張曉鋒 (蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院 常熟市第一人民醫(yī)院功能科，江蘇 常熟 215500)

冠心病是臨床上最為多見的一種心血管疾病類型，以中老年人為疾病的高發(fā)群體，近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，加之人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等方面發(fā)生的巨大改變，使得冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)我國中老年人的身體健康，甚至是生命安全都造成極其嚴(yán)重的危害[1]。當(dāng)前，臨床上針對(duì)早期冠心病患者的治療主要以冠狀動(dòng)脈介入、溶栓等治療方案為首選，且臨床療效良好，大大降低冠心病患者的死亡率，但是由于國內(nèi)臨床關(guān)于冠心病的診斷方式還不夠完善，導(dǎo)致大部分的冠心病都無法在早期準(zhǔn)確診斷，使得患者失去最佳的治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致預(yù)后效果不佳，因此，尋找一項(xiàng)更為有效且準(zhǔn)確的診斷指標(biāo)用以診斷冠心病，提高疾病的早期檢出率，具有至關(guān)重要的意義[2]。本文主要研究冠心病患者心率變異性(HRV)、心室晚電位(VLP)、QT間期離散度(QTd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的相關(guān)情況。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年7月蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院收治的冠心病患者72例，其中男48例，女24例，年齡57～85歲，平均(64.21±3.05)歲，將其作為觀察組。另選取同期健康體檢者72例作為對(duì)照組，其中男49例，女23例，年齡58～86歲，平均(64.32±3.11)歲。兩組受檢對(duì)象性別、年齡等基線數(shù)據(jù)均無明顯差異(P>0.05)，比較研究可行性較高。此研究已獲我院倫理委員會(huì)授權(quán)；受檢對(duì)象及(或)其家屬均自愿加入研究。

1.2方法：HRV：應(yīng)用三通道動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)系統(tǒng)(深圳博英BI9800動(dòng)態(tài)心電圖儀)，由前1天的8∶00開始進(jìn)行檢測(cè)、記錄，直到第2天的8∶00。在此期間，受檢對(duì)象可以進(jìn)行隨意活動(dòng)。VLP：應(yīng)用心電工作站晚電位分析系統(tǒng)，濾波帶設(shè)定25 Hz～250 Hz，疊加需要共100個(gè)心動(dòng)周期，并對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行采集，即：總QRS時(shí)間(TQRS)；高頻低幅時(shí)限(LAS)；均方根值(RMS)。QTd：應(yīng)用體表同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄，紙速設(shè)定25 mm/s，增益設(shè)定10 mm/mV，對(duì)每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)都需要進(jìn)行三個(gè)QT間期的檢測(cè)，其平均數(shù)值即該導(dǎo)聯(lián)的QT間期，QTd即12導(dǎo)聯(lián)中的最大QT間期(QTmax)減去最小QT間期(QTmin)。LVEF：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖儀(飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ7C心血管超聲診斷系統(tǒng))。

1.3觀察指標(biāo)：診斷后，對(duì)兩組的HRV、VLP、QTd、LVEF進(jìn)行分析、研究。HRV(時(shí)域)包括總體標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程相鄰NN間期之差的均方根值(RMSS)、全部相鄰NN間期差值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDSD)、RR間期差值超過50 ms為NN間期所占百分?jǐn)?shù)(PNN50)、心率變異系數(shù)(CV)、三角指數(shù)、TINN、NN50。HRV(頻域)包括高頻功率(HF)、總功率(TP)、低頻功率(LF)、低頻功率與高頻功率之比(LF/HF)、極低頻功率(VLF)、特高頻功率(UHF)。VLP包括RMS、TQRS、LAS。

2 結(jié)果

2.1兩組HRV(時(shí)域)比較：診斷后，觀察組的HRV(時(shí)域)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 健康體檢組和冠心病組HRV(時(shí)域)比較

2.2兩組HRV(頻域)比較：診斷后，觀察組的HF、TP顯著低于對(duì)照組，觀察組的LF、LF/HF顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，比較兩組的VLF、UHF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 健康體檢組和冠心病組HRV(頻域)比較

2.3兩組VLP、QTd、LVEF比較：診斷后，觀察組的RMS顯著低于對(duì)照組，觀察組的TQRS、LAS顯著高于對(duì)照組，觀察組的QTd顯著高于對(duì)照組，觀察組的LVEF顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 健康體檢組和冠心病組VLP、QTd、LVEF比較

