李 瑩

（利津縣中心醫(yī)院腫瘤科，山東 東營，257400）

機(jī)體內(nèi)所有器官均由細(xì)胞組成，生理狀態(tài)下，細(xì)胞正常生長、增殖及分化，是一種有序行動。細(xì)胞增殖機(jī)制異常后，細(xì)胞無限制增生，最終形成局部腫塊，發(fā)展為占位性病變，即腫瘤。惡性腫瘤對于鄰近的器官、組織均具有一定的侵蝕作用，并且癌細(xì)胞會從腫瘤中分離進(jìn)入血液或淋巴組織，繼而引發(fā)更多的病灶。根據(jù)癌細(xì)胞的擴(kuò)散程度，惡性腫瘤分為早期、中期及晚期，早期及中期均有機(jī)會通過手術(shù)治療切除腫瘤組織。但是對于腫瘤晚期患者，癌細(xì)胞已經(jīng)逐步擴(kuò)散至全身，僅能夠通過放化療的方式進(jìn)行治療。晚期腫瘤患者，往往負(fù)面情緒較嚴(yán)重，負(fù)面情緒持續(xù)存在可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生輕生想法，嚴(yán)重影響治療效果。研究表明，在晚期惡性腫瘤患者的臨床治療中，加入較好的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者情緒，提升治療效果?；诖耍狙芯繉⑹罩蔚?04 例晚期惡性腫瘤患者作為研究對象，旨在探尋針對性護(hù)理干預(yù)的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年9 月～2021 年10 月利津縣中心醫(yī)院收治的104 例晚期惡性腫瘤患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組52 例。對照組男28 例，女24 例；年齡38～82 歲，平均年齡（56.65±5.25）歲；腫瘤類型：15例肺癌，11 例胃癌，7 例結(jié)腸癌，8 例肝癌，5 例食管癌，6 例其他癌癥。觀察組中男27 例，女25 例；年齡39～83 歲，平均年齡（57.21±5.11）歲；腫瘤類型：16 例肺癌，10 例胃癌，9例結(jié)腸癌，7 例肝癌，6 例食管癌，4 例其他癌癥。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有納入患者及家屬均知情，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)利津縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：一般臨床資料完整；符合惡性腫瘤晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)；預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3 個(gè)月以上；治療依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；意識不清晰，無法進(jìn)行溝通者。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)惡性腫瘤晚期治療，兩組患者均干預(yù)護(hù)理2 個(gè)月。

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑用藥，并在患者治療時(shí)進(jìn)行跟隨護(hù)理，對日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)測病情發(fā)展及基本生命體征等基本護(hù)理干預(yù)。

觀察組采用針對性護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理干預(yù)：多數(shù)惡性腫瘤晚期患者會產(chǎn)生不良情緒，其中主要以對死亡的恐懼為主，加之焦慮及抑郁的情緒，該種情緒往往易累積于患者的心中難以得到紓解，久而久之，易產(chǎn)生輕生的想法，影響治療效果。護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行溝通，告知死亡是人生中的必經(jīng)階段，是一種自然規(guī)律，要正視死亡，不懼怕死亡，保證積極的情緒心態(tài)。鼓勵患者家屬不要過于悲傷，悲傷情緒會影響到患者情緒，降低治療效果，家屬需給予患者鼓勵和支持，用家庭良好的氛圍影響患者的情緒，提升患者的治療積極性。②環(huán)境護(hù)理干預(yù)：環(huán)境與心境變化有一定的相關(guān)性，護(hù)理人員應(yīng)保障住院環(huán)境整潔衛(wèi)生，并在患者的病房內(nèi)加置新鮮的綠植，提升病房內(nèi)的活力，營造溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。定時(shí)幫助臥床患者擺正體位，清潔患者面部，及時(shí)更換床單，保證臥床患者居住環(huán)境整潔。③疼痛護(hù)理干預(yù)：惡性腫瘤晚期患者常伴有疼痛，護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者的疼痛頻率與強(qiáng)度，根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度采用不同的護(hù)理干預(yù)措施，對于痛感較重的患者，可以適當(dāng)增加藥量或者采用芬太尼貼劑輔助進(jìn)行鎮(zhèn)痛。藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，護(hù)理人員可以采用按摩疼痛部位的方式輔助緩解痛感，也可以采用宣泄方式，鼓勵患者進(jìn)行宣泄，緩解壓力及痛感。患者常因病痛或心理因素導(dǎo)致失眠，護(hù)理人員需要保證患者周圍環(huán)境的安靜，并且在患者休息前30 min，引導(dǎo)患者飲用熱牛奶助眠。對于難以入眠患者，可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下采用適當(dāng)藥物干預(yù)，保證患者機(jī)體休息。④機(jī)體護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在患者進(jìn)食前后，均對其口腔進(jìn)行清潔，減輕口腔黏膜感染風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)采用溫水沾濕的毛巾擦拭患者的面部，保證面部清潔；指導(dǎo)患者著棉質(zhì)衣物，選擇柔軟布料，減輕衣物對患者皮膚的刺激；對于放化療部位，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者避免接觸熱水，禁止使用刺激性肥皂進(jìn)行清洗。⑤生活護(hù)理干預(yù)：提供營養(yǎng)均衡、易消化的飲食，多攝入水果蔬菜，保證營養(yǎng)的同時(shí)，促進(jìn)腸道蠕動。針對患有口腔炎癥的患者，飯前飯后均采用生理鹽水漱口；針對惡心嘔吐患者，必要時(shí)予以止嘔藥物，若效果不佳，采用靜脈滴注營養(yǎng)液的形式予以患者營養(yǎng)。⑥人文護(hù)理干預(yù)：弱化癌癥患者的角色，鼓勵其參加力所能及的社會活動，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，引導(dǎo)患者間進(jìn)行交流，減輕患者的孤獨(dú)感，轉(zhuǎn)移患者注意力以減輕疼痛，提升患者求生的信念。

