楊 琳 梁 鑫 李 全

（江蘇省中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京，210000）

冠心病是常見的缺血性心臟病，屬于一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病。穩(wěn)定性冠心病即穩(wěn)定性心絞痛，是勞力性心絞痛的一種，主要是在冠狀動(dòng)脈固定性狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷急劇增加而導(dǎo)致的心肌暫時(shí)缺血缺氧的一種綜合征，患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，越來(lái)越多學(xué)者開始關(guān)注炎癥因子與穩(wěn)定性冠心病的關(guān)系，希望能夠通過(guò)不同的指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況。動(dòng)脈粥樣硬化作為冠心病的發(fā)病原因與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，因此檢測(cè)多種炎性指標(biāo)對(duì)冠心病的發(fā)展程度及預(yù)后判斷具有重要價(jià)值。脂質(zhì)動(dòng)脈壁沉積促進(jìn)粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)而對(duì)炎癥反應(yīng)的應(yīng)激過(guò)程發(fā)揮作用，待炎癥反應(yīng)被激活之后，不同炎癥細(xì)胞活化協(xié)助脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到血管壁，進(jìn)而促進(jìn)吞噬細(xì)胞轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，一些體內(nèi)生物標(biāo)志物，如白細(xì)胞介素-6（IL-6），與冠心病患者未來(lái)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，支持了體內(nèi)生物標(biāo)志物假說(shuō)。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，血糖血脂水平參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，但具體影響機(jī)制尚無(wú)明確定論。因此，為了預(yù)測(cè)穩(wěn)定性冠心病患者心血管不良事件發(fā)生率，本研究選取江蘇省中醫(yī)院2019 年2 月～2022 年2 月收治的120 例穩(wěn)定性冠心病患者，探討穩(wěn)定性冠心病血清炎性指標(biāo)、血脂血糖與預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2022 年2 月江蘇省中醫(yī)院收治的120 例穩(wěn)定性冠心病患者作為研究對(duì)象。120 例患者中男性65 例，女性55 例；年齡51～72 歲，平均年齡（61.24±1.25）歲；病程1～5 年，平均病程（2.12±0.24）年。所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書，且本研究已經(jīng)江蘇省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等檢查符合穩(wěn)定性冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；合并重要臟器功能不全者；合并精神病患者；意識(shí)模糊者；思維不正常且口齒表達(dá)不清者；資料不全者。

1.3 方法

對(duì)120 例穩(wěn)定性冠心病患者進(jìn)行回顧性分析，搜集所有患者的一般資料，其中包括性別、年齡、高血壓、糖尿病等；搜集所有患者的臨床資料，包括IL-6、hs-CRP、TG、FPG 水平；搜集所有患者的預(yù)后資料，其中包括心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院等情況。

IL-6 和hs-CRP 水平檢測(cè)：其中hs-CRP 檢測(cè)方法為抽取患者空腹靜脈血3 mL，分離血清，使用蛋白分析儀分析患者血清 hs-CRP 表達(dá)水平。IL-6 檢測(cè)方法為清晨抽取患者3 mL 靜脈血，4 ℃，離心10 min，留取上清液，于冰箱-80 ℃保存，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)。

TG 水平檢測(cè)：抽取患者靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血生化分析儀檢測(cè)TG 表達(dá)水平。

FPG 水平檢測(cè)：采集患者空腹靜脈血，離心后，取上層清液，檢測(cè)FPG 表達(dá)水平。

1.4 觀察指標(biāo)

比較不同IL-6、hs-CRP 水平患者臨床特征與預(yù)后情況；比較不同TG、FPG 水平患者臨床特征與預(yù)后情況；分析IL-6、hs-CRP、TG、FPG 與穩(wěn)定性冠心病患者預(yù)后的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同IL-6、hs-CRP 水平患者臨床特征與預(yù)后情況對(duì)比

不同IL-6 水平患者心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同的hs-CRP 水平患者高血壓、心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同TG、FPG 水平患者臨床特征與預(yù)后情況對(duì)比

