鐘 芳,李 馨 (宜春市上高縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,江西 宜春 336400)
先兆流產(chǎn)是指孕婦妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血、繼發(fā)性腹痛等癥狀,且宮口未開,無妊娠物排出。先兆流產(chǎn)發(fā)生與染色體異常、黃體功能不足、吸煙、酗酒、免疫功能異常、貧血等因素有關(guān),具體因素尚未明確,若孕婦癥狀加重,可能會發(fā)展為難免流產(chǎn)[1]。預(yù)測先兆流產(chǎn)結(jié)局對早期臨床保胎治療尤為關(guān)鍵,有研究[2]表示影像學(xué)檢查、血清學(xué)細(xì)胞因子可以預(yù)測先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局,但影像學(xué)檢查無法判斷胚胎部分組織是否完全排出體外。血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清糖鏈蛋白125(CA125)水平是胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞中表達(dá)活躍的細(xì)胞因子[3]。通過檢測β-HCG、CA125可提高先兆流產(chǎn)的診斷準(zhǔn)確性,彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足。對此,本研究就血清β-HCG、CA125聯(lián)合檢測對先兆流產(chǎn)的診斷價值進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:回顧選取我院接收的600例孕婦作為研究對象,其中正常早孕428例(對照組),先兆流產(chǎn)172例。根據(jù)先兆流產(chǎn)保胎結(jié)局,又分為繼續(xù)妊娠組(107例)和難免流產(chǎn)組(65例)。對照組:年齡21~36歲,平均(26.35±3.68)歲;孕齡28~80 d,平均(46.85±7.45)d;初產(chǎn)婦200例,次產(chǎn)婦228例。繼續(xù)妊娠組:年齡21~38歲,平均(26.58±3.72)歲;孕齡31~83 d,平均(47.12±7.86)d;初產(chǎn)婦42例,次產(chǎn)婦55例。難免流產(chǎn)組:年齡23~38歲,平均(26.76±3.86)歲;孕齡35~82 d,平均(47.23±7.96)d;初產(chǎn)婦30例,次產(chǎn)婦35例。三組孕婦年齡、孕齡、孕產(chǎn)史等一般資料兩兩比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。①先兆流產(chǎn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn),即陰道流血、不伴或伴輕微下腹痛,宮頸口閉,胎膜未破;單胎妊娠;早孕期。排除標(biāo)準(zhǔn):生殖道畸形;因意外事故造成自然流產(chǎn);合并子宮肌瘤、卵巢囊腫;身體殘障。②對照組納入標(biāo)準(zhǔn):胎心正常;胚胎發(fā)育良好;單胎妊娠;交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)陰道流血、腹痛癥狀;孕激素異常。
1.2方法:采集所有受檢者空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血,離心取血清,采用ADVIA Centaur XP全自動化學(xué)發(fā)光分析儀(德國西門子有限公司生產(chǎn))檢測血清β人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)、血清糖鏈蛋白125(CA125)。采用德國西門子生物科技公司提供的試劑盒檢測p-hCG、CA125。先兆流產(chǎn)孕婦需實(shí)施保胎治療,肌內(nèi)注射黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H33020828,規(guī)格20 mg)20~40 mg,1次/d,持續(xù)治療1周。治療1周后復(fù)查激素指標(biāo),調(diào)整用藥量,繼續(xù)用藥治療3周。保胎治療后,陰道流血量增多,胚胎組織排出或停止發(fā)育,妊娠反應(yīng)消失,即為保胎失敗。若腹痛、陰道流血癥狀消失,胚胎存活至孕16周,即為保胎成功。
