朱一鵬 楊志昌 吳照龍

（曹縣磐石醫(yī)院骨科，山東 菏澤，274400）

老年人隨著年齡增加，身體素質(zhì)及整體機(jī)能逐漸下降，會同時伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)脆性增加，受外力影響容易發(fā)生椎體壓縮性骨折。臨床上通常表現(xiàn)為持續(xù)性的腰背痛，活動能力下降，患者的骨折端發(fā)生錯位，壓迫到脊髓，產(chǎn)生運動功能性障礙，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致癱瘓。臨床上治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的方法主要為手術(shù)治療及藥物治療。近年來主要的手術(shù)療法為經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty，PKP），其屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)面較小、對患者機(jī)體造成的損傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，臨床上得到患者的青睞。藥物療法避免給患者帶來直接的創(chuàng)傷性疼痛，可以改善患者骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)，但一般藥物治療需要較長時間，臨床上通常采用手術(shù)結(jié)合藥物的綜合療法，不同的藥物，療效及治愈時間也會有所不同。因此本研究針對PKP 聯(lián)合不同抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的療效進(jìn)行對比，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2021 年3 月曹縣磐石醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者66 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組33 例。對照組男22 例，女11 例；年齡65～78 歲，平均年齡（71.92±1.63）歲；骨折部位：腰椎骨折24 例，胸椎骨折9 例。觀察組男19 例，女14 例；年齡64～79 歲，平均年齡（71.89±1.78）歲；骨折部位：腰椎骨折22 例，胸椎骨折11 例。兩組患者年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)曹縣磐石醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選本次研究的患者符合《臨床骨科診斷與治療》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足PKP 手術(shù)指征；③患者的臨床資料比較完整，入院時都有完整的影像學(xué)資料；④50 歲≤患者年齡≤80 歲，與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流無障礙；⑤患者日?；顒雍笮匮刻弁醇又?，休息后疼痛緩解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤疾??；②合并有肝腎等功能障礙性疾病；③對本次研究中所用藥物過敏；④伴有身體其他部位的多處骨折；⑤患有凝血功能障礙疾??；⑥患者不配合醫(yī)護(hù)人員工作，依從性差。

1.3 方法

兩組患者均行PKP 術(shù)治療?；颊咝g(shù)前行局部麻醉，取俯臥體位，C 臂X 射線機(jī)確定好患者骨折椎體的具體位置，根據(jù)具體情況采用單側(cè)或者雙側(cè)的椎弓根入路，以套管針對骨折椎體穿刺，針尖穿過椎體露出2～3 mm，經(jīng)過套管插入導(dǎo)絲，然后將其固定在椎體前緣的位置，灌注適量骨水泥，手術(shù)結(jié)束后給予鎮(zhèn)痛以及止血措施。

對照組術(shù)后采用骨化醇及應(yīng)用鈣劑療法，具體措施如下：給予患者碳酸鈣D3（生產(chǎn)企業(yè)：惠氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950029），口服，1 片/次，1～2 次/d，然后給予患者阿法骨化醇膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010619），口服，2 粒/次，1 次/d。

觀察組術(shù)后采用阿侖膦酸鈉、骨化醇以及應(yīng)用鈣劑療法，具體措施如下：在對照組基礎(chǔ)上，給予患者阿侖膦酸鈉片（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061303），口服，1 片/次，1 次/周，在每天第一次進(jìn)食及服用其他藥物之前至少半小時，用白開水送服。兩組患者連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的疼痛評分及椎體功能情況。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）以及椎體功能障礙指數(shù)（Vertebral Dysfunction Index,ODI）評估兩組患者術(shù)后的疼痛及椎體功能情況。VAS 分值滿分為10 分，評估標(biāo)準(zhǔn)：得分0 分，代表無痛，患者沒有疼痛感；1 分≤得分≤3 分，代表輕度疼痛，患者可以忍受；4 分≤得分≤6 分，代表中度疼痛，影響到患者睡眠，還可以忍受；7 分≤得分≤10 分，代表劇烈疼痛，影響到患者的睡眠及食欲，無法忍受。分值越高，代表患者疼痛感越劇烈。ODI 指數(shù)評估標(biāo)準(zhǔn)：評估包括腰腿疼痛程度、個人生活自理、提舉重物、行走、站立、睡眠、性生活、社會生活以及旅行等10 項內(nèi)容，每項內(nèi)容分值為0～5分，ODI= 評分之和/50×100%。ODI 指數(shù)越高代表椎體功能越差。