不同TG 水平患者腎功能不全、心衰再入院對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同F(xiàn)PG 水平患者糖尿病、腎功能不全、心衰再入院對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 IL-6、hs-CRP、TG、FPG 水平與穩(wěn)定性冠心病預(yù)后多因素分析

高IL-6 水平的穩(wěn)定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發(fā)生率高于低IL-6 水平患者（P＜0.05），高h(yuǎn)s-CRP 水平的穩(wěn)定性冠心病患者高血壓、心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發(fā)生率高于低hs-CRP 水平患者（P＜0.05），高TG 水平的穩(wěn)定性冠心病患者腎功能不全、心衰再入院發(fā)生率高于低TG 水平患者（P＜0.05），高FPG 水平的穩(wěn)定性冠心病患者腎功能不全發(fā)生率高于低FPG 水平患者（P＜0.05）。見表3。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展中有著重要作用，在動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生發(fā)展中，可通過(guò)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）以及IL-6 等誘導(dǎo)，提升C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。IL-6 不但能夠與特異性IL-6 受體結(jié)合，還可以通過(guò)可溶性IL-6 受體發(fā)揮重要作用。CRP 作為一種急性反應(yīng)蛋白，其來(lái)源于細(xì)胞因子。高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）屬于人體肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白，一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，其水平迅速升高，敏感度高于CRP。國(guó)外研究證明，hs-CRP 對(duì)于冠心病風(fēng)險(xiǎn)具有重要預(yù)測(cè)價(jià)值，也

是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外有研究發(fā)現(xiàn)，血脂與血糖水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有一定相關(guān)性。

本研究結(jié)果表明，不同IL-6 水平患者心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同的hs-CRP 水平患者高血壓、心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在此前一項(xiàng)針對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后不穩(wěn)定心絞痛患者的小范圍研究中，IL-6 與心力衰竭復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性。因此，本研究擴(kuò)大了研究范圍，分析IL-6 與心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院的相關(guān)性，希望能夠?yàn)檠装Y因子水平對(duì)穩(wěn)定性冠心病的預(yù)后預(yù)測(cè)提供參考。本研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP 水平也呈現(xiàn)明顯相關(guān)性，與以往研究有所差異，這可能與樣本量、治療方法有關(guān)。不同TG 水平患者腎功能不全、心衰再入院對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同F(xiàn)PG 水平患者糖尿病、腎功能不全、心衰再入院對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這可能因?yàn)?，冠心病最常見的原因是?dòng)脈粥樣硬化，可能血脂水平越低，更有利于患者提升預(yù)后水平，與以往研究有所差異。原因是血液中FPG 水平過(guò)高，可誘導(dǎo)氧化損傷，啟動(dòng)與內(nèi)皮細(xì)胞凋亡的相關(guān)信號(hào)通路，因此對(duì)于冠心病的發(fā)生與發(fā)展具有一定影響。本研究高IL-6 水平的穩(wěn)定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發(fā)生率高于低IL-6 水平患者，高h(yuǎn)s-CRP 水平的穩(wěn)定性冠心病患者高血壓、心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發(fā)生率高于低hs-CRP 水平患者，高TG 水平的穩(wěn)定性冠心病患者腎功能不全、心衰再入院發(fā)生率高于低TG 水平患者，高FPG 水平的穩(wěn)定性冠心病患者腎功能不全發(fā)生率高于低FPG 水平患者。由此證明，IL-6 與hs-CRP是穩(wěn)定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而TG、FPG 水平多為腎功能不全、心衰再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但本研究也存在不足，僅針對(duì)IL-6 與hs-CRP 進(jìn)行了研究，希望能夠?yàn)榉€(wěn)定性冠心病的治療提供參考意見。后續(xù)研究需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入探究。

綜上所述，IL-6 與hs-CRP 是穩(wěn)定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，IL-6 與hs-CRP 可能參與了這些事件發(fā)生的病理生理過(guò)程，而TG、FPG 水平多為腎功能不全、心衰再入院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。