倪 婷，劉 萍，李向培，孔天東

(1.鄭州市第三人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州市第三人民醫(yī)院呼吸腫瘤科，河南 鄭州 450000)

肺癌作為人體常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，不僅嚴(yán)重威脅到人民的生命和健康，也給患者家庭，乃至整個(gè)社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)發(fā)展成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2020年由國(guó)際癌癥研究中心發(fā)布的全球流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病、死亡人數(shù)均居各類惡性腫瘤前列，分別占總?cè)藬?shù)的11.4%和18.0%[1]。我國(guó)肺癌患病人數(shù)更是高達(dá)81.56萬(wàn)，占全球肺癌總?cè)藬?shù)的36.9%[2]。現(xiàn)階段，臨床上主要采用手術(shù)與術(shù)后放、化療作為肺癌治療的有效手段。外科手術(shù)可直接切除病灶，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；而放療可以抑制腫瘤進(jìn)一步發(fā)展，減緩其擴(kuò)散，并緩解患者的相關(guān)癥狀；化療藥物則是通過(guò)殺滅腫瘤細(xì)胞的方式延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。但是這些手段不可避免地都會(huì)對(duì)患者造成一定程度的刺激，降低機(jī)體的免疫功能，化療所導(dǎo)致的惡心嘔吐還會(huì)抑制食欲，影響機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，從而不利于患者康復(fù)[3]。因此，如何提供合理的輔助干預(yù)，保證肺癌患者術(shù)后充足的營(yíng)養(yǎng)供給，是目前臨床上醫(yī)護(hù)人員較為關(guān)注的難題之一。營(yíng)養(yǎng)支持主要是通過(guò)實(shí)施一系列干預(yù)措施或飲食指導(dǎo)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝，使得患者從病理?yè)p傷的狀態(tài)逐漸恢復(fù)平衡，同時(shí)對(duì)于免疫指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)狀況的改善也有部分積極作用[4]。但其對(duì)圍手術(shù)期肺癌患者的輔助治療效果仍欠缺理論支持，基于此，本研究通過(guò)回顧性分析的方法，探討免疫營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)肺癌患者術(shù)后免疫炎癥、營(yíng)養(yǎng)狀況和肺功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年10月在鄭州市第三人民醫(yī)院行改良肺癌根治術(shù)的70例患者，其中男41例、女29例，年齡40～72(60.17±4.42)歲，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分成觀察組(n=35)和對(duì)照組(n=35)。2組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 n(%)

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)患者經(jīng)術(shù)前影像技術(shù)及手術(shù)病理綜合確診為肺癌；2)有完整的臨床資料，且具備良好手術(shù)指征；3)凝血功能正常，具備良好的認(rèn)知與溝通交流能力；4)患者或者家屬知情并已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)有心臟、肝臟、腎臟等部位器質(zhì)性病變；2)肺癌Ⅲa期以上或合并其他惡性腫瘤疾病；3)合并有血液系統(tǒng)疾病及自身免疫系統(tǒng)疾病；4)患有精神疾病及認(rèn)知障礙。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組患者采取圍手術(shù)期常規(guī)的護(hù)理方法，主要包括入院時(shí)做好患者的健康教育，告知患者手術(shù)操過(guò)程以及可能存在的并發(fā)癥，提高患者的認(rèn)知度；對(duì)患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，安撫患者的不良情緒；做好基礎(chǔ)飲食干預(yù)以及術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，營(yíng)造良好的病房環(huán)境；術(shù)后早期給予流質(zhì)食物，之后逐漸過(guò)渡到普通食物，對(duì)發(fā)生的并發(fā)癥及時(shí)處理。觀察組患者除了圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，還增加了圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)支持，具體方法如下：1)術(shù)前免疫營(yíng)養(yǎng)支持：若無(wú)特殊營(yíng)養(yǎng)支持禁忌，術(shù)前可給肺癌患者補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素，適當(dāng)采取高熱量、高蛋白質(zhì)及高維生素飲食；已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可口服營(yíng)養(yǎng)液，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，每天根據(jù)體質(zhì)量按168 kJ/kg供應(yīng)熱量，按1.5～2.0 g/kg供應(yīng)蛋白質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能；2)術(shù)后免疫營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后第1～5天，每天提供非蛋白熱卡84 kJ/kg、氮0.2 g/kg。其中非蛋白熱卡包括脂肪乳劑、葡萄糖，氮源包括樂(lè)凡命氨基酸、外源性胰島素、維生素、微量元素及電解質(zhì)等。將營(yíng)養(yǎng)液配制成全合一的溶液，主要經(jīng)外周靜脈進(jìn)行輸注。術(shù)后第2天起可提供流質(zhì)飲食。