1.4 觀察指標(biāo)

①焦慮、抑郁情緒評分：觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的不良情緒評分，主要觀察焦慮情緒及抑郁情緒。焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，包含20 項(xiàng)，其中分值與焦慮情緒成正比，分值越高，焦慮越嚴(yán)重，SAS 得分在69 分以上為重度焦慮，50 分以上、59 分以下為輕度焦慮；抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，包含20 項(xiàng)，其中分值與抑郁情緒成正比，分值越高，抑郁越嚴(yán)重，SDS 評分在53分以上為抑郁癥。

②生活質(zhì)量評分：觀察兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量。采用癌癥演技機(jī)構(gòu)制定的癌癥患者的生活質(zhì)量量表進(jìn)行評測，對護(hù)理干預(yù)后兩組患者的角色功能、認(rèn)知功能、情緒調(diào)節(jié)及軀體功能進(jìn)行評測。分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

③護(hù)理滿意度：觀察兩組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度，采用利津縣中心醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評測，患者自行填寫，分值范圍在0～100 分，分值與滿意情況成正比，得分≥85 分為滿意，得分在65～84 分為一般滿意，得分≤64分為不滿意?？倽M意率=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④護(hù)理舒適度評分：觀察兩組患者護(hù)理前后的舒適度情況，采用利津縣中心醫(yī)院自制的舒適度評價(jià)表進(jìn)行測定，評分范圍為百分制，評分越高，護(hù)理舒適度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評分均降低，且觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理舒適度評分比較

干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率一直居高不下，且惡性腫瘤的好發(fā)人群逐漸從老年群體向中年群體過度。惡性腫瘤可根據(jù)病情分為早期、中期及晚期?；谀壳搬t(yī)療水平，惡性腫瘤晚期尚無有效治療手段，僅能通過放化療等手段盡可能延長患者的生命。目前常針對惡性腫瘤晚期患者應(yīng)用放化療方法延緩病情進(jìn)展，但是以上方法在臨床應(yīng)用可伴隨不同程度不良反應(yīng)，對患者造成二次傷害，影響患者的治療依從性。因此本研究在晚期患者的臨床治療中加入針對性護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過對患者的心理進(jìn)行紓解，減輕了患者對于死亡的恐懼，鼓勵患者家屬對患者予以一定的支持鼓勵，使患者處于良好家庭氛圍中，提升患者對生命的渴望及求生意識；本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)后，營造良好的住院環(huán)境，根據(jù)患者的疼痛情況進(jìn)行針對性止痛干預(yù)，根據(jù)患者興趣鼓勵其進(jìn)行社會性活動，使患者自我價(jià)值得到實(shí)現(xiàn)，輕生想法得到改善，使患者對生活感興趣，住院生活變得豐富；本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度與護(hù)理舒適度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明針對性護(hù)理干預(yù)能夠滿足患者的生理需求及心理需求，通過對患者日常生活、機(jī)體及人文生活方面進(jìn)行護(hù)理，及時(shí)清潔患者口腔，保證日常飲食營養(yǎng)均衡，在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能，弱化癌癥患者病人角色，使患者感受到并未因疾病受到特殊待遇，以提升其心理舒適感，提升護(hù)理質(zhì)量，增加患者的幸福感。

綜上所述，在晚期惡性腫瘤患者的治療中，加入針對性護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善不良情緒，提升生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度及護(hù)理舒適評分。