1.3觀察指標(biāo):觀察和比較三組孕婦血清CA125、β-HCG水平。分析先兆流產(chǎn)孕婦單項(xiàng)檢測與聯(lián)合檢測對自然流產(chǎn)的相關(guān)性。
2.1各組血清檢測指標(biāo)比較:繼續(xù)妊娠組和難免流產(chǎn)組CA125水平均高于對照組,β-hCG水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);難免流產(chǎn)組CA125水平均高于繼續(xù)妊娠組,β-hCG水平低于繼續(xù)妊娠組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 各組血清檢測指標(biāo)比較
2.2先兆流產(chǎn)孕婦單項(xiàng)檢測和聯(lián)合檢測對自然流產(chǎn)的診斷效能:Logistic回歸分析顯示,β-hCG、CA125與早期先兆流產(chǎn)均密切相關(guān),聯(lián)合檢測預(yù)測自然流產(chǎn)的ROC曲線下面積AUC值明顯大于單獨(dú)檢測,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 各指標(biāo)預(yù)測自然流產(chǎn)的ROC曲線分析
超聲檢查、血清學(xué)細(xì)胞因子是臨床診斷先兆流產(chǎn)的主要手段,超聲檢查可以觀察胚胎存活情況,同時血清學(xué)細(xì)胞因子可以反映孕婦妊娠反應(yīng)。但超聲檢查在妊娠早期先兆流產(chǎn)的診斷特異性和敏感性較差,診斷價值有限。
血清CA125水平與β-hCG水平是臨床監(jiān)測孕婦妊娠情況的主要細(xì)胞因子,其中CA125來源于卵巢、子宮、陰道等生殖器官上皮細(xì)胞,是一種衍生性的腫瘤抗原標(biāo)志物,其表達(dá)水平能夠反映生殖系統(tǒng)疾病發(fā)生情況。有研究[4]表示,CA125在母體蛻膜、胚胎絨毛膜和羊水中表達(dá)水平較高,同時正常妊娠孕婦的血清CA125水平相對較低,表達(dá)穩(wěn)定。當(dāng)母體蛻膜被黃體、甲狀腺激素和血糖等內(nèi)分泌因素影響破壞,使蛻膜內(nèi)的CA125進(jìn)入血液循環(huán),進(jìn)而增加體內(nèi)血清CA125的表達(dá);此外,蛻膜剝落程度和胚胎絨毛膜破壞程度也會影響血清CA125表達(dá)水平,蛻膜剝落程度越嚴(yán)重,先兆流產(chǎn)的風(fēng)險可能逐漸提升??梢姡錍A125水平可以反映先兆流產(chǎn)孕婦母體蛻膜剝落程度和絨毛組織破壞程度,也可評估先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局。β-hCG水平是胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞合成的一種糖蛋白激素,也是臨床評估先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局的常用指標(biāo)。β-hCG水平既能反映滋養(yǎng)細(xì)胞功能狀況,又能評估吸氧細(xì)胞活性,在胚囊種植子宮內(nèi)膜過程中,滋養(yǎng)細(xì)胞促進(jìn)β-hCG的合成與分泌,故而可以特異性反映孕囊和胚胎發(fā)育情況[5]。本研究結(jié)果顯示,血清CA125水平與β-hCG水平可以有效鑒別診斷先兆流產(chǎn)和正常早孕,還能評估先兆流產(chǎn)孕婦的預(yù)后。這是因?yàn)橄日琢鳟a(chǎn)孕婦受到內(nèi)分泌激素或其他因素影響,導(dǎo)致母體蛻膜剝落、胚胎絨毛組織及滋養(yǎng)細(xì)胞受損,進(jìn)而引起CA125水平、β-hCG水平表達(dá)水平發(fā)生異常,同時胚胎組織受損越嚴(yán)重,其表達(dá)水平改變越明顯。本研究Logistic回歸分析顯示,β-hCG、CA125與早期先兆流產(chǎn)均密切相關(guān),聯(lián)合檢測預(yù)測自然流產(chǎn)的ROC曲線下面積AUC值明顯大于β-hCG、CA125單獨(dú)檢測(0.933比0.723、0.863,P<0.05)。本研究結(jié)果與盧青虎等人[6]研究結(jié)果具有一致性[聯(lián)合檢測AUC值大于β-hCG、CA125單獨(dú)檢測(0.923比0.692、0.861,P<0.05)],表明β-hCG、CA125聯(lián)合檢測可準(zhǔn)確預(yù)測先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局。
綜上所述,血清β-hCG、CA125與先兆流產(chǎn)具有相關(guān)性,聯(lián)合檢測可有效預(yù)測先兆流產(chǎn)孕婦預(yù)后情況。