3 討論

冠心病大多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化破裂而引發(fā)閉塞性血栓所致，其對(duì)患者的安全威脅較大，因此，對(duì)于確診冠心病患者，臨床中應(yīng)及時(shí)給予有效治療，以減少患者的心血管不良事件發(fā)生[3]。由于冠心病患者的臨床診斷較為復(fù)雜，往往無法單純根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，通常還需要對(duì)患者進(jìn)行更多的檢查，以便進(jìn)一步確定患者的病情。

自主神經(jīng)活動(dòng)，其與心血管性疾病的總死亡率，尤其是總猝死率緊密相連，而HRV是評(píng)判自主神經(jīng)活動(dòng)最為關(guān)鍵的定量指標(biāo)[4]。在患者出現(xiàn)心肌梗死后，其HRV有所下降，這是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活性逐步提升，而迷走神經(jīng)活性逐步下降，交感高迷走神經(jīng)張力較低會(huì)減弱室顫閾值，使得患者更有可能出現(xiàn)心肌缺血期室顫、猝死等。冠心病患者的心功能是與HRV間緊密相連的，充血性心力衰竭患者的HRV顯著低于健康體檢者[5]。在HRV(時(shí)域)中，SDNN、CV、TINN、三角指數(shù)能夠全方位地反映出長(zhǎng)程測(cè)量中HRV總體的大小，加之植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于心率所具有的調(diào)控作用，與頻域中的TP間緊密相連；RMSS、SDNN、PNN50、NN50能夠全方位地反映出迷走神經(jīng)對(duì)于心率所具有的調(diào)控作用，與頻域中的HF間緊密相連。

VLP是心室肌延遲除極生成的出現(xiàn)在QRS終末、ST段中的高頻、低振幅碎裂電活動(dòng)，其能夠全方位地反映出局部心肌傳導(dǎo)較為緩慢且迂曲，提示具有折返的可能性，在對(duì)折返性室性心動(dòng)過速進(jìn)行預(yù)測(cè)中十分關(guān)鍵[6]。VLP最先在心外膜、心內(nèi)膜相應(yīng)的標(biāo)測(cè)中被記錄，借助信號(hào)平均技術(shù)能夠在體表進(jìn)行無創(chuàng)性記錄[7]。VLP對(duì)于急性心肌梗死的總檢出率為15.2%～50.5%，對(duì)于陳舊性心肌梗死為11%～47%，對(duì)于無心肌梗死冠心病為6.1%～25%[8]。對(duì)于VLP體現(xiàn)出陽性的患者，其在之后心律失常的總發(fā)生率顯著高于體現(xiàn)出陰性的，VLP體現(xiàn)出陽性提示具有心律失常事件的總正確率較低，但是，VLP體現(xiàn)出陰性提示不具有心律失常事件的總正確率較高。

因?yàn)樾氖壹∪鈴?fù)極化出現(xiàn)不一致使得QTd有所增多，其體現(xiàn)出各個(gè)部分的心室肌肉復(fù)極化不夠均勻，而最大的QT值處在病變區(qū)域中，較易生成多灶性折返激動(dòng)，使得心肌在傳導(dǎo)、自律性方面出現(xiàn)異常，引發(fā)各類心律失常甚至是室性心動(dòng)過速(VT)、心室纖顫(VF)等，臨床中可以把其當(dāng)作對(duì)VT、VF進(jìn)行預(yù)測(cè)十分關(guān)鍵的指標(biāo)[9]。在早期的急性心肌梗死，其QTd有所增大，且其QTmax大多會(huì)出現(xiàn)在梗死導(dǎo)聯(lián)或是缺血導(dǎo)聯(lián)，而QTmin會(huì)處于非梗死導(dǎo)聯(lián)、非缺血導(dǎo)聯(lián)[10]。此外，在出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈病變后，QTd也會(huì)有所增大，所以，認(rèn)為心肌缺血是引發(fā)QTd有所增大十分關(guān)鍵的原因，且極有可能與缺血所生成的速度、嚴(yán)重程度緊密相連。LVEF能夠全方位地反映出左室收縮功能。

本研究證明，冠心病患者的HRV、LVEF、QTd、VLP對(duì)比健康體檢者具有顯著性的差異，其能夠由更多的角度對(duì)冠心病患者的預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)，再把這四項(xiàng)指標(biāo)彼此聯(lián)合(或是其中任一兩項(xiàng))后，能夠提升對(duì)冠心病患者預(yù)后進(jìn)行預(yù)測(cè)的作用、效果；同時(shí)，參照這四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)臨床給予引導(dǎo)，能夠提升患者的治療效果，并保障其生活質(zhì)量、預(yù)后，降低總病死率。