②將兩組患者的骨密度情況進(jìn)行對比。采用美國Hologic 雙能X 線骨密度儀WI 型測量兩組患者L～L及股骨近端的骨密度指標(biāo)情況。

③將兩組患者的治療效果情況進(jìn)行對比。療效評估標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的傷椎基本恢復(fù)到正常形態(tài)，椎體高度恢復(fù)≥90%，胸腰部疼痛及不適感基本消失，臨床癥狀基本消失，此為顯效；患者的傷椎形態(tài)得到明顯改善，75%≤椎體高度恢復(fù)＜90%，胸腰部疼痛及不適感得到明顯改善，需要口服止痛藥，臨床癥狀得到明顯改善，此為有效；患者的傷椎形態(tài)未有明顯恢復(fù)，60%≤椎體高度恢復(fù)＜75%，胸腰部疼痛及不適感無明顯改善，口服止痛藥無法緩解患者疼痛感，需要強(qiáng)力止痛藥才有效，臨床癥狀未能得到緩解甚至加重，此為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④將兩組患者治療前后的獨立生活活動能力進(jìn)行對比，采用Barthel 指數(shù)對患者治療前和治療后的獨立生活活動能力進(jìn)行評估，主要包括進(jìn)食（0～10 分）、洗澡（0～5 分）、修飾（0～5 分）、穿衣（0～10 分）、大便控制（0～10 分）、小便控制（0～10 分）、用廁（0～10 分）、床椅轉(zhuǎn)移（0～15 分）、平地行走45 m（0～15 分）、上下樓梯（0～10 分），總分為100 分，評分越高，則說明患者的獨立生活活動能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評分及椎體功能情況比較

觀察組在疼痛評分及椎體功能方面存在優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的骨密度情況比較

觀察組在L～L以及股骨近端骨密度指標(biāo)方面存在優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的治療效果情況比較

觀察組在治療總有效率方面存在優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療前后的獨立生活活動能力比較

兩組患者治療后獨立生活活動能力評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的獨立生活活動能力評分明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

老年患者的年齡越大，體內(nèi)的骨量越少，骨小梁數(shù)量變少以及發(fā)生斷裂、變細(xì)等現(xiàn)象會導(dǎo)致骨質(zhì)量降低，因此骨骼的脆性增加，一旦自身失去平衡或者受到外力影響很容易發(fā)生骨折。臨床上常見的骨折類型為胸腰椎體骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折。PKP 在治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折上優(yōu)勢明顯，相比傳統(tǒng)手術(shù)療法，創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快且效果好、并發(fā)癥也較少，臨床上得到了廣大患者的認(rèn)可。PKP 手術(shù)效果良好，但骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者同樣離不開抗骨質(zhì)疏松藥的治療，通過兩種療法的綜合作用，改善患者骨骼中骨小梁質(zhì)量、降低骨質(zhì)的快速流失、增強(qiáng)骨骼質(zhì)量，從而促進(jìn)患者病情的早日康復(fù)。

阿法骨化醇可以調(diào)節(jié)肌肉鈣代謝，加強(qiáng)肌細(xì)胞的分化功能，增加肌肉力量以減少跌倒等不良事件的發(fā)生，也可以減輕骨折后的疼痛感，因此觀察組患者的VAS 評分以及ODI 均較低。阿法骨化醇是氨基二磷酸鹽的阿侖膦酸鈉，與骨內(nèi)部羥磷灰石親和力強(qiáng)，可以進(jìn)入骨基質(zhì)的羥磷灰石晶體，破骨細(xì)胞溶解晶體后藥物釋放出來從而對破骨細(xì)胞活性起到抑制效果，從而抑制骨質(zhì)的吸收，減少患者椎體骨質(zhì)的吸收，促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)。碳酸鈣D3 中的維生素D對骨質(zhì)的礦物質(zhì)化及骨的生成起到促進(jìn)作用，增強(qiáng)骨骼肌的力量，降低跌倒及骨折的風(fēng)險，攝入適量的鈣劑可以減緩骨質(zhì)的流失，改善骨質(zhì)礦物質(zhì)化，提高骨密度及骨質(zhì)量。此外，PKP 術(shù)后服用阿侖膦酸鈉，可以降低骨吸收，促進(jìn)患者骨折處骨質(zhì)愈合，所以觀察組患者術(shù)后L～L、股骨近端骨密度指標(biāo)均較優(yōu)。通過改善患者術(shù)后骨質(zhì)量，增加骨骼密度，減輕骨疼痛，改善骨折椎體功能障礙情況，因此觀察組患者的治療總有效率較高，從而改善了患者的獨立生活活動能力。所有本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的獨立生活活動能力評分明顯高于治療前的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的獨立生活活動能力評分明顯高于對照組患者的獨立生活活動能力的評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PKP 聯(lián)合不同抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折，可以減輕患者的疼痛，增加骨密度，加強(qiáng)患者的椎體功能，改善患者的獨立生活活動能力。