鐘 芳，李 馨 (宜春市上高縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 宜春 336400)

先兆流產(chǎn)是指孕婦妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血、繼發(fā)性腹痛等癥狀，且宮口未開，無妊娠物排出。先兆流產(chǎn)發(fā)生與染色體異常、黃體功能不足、吸煙、酗酒、免疫功能異常、貧血等因素有關(guān)，具體因素尚未明確，若孕婦癥狀加重，可能會發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局對早期臨床保胎治療尤為關(guān)鍵，有研究[2]表示影像學(xué)檢查、血清學(xué)細(xì)胞因子可以預(yù)測先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局，但影像學(xué)檢查無法判斷胚胎部分組織是否完全排出體外。血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清糖鏈蛋白125(CA125)水平是胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞中表達(dá)活躍的細(xì)胞因子[3]。通過檢測β-HCG、CA125可提高先兆流產(chǎn)的診斷準(zhǔn)確性，彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足。對此，本研究就血清β-HCG、CA125聯(lián)合檢測對先兆流產(chǎn)的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧選取我院接收的600例孕婦作為研究對象，其中正常早孕428例(對照組)，先兆流產(chǎn)172例。根據(jù)先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局，又分為繼續(xù)妊娠組(107例)和難免流產(chǎn)組(65例)。對照組：年齡21～36歲，平均(26.35±3.68)歲；孕齡28～80 d，平均(46.85±7.45)d；初產(chǎn)婦200例，次產(chǎn)婦228例。繼續(xù)妊娠組：年齡21～38歲，平均(26.58±3.72)歲；孕齡31～83 d，平均(47.12±7.86)d；初產(chǎn)婦42例，次產(chǎn)婦55例。難免流產(chǎn)組：年齡23～38歲，平均(26.76±3.86)歲；孕齡35～82 d，平均(47.23±7.96)d；初產(chǎn)婦30例，次產(chǎn)婦35例。三組孕婦年齡、孕齡、孕產(chǎn)史等一般資料兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。①先兆流產(chǎn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即陰道流血、不伴或伴輕微下腹痛，宮頸口閉，胎膜未破；單胎妊娠；早孕期。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖道畸形；因意外事故造成自然流產(chǎn)；合并子宮肌瘤、卵巢囊腫；身體殘障。②對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：胎心正常；胚胎發(fā)育良好；單胎妊娠；交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)陰道流血、腹痛癥狀；孕激素異常。

1.2方法：采集所有受檢者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血，離心取血清，采用ADVIA Centaur XP全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀(德國西門子有限公司生產(chǎn))檢測血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清糖鏈蛋白125(CA125)。采用德國西門子生物科技公司提供的試劑盒檢測p-hCG、CA125。先兆流產(chǎn)孕婦需實(shí)施保胎治療，肌內(nèi)注射黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020828，規(guī)格20 mg)20～40 mg，1次/d，持續(xù)治療1周。治療1周后復(fù)查激素指標(biāo)，調(diào)整用藥量，繼續(xù)用藥治療3周。保胎治療后，陰道流血量增多，胚胎組織排出或停止發(fā)育，妊娠反應(yīng)消失，即為保胎失敗。若腹痛、陰道流血癥狀消失，胚胎存活至孕16周，即為保胎成功。

1.3觀察指標(biāo)：觀察和比較三組孕婦血清CA125、β-HCG水平。分析先兆流產(chǎn)孕婦單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測對自然流產(chǎn)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1各組血清檢測指標(biāo)比較：繼續(xù)妊娠組和難免流產(chǎn)組CA125水平均高于對照組，β-hCG水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；難免流產(chǎn)組CA125水平均高于繼續(xù)妊娠組，β-hCG水平低于繼續(xù)妊娠組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清檢測指標(biāo)比較

2.2先兆流產(chǎn)孕婦單項(xiàng)檢測和聯(lián)合檢測對自然流產(chǎn)的診斷效能：Logistic回歸分析顯示，β-hCG、CA125與早期先兆流產(chǎn)均密切相關(guān)，聯(lián)合檢測預(yù)測自然流產(chǎn)的ROC曲線下面積AUC值明顯大于單獨(dú)檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各指標(biāo)預(yù)測自然流產(chǎn)的ROC曲線分析

3 討論

超聲檢查、血清學(xué)細(xì)胞因子是臨床診斷先兆流產(chǎn)的主要手段，超聲檢查可以觀察胚胎存活情況，同時(shí)血清學(xué)細(xì)胞因子可以反映孕婦妊娠反應(yīng)。但超聲檢查在妊娠早期先兆流產(chǎn)的診斷特異性和敏感性較差，診斷價(jià)值有限。

血清CA125水平與β-hCG水平是臨床監(jiān)測孕婦妊娠情況的主要細(xì)胞因子，其中CA125來源于卵巢、子宮、陰道等生殖器官上皮細(xì)胞，是一種衍生性的腫瘤抗原標(biāo)志物，其表達(dá)水平能夠反映生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生情況。有研究[4]表示，CA125在母體蛻膜、胚胎絨毛膜和羊水中表達(dá)水平較高，同時(shí)正常妊娠孕婦的血清CA125水平相對較低，表達(dá)穩(wěn)定。當(dāng)母體蛻膜被黃體、甲狀腺激素和血糖等內(nèi)分泌因素影響破壞，使蛻膜內(nèi)的CA125進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而增加體內(nèi)血清CA125的表達(dá)；此外，蛻膜剝落程度和胚胎絨毛膜破壞程度也會影響血清CA125表達(dá)水平，蛻膜剝落程度越嚴(yán)重，先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可能逐漸提升。可見，血清CA125水平可以反映先兆流產(chǎn)孕婦母體蛻膜剝落程度和絨毛組織破壞程度，也可評估先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局。β-hCG水平是胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞合成的一種糖蛋白激素，也是臨床評估先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的常用指標(biāo)。β-hCG水平既能反映滋養(yǎng)細(xì)胞功能狀況，又能評估吸氧細(xì)胞活性，在胚囊種植子宮內(nèi)膜過程中，滋養(yǎng)細(xì)胞促進(jìn)β-hCG的合成與分泌，故而可以特異性反映孕囊和胚胎發(fā)育情況[5]。本研究結(jié)果顯示，血清CA125水平與β-hCG水平可以有效鑒別診斷先兆流產(chǎn)和正常早孕，還能評估先兆流產(chǎn)孕婦的預(yù)后。這是因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)孕婦受到內(nèi)分泌激素或其他因素影響，導(dǎo)致母體蛻膜剝落、胚胎絨毛組織及滋養(yǎng)細(xì)胞受損，進(jìn)而引起CA125水平、β-hCG水平表達(dá)水平發(fā)生異常，同時(shí)胚胎組織受損越嚴(yán)重，其表達(dá)水平改變越明顯。本研究Logistic回歸分析顯示，β-hCG、CA125與早期先兆流產(chǎn)均密切相關(guān)，聯(lián)合檢測預(yù)測自然流產(chǎn)的ROC曲線下面積AUC值明顯大于β-hCG、CA125單獨(dú)檢測(0.933比0.723、0.863，P<0.05)。本研究結(jié)果與盧青虎等人[6]研究結(jié)果具有一致性[聯(lián)合檢測AUC值大于β-hCG、CA125單獨(dú)檢測(0.923比0.692、0.861，P<0.05)]，表明β-hCG、CA125聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確預(yù)測先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局。

綜上所述，血清β-hCG、CA125與先兆流產(chǎn)具有相關(guān)性，聯(lián)合檢測可有效預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦預(yù)后情況。