1.4 觀察指標(biāo)1)免疫炎癥指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，患者空腹時(shí)，分別采集其靜脈血液4 mL，離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平；2)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，分別采集患者靜脈血液，離心將血清與血漿分離，采用溴甲酚綠法檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平；3)肺功能指標(biāo)：術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，采用德國(guó)MasterScreen肺功能儀檢測(cè)患者第一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、呼氣流量峰值(peak expiratory flow, PEF)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者免疫炎癥指標(biāo)比較術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者血清IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組(t=11.830，P<0.001；t=9.593，P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者免疫炎癥指標(biāo)比較

2.2 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平均高于對(duì)照組(t=6.109，P<0.001；t=8.251，P<0.001；t=5.574，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較 g/L

2.3 2組患者肺功能比較術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組(t=5.896，P<0.001；t=3.580，P<0.001；t=3.906，P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者肺功能比較

3 討論

肺癌作為我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率常年居高不下，還呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人群健康[5]。目前已知的肺癌危險(xiǎn)因素有很多，比如吸煙[6]、二手煙暴露[7]、慢性阻塞性肺疾病史、職業(yè)暴露、家族史等[8]；而適度體育鍛煉和增加新鮮蔬果的攝入可以降低腫瘤的發(fā)病概率，屬于肺癌的保護(hù)因素[9]。除此以外，早期篩查也可在一定程度上使居民少患癌，甚至不患癌，但因肺癌發(fā)病多具有隱匿性的特點(diǎn)，病例發(fā)現(xiàn)時(shí)通常已經(jīng)進(jìn)展到晚期階段，即使在診療水平不斷進(jìn)步的背景下患者預(yù)后仍然很差。對(duì)于肺癌患者的治療，現(xiàn)階段提倡采取手術(shù)治療與術(shù)后放、化療相結(jié)合的方式，原則上以手術(shù)為主，放、化療為輔；無(wú)手術(shù)指征的患者則主要通過(guò)放、化療延長(zhǎng)生存時(shí)間[10-11]。但是手術(shù)會(huì)影響腹腔狀況，患者容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[12]；放、化療在損傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)“誤傷”機(jī)體正常細(xì)胞，產(chǎn)生一系列胃腸道反應(yīng)；再加上惡性腫瘤本屬于消耗性疾病，患者常存在自身代謝障礙、免疫力下降，因此，肺癌患者術(shù)后普遍存在炎癥反應(yīng)以及營(yíng)養(yǎng)狀況不佳等問(wèn)題[13-14]。如果此時(shí)能夠采取適當(dāng)?shù)妮o助治療措施，保證肺癌患者身體充足的營(yíng)養(yǎng)供給，將十分有助于改善其術(shù)后的生活質(zhì)量、提高生存率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者血清IL-6和TNF-α水平均低于對(duì)照組(t=11.830，P<0.001；t=9.593，P<0.001)；血紅蛋白水平、白蛋白水平、總蛋白水平、FEV1、FVC、PEF均高于對(duì)照組(t=6.109，P<0.001；t=8.251，P<0.001；t=5.574，P<0.001；t=5.896，P<0.001；t=3.580，P<0.001；t=3.906，P<0.001)。這表明圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理聯(lián)合免疫營(yíng)養(yǎng)支持可以有效改善肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)肺功能。分析主要有以下兩點(diǎn)原因：1)圍手術(shù)期肺癌患者受到腫瘤細(xì)胞和放、化療的影響，常出現(xiàn)身體素質(zhì)下降、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫抑制和肺功能受限等癥狀[15]，而常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者的飲食關(guān)注較少，營(yíng)養(yǎng)供給無(wú)法滿足患者需求，對(duì)提高生活質(zhì)量幫助不大；2)采用免疫營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法，術(shù)前、術(shù)后均給予患者系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)飲食干預(yù)，適時(shí)、按需補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，提高應(yīng)激反應(yīng)能力。使患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善的同時(shí)，體內(nèi)炎性因子清除能力也隨之增強(qiáng)，免疫系統(tǒng)功能得以恢復(fù)[16-17]。從而功能受限的肺部細(xì)胞抵御腫瘤細(xì)胞的能力加強(qiáng)，再配合術(shù)后放、化療的干預(yù)，患者肺功能進(jìn)而改善[18]。但值得注意的是，肺癌患者個(gè)體差異較大，腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)各有利弊，應(yīng)綜合衡量患者的身體狀況制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方法。

綜上所述，圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善肺癌患者術(shù)后炎癥反應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)肺功能。但是本研究也存在一些局限性，比如選取病例少、觀察時(shí)間短等問(wèn)題，因此，后續(xù)還需要開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間、大樣本量的研究來(lái)驗(yàn)證本結(jié)論。