曹曉月,杜麗萍,王 勤,江曉紅,林家妮 (九江市都昌縣婦幼保健院婦科，江西 九江 332000)

子宮肌瘤是女性群體中常見(jiàn)的生殖器官疾病之一，病發(fā)原因?yàn)樽訉m內(nèi)平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)異常增生，少量纖維結(jié)締組織支持肌瘤存在，導(dǎo)致雌激素分泌過(guò)高[1]。子宮肌瘤主要的臨床癥狀為月經(jīng)量多、排尿排便習(xí)慣改變、貧血、早期流產(chǎn)和子宮出血等，常被患者忽視，致使肌瘤呈現(xiàn)巨大狀，加大治療難度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者生育[2-3]。目前，臨床上對(duì)于該疾病的治療方法主要以肌瘤切除術(shù)為主，包括經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除術(shù)等，其中經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)較為常用，其可有效切除患者肌瘤，改善患者病情，但創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛感加劇，影響患者恢復(fù)速度[4]。因此，在臨床治療過(guò)程中，需選擇有效、安全的手術(shù)方式治療子宮肌瘤。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)技術(shù)也隨之成熟，且被廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤手術(shù)，其創(chuàng)傷較小，術(shù)后疼痛感較輕，可促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。本研究旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤疾病的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取本院2017年10月～2020年10月收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的50例患者列入研究1組，采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的50例患者列入研究2組。研究1組年齡25～55歲，平均(34.88±2.62)歲；病程0.5～5年，平均(4.13±1.03)年；肌瘤數(shù)量1～4個(gè)，平均(3.18±0.75)個(gè)；肌瘤直徑3～7 cm，平均(4.91±0.42)cm；肌瘤部位：27例肌壁間肌瘤，23例漿膜下肌瘤。研究2組年齡26～55歲；平均(35.07±3.46)歲；病程0.6～5年，平均(4.18±1.02)年；肌瘤數(shù)量1～4個(gè)，平均(3.12±0.81)個(gè)；肌瘤直徑3～7 cm，平均(5.16±0.58)cm，肌瘤部位：25例肌壁間肌瘤，25例漿膜下肌瘤。兩組患者的年齡、病程、肌瘤數(shù)量、肌瘤直徑、肌瘤部位進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合子宮肌瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合手術(shù)指標(biāo)且無(wú)手術(shù)禁忌證的患者；③肌瘤數(shù)量≤4個(gè)，肌瘤直徑<8cm；④已婚的患者；⑤近期內(nèi)無(wú)生育想法的患者；⑥患者及其家屬已知相關(guān)情況并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等器官障礙的患者；②處于妊娠或哺乳期的婦女；③存在卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位等合并證的患者；④肌瘤位置特殊、肌瘤巨大及過(guò)度肥胖的患者；⑤存在精神障礙的患者；⑥存在肌瘤惡性病變的患者。

1.2方法:為避免因操作水平、器械不同出現(xiàn)誤差兩組患者手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士與器材均相同。研究1組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體方法如下：患者姿勢(shì)呈截石位，頭部低臀部高，麻醉方式為全身麻醉，待麻醉生效后，采用二氧化碳對(duì)患者構(gòu)建氣腹，氣腹壓處于12～14 mmHg之間，氣腹構(gòu)建完成，在患者肚臍上緣1 cm處作1 cm左右的切口，呈橫向，并在患者兩側(cè)骼骨上2 cm處作5 mm的操作口，使用腹腔鏡對(duì)患者子宮內(nèi)情況進(jìn)行觀察，包括肌瘤數(shù)量、直徑、位置等以及患者是否出現(xiàn)盆腔粘連等癥狀。隨后采用腹腔鏡將瘤體分離、切除，若碰見(jiàn)血管，實(shí)施電凝刀止血，在術(shù)中觀察剩余瘤體，將患者子宮內(nèi)瘤體全部切除，使用可吸收線(xiàn)縫合子宮，采用粉瘤機(jī)將肌瘤粉碎并取出，使用38°生理鹽水對(duì)盆腔沖洗，將盆腔鏡探頭撤出，縫合切口。

研究2組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具體方法如下：患者呈仰臥位，麻醉方式為硬膜外麻醉。在下腹部做一切口，切開(kāi)皮膚，在肚臍與恥骨之間做一切口，長(zhǎng)度約為7～10 cm，實(shí)際長(zhǎng)度以患者肌瘤大小與手術(shù)難度程度而定。逐層切開(kāi)，直至腹直肌暴露，采用尖嘴止血鉗刺入腹直肌中間的腹白線(xiàn)，使其有一小口，使用手指鈍性將腹直肌分離。隨后采用鑷子將腹膜提起，確保其不再腸管或大網(wǎng)膜內(nèi)，便用電刀切開(kāi)腹膜，對(duì)遇上的血管用電凝止血，若腸管鼓起，可用手指遮擋，預(yù)防小腸受損。打開(kāi)腹膜腔，使用拉鉤方式將切口向左右撐開(kāi)，對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查，逐一檢查小腸、結(jié)腸、盲腸，觀察是否存在炎性反應(yīng)，若無(wú)，則將腸管輕輕往上腹部推，由此牽出子宮，對(duì)子宮進(jìn)行檢查，切除相關(guān)肌瘤。

