(jié)果

從工業(yè)到醫(yī)學(xué)研究，像這樣的激光器應(yīng)用范圍很廣。然而，穆魯和其他人員已經(jīng)意識(shí)到，這些高功率激光器可以作為一種全新的方式，將粒子加速到高能量，而BELLA正是用于這方面的研究?？茖W(xué)家夢(mèng)想有朝一日：這些激光等離子體加速器可以縮減粒子物理實(shí)驗(yàn)的規(guī)模，以至于不再需要像瑞士大型強(qiáng)子對(duì)撞機(jī)那樣的大型基礎(chǔ)設(shè)施?？傆幸惶?，激光等離子體加速器可能會(huì)出現(xiàn)在日常環(huán)境中，可以作為一種癌癥療法，利用其中的粒子靶向和損毀腫瘤。在2018年諾貝爾物理學(xué)獎(jiǎng)科學(xué)背景介紹中，諾貝爾獎(jiǎng)委員會(huì)提到了激光等離子體加速技術(shù)和BELLA。

進(jìn)行賦能教育的同時(shí)，護(hù)士在圍手術(shù)期每次床旁接觸患者期間，對(duì)其進(jìn)行敘事干預(yù)，溝通時(shí)間為約20 min/次。溝通方法為：1)個(gè)體評(píng)估：根據(jù)每例患者的社會(huì)背景、家庭背景、文化程度以及個(gè)性愛(ài)好等進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，拉近護(hù)患彼此間的距離；2)找出問(wèn)題：對(duì)于性格內(nèi)向的患者，護(hù)士在溝通中占主導(dǎo)地位，誘導(dǎo)患者講述最近的不順心事件，而對(duì)于性格外向的患者，護(hù)士主要采取傾聽(tīng)手段，根據(jù)患者的傾訴內(nèi)容找出焦慮源頭，并通過(guò)換位思考予以心理安慰；3)音樂(lè)敘事療法：為患者選擇柔和的純音樂(lè)播放，在營(yíng)造出的平和氛圍下，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，幫助其調(diào)整身心狀態(tài)；4)協(xié)調(diào)關(guān)系：定期召開(kāi)親屬會(huì)議，要求患者家屬到場(chǎng)，護(hù)士參與主持，制定會(huì)議主題，引導(dǎo)患者和家屬敘述近期的內(nèi)心感受，分享日常趣事等，并鼓勵(lì)雙方相互體貼，協(xié)調(diào)患者與家屬之間的關(guān)系。

4.1 進(jìn)行護(hù)士排班方式的研究 探索更有利于護(hù)理工作開(kāi)展、有利于患者安全及護(hù)士身心健康的排班方式。延長(zhǎng)輪班周期或試行在護(hù)士自愿情況下的長(zhǎng)夜班制，以減少護(hù)士因頻繁翻班導(dǎo)致的生物鐘混亂、睡眠不良等狀況發(fā)生。要采取多種激勵(lì)手段鼓勵(lì)業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的高年制護(hù)士、主管護(hù)士參與中夜班，以減少低年制護(hù)士單獨(dú)上中夜班而承受的巨大工作壓力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；圍手術(shù)期心血管相關(guān)指標(biāo)、心理狀態(tài)、自我效能、生活質(zhì)量等計(jì)量資料以表示，比較用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

魯西地區(qū)晚侏羅世-早白堊世構(gòu)造應(yīng)力場(chǎng)數(shù)值模擬……………………………………………………………………胡秋媛（3.1）

3 討論

腹腔鏡剔除術(shù)是治療卵巢良性腫瘤的常用方法，此操作為微創(chuàng)性手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，減小了手術(shù)切口，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且增加了手術(shù)后的美觀，深受臨床醫(yī)生的青睞。除了正確的治療方法之外，圍手術(shù)期有效的護(hù)理方案能夠調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài)，從而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高整體療效[7]。

賦能教育法是基于當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式下，增進(jìn)護(hù)患合作的護(hù)理方法，主要是賦予患者理論，根據(jù)患者的教育需求，如心理壓力、疾病疑問(wèn)等，確立問(wèn)題，并針對(duì)性給予教育指導(dǎo)，其特點(diǎn)是教育的整體性和連貫性[8-9]。敘事干預(yù)法起源于歐美國(guó)家，應(yīng)用以來(lái)取得了好的臨床效果，具有個(gè)性化干預(yù)的特點(diǎn)，主要是通過(guò)引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者表達(dá)，從而找出患者負(fù)面情緒的源頭，并給出針對(duì)性建議，推動(dòng)患者釋放壓力[10]。

各地政府需要嚴(yán)格按照國(guó)家現(xiàn)行相關(guān)制度，因地制宜結(jié)合各自地區(qū)的差異問(wèn)題和實(shí)際情況，制定科學(xué)、合理的基層農(nóng)機(jī)推廣制度，尤其是針對(duì)那些發(fā)展較慢的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，需要給它們提供特別的幫助，最大限度的減少差距。為保持各地基層農(nóng)機(jī)推廣服務(wù)可以實(shí)現(xiàn)平衡發(fā)展，首要任務(wù)就是解決地區(qū)差異問(wèn)題，在政府的引導(dǎo)和制度支持之下，建立激勵(lì)機(jī)制，從根本上提高推廣人員的積極性和主動(dòng)性，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣促進(jìn)推廣體系有效的發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的手術(shù)應(yīng)激程度低于對(duì)照組，且心理狀態(tài)較對(duì)照組改善更明顯。分析其緣由，觀察組賦能教育過(guò)程過(guò)，增強(qiáng)了患者的疾病認(rèn)知，減輕了患者對(duì)手術(shù)的未知感，且敘事干預(yù)過(guò)程中，患者通過(guò)傾訴宣泄了內(nèi)心的不良情緒，純音樂(lè)給其營(yíng)造了寧?kù)o祥和的氛圍，患者可通過(guò)冥想降低焦慮感，最終達(dá)到減少應(yīng)激，改善情緒的目的。本研究結(jié)果還表明：觀察組的自我效能和生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其并發(fā)癥較對(duì)照組更少，分析其緣由，觀察組在賦能教育過(guò)程中提高了自我護(hù)理技能，并且由于疾病認(rèn)知的提高，治療依從性更強(qiáng)，在敘事干預(yù)過(guò)程中，充分發(fā)揮了溝通和傾聽(tīng)的作用，患者通過(guò)表達(dá)，充分釋放內(nèi)心情緒，護(hù)士通過(guò)傾聽(tīng)，找出患者所有疑問(wèn)和顧慮，并利用自身專業(yè)知識(shí)與同理心，解答患者治療相關(guān)問(wèn)題并予以人文關(guān)懷，使患者有一個(gè)良好的治療氛圍，增加治療信心。由于患者的個(gè)性化需求得到滿足，從而護(hù)理效果提升，整體療效也得到改善。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除術(shù)后患者實(shí)施賦能教育法及敘事干預(yù)，能夠提高患者的自我效能和生活質(zhì)量，并改善其心理狀態(tài)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，此方法值得推廣應(yīng)用。