1.3觀察指標(biāo):①對(duì)比分析兩組炎性因子細(xì)胞水平變化，術(shù)后24 h內(nèi)抽取空腹靜脈血3 ml以檢測(cè)兩組患者炎性因子細(xì)胞C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。②對(duì)比分析兩組圍術(shù)期指標(biāo)，于術(shù)后觀察兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間)。③對(duì)比分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，于術(shù)后觀察兩組患者的并發(fā)癥情況(出血、感染、下肢靜脈血栓)。④對(duì)比分析兩組術(shù)后恢復(fù)情況，于術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括月經(jīng)轉(zhuǎn)歸情況、子宮形態(tài)恢復(fù)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組CRP水平比較:治療前，兩組患者CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究1組CRP水平低于研究2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者CRP炎性細(xì)胞因子比較

2.2兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較：治療后，研究1組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于研究2組；術(shù)中出血量少于研究2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3兩組復(fù)發(fā)率比較：治療后，研究1組并發(fā)癥總發(fā)生率低于研究2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥相關(guān)情況比較[n(%),n=50]

2.4兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較：治療后，研究1組月經(jīng)轉(zhuǎn)歸率、子宮形態(tài)恢復(fù)正常率高于研究2組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[n(%),n=50]

3 討論

相關(guān)文獻(xiàn)表示，近年來(lái)我國(guó)子宮肌瘤病發(fā)率呈上升趨勢(shì)，可達(dá)50%左右，大于37歲的育齡女性病發(fā)率為25%，屬于目前臨床中常見(jiàn)的婦科腫瘤之一[6]。子宮肌瘤以良性肌瘤為主，雖未對(duì)患者生命造成威脅，但影響患者生活質(zhì)量與身心健康。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有學(xué)者指出，其與生長(zhǎng)因子、分泌激素、肌層細(xì)胞變化有關(guān)，若未得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、身心健康?；颊叩某跗谂R床表現(xiàn)并不明顯，多為月經(jīng)量大、貧血等，隨著肌瘤呈巨大狀，數(shù)量增多，患者將會(huì)出現(xiàn)白帶異常、下腹疼痛等癥狀，此時(shí)手術(shù)難度將加劇。子宮是女性重要的生殖器官，對(duì)患者實(shí)施子宮手術(shù)會(huì)對(duì)患者內(nèi)分泌激素造成影響，引起失調(diào)，且影響患者日后性生活和性特征，使生活質(zhì)量下降。因此，采用何種治療方式進(jìn)行治療較為重要。

本研究結(jié)果顯示，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比較，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者，對(duì)患者創(chuàng)傷較小。其原因可能為患者炎性因子細(xì)胞CRP可以刺激中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，使其他組織代謝活性受到調(diào)節(jié)，并合成與釋放其他細(xì)胞因子，引誘B細(xì)胞分化，產(chǎn)生抗體，從而誘導(dǎo)T細(xì)胞活化繁殖、分化，可參加患者機(jī)體的免疫應(yīng)答，從而可更直接對(duì)患者機(jī)體炎性細(xì)胞因子變化進(jìn)行了解，掌握患者創(chuàng)傷應(yīng)激程度[7]。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者并不需要較大的切口進(jìn)行逐層開(kāi)腹，只需在腹部切開(kāi)小操作孔即可，減輕對(duì)其他組織的損傷，也可有效避開(kāi)重要血管及組織，預(yù)防對(duì)血管受損，使患者應(yīng)激反應(yīng)較小，進(jìn)而患者恢復(fù)狀態(tài)較好，促使患者術(shù)后24 h炎性細(xì)胞因子水平可接近術(shù)前水平。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者，使患者術(shù)后恢復(fù)較快。其原因可能為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)在術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行逐層切開(kāi)，導(dǎo)致創(chuàng)面較大，出血量較多，加劇術(shù)后疼痛感，使應(yīng)激狀態(tài)明顯，影響患者下床活動(dòng)及術(shù)后康復(fù)。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是在腹腔鏡下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，腹腔封閉性較好，可減輕對(duì)其他組織的損傷，也可有效避開(kāi)重要血管及組織，預(yù)防對(duì)血管受損，應(yīng)激反應(yīng)較小。同時(shí)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者腹部不存在切口，只需存在操作孔即可，可減少術(shù)中出血量，有效減輕患者術(shù)后疼痛感，使患者可早日下床進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，加快患者康復(fù)速度[8]。本研究結(jié)果還顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者，可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。其原因可能為經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛感加劇，需患者長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞，又因該手術(shù)是從皮膚逐層切開(kāi)，對(duì)盆腔的穩(wěn)定造成一定影響，使盆腔感染概率升高。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)部分組織創(chuàng)傷較小，包括皮下組織、腹部脂肪組織、腹膜等，且腹腔鏡手術(shù)視野較廣闊，可提高精準(zhǔn)度，盆腔內(nèi)組織結(jié)構(gòu)清晰。同時(shí)切口縫合面積小，使用電凝刀止血效果顯著，使膀胱、腸管的擠壓牽拉損傷程度較輕，防止對(duì)血管及組織韌帶造成傷害，進(jìn)一步促進(jìn)患者預(yù)后，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。關(guān)新壘等[10]在相關(guān)研究中的結(jié)果與本文結(jié)果相似，說(shuō)明腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者可提高月經(jīng)轉(zhuǎn)歸率、子宮形態(tài)恢復(fù)正常率，預(yù)后良好。

綜上所述，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比較，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者創(chuàng)傷較小，能夠加快恢復(fù)速度，使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，最終有利于提高月經(jīng)轉(zhuǎn)歸率、子宮形態(tài)恢復(fù)正常率。