楊華旭,曾文秀,王沛昌,張小濱 (.福建省龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000;.福建省龍巖市武平縣醫(yī)院,福建 龍巖 364300)
臨床上,前列腺增生常指的是良性前列腺增生(BHP),見于中老年男性患者,以夜間尿量增多,尿頻、尿急等為主要癥狀[1-2]。目前臨床上多用外科手術方式治療,經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)是其中常用的外科手術方式,但使用TURP進行切割時,會導致患者創(chuàng)傷較大,增加術后并發(fā)癥發(fā)生率,影響患者預后[3]。近幾年經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(HOLEP)等新型手術方式逐漸應用于臨床,HOLEP使用的鈥激光對水的吸收率較高,術中對患者組織損傷較小,但仍存在并發(fā)癥發(fā)生的可能[4]。部分患者對于HOLEP了解較少,擔心術后效果,對控尿功能等方面的影響。因此,本研究旨在比較HOLEP與TURP治療BHP的效果及對控尿功能和S100β蛋白水平的影響。
1.1一般資料:選取本院2019年2月~2021年4月收治的BHP患者106例作為研究對象。納入標準:①符合《外科學》(第8版)[5]中相關診斷標準,并經(jīng)超聲、肛門指檢等檢查確診為BHP;②均接受HOLEP或TURP;③國際前列腺癥狀評分[6]≥7分;④患者均知情并簽署手術同意書。排除標準:①伴有嚴重的心、肝、腎類疾病患者;②術前接受過相關治療BHP的手術;③意識不清或精神類疾病患者;④伴有膀胱腫瘤或其他器官惡性腫瘤的患者;⑤合并前列腺癌、尿道狹窄等泌尿系統(tǒng)疾?。虎薨橛猩窠?jīng)系統(tǒng)性膀胱、逼尿肌無力等功能障礙疾病或嚴重的呼吸系統(tǒng)疾??;⑦術前存在性功能障礙的患者。隨機數(shù)表法將其分為觀察組、對照組,每組各53例。觀察組年齡45~78歲,平均(58.62±8.37)歲;病程1~7年,平均(4.01±1.23)年;前列腺重量45~65g,平均(54.36±5.12)g。對照組年齡47~80歲,平均(59.23±8.45)歲;病程2~8年,平均(4.33±1.37)年;前列腺重量46~66 g,平均(55.19±5.26)g。上述兩組的一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。
1.2方法
1.2.1對照組給予TUPR治療:常規(guī)麻醉后,患者取截石位,經(jīng)尿道口插入24F的電切鏡,鏡下觀察尿道、膀胱頸部等部位,明確前列腺增生的情況、精阜位置,生理鹽水潤滑尿道管后插入帶鏡芯的電切鏡外鞘,更換鏡芯為電切鏡的手術鏡。鏡下觀察膀胱入口,以不壓迫前列腺兩側為準推進電切鏡,觀察兩側葉大小、突出等情況,沿著凸出葉測定雙側葉長度,依次進行切割,并修整精阜周圍,檢查各部分前列腺腔情況,組織碎片送檢。出血部位用電凝止血,生理鹽水沖洗膀胱。留置氣囊導尿管,15~20 ml液體填充氣囊,保持排尿通暢的同時持續(xù)引流。術后嚴密監(jiān)測患者心電圖等基礎值變化,24 h內(nèi)定期沖洗導尿管并觀察導尿管顏色,做好相關的常規(guī)術后吸氧、抗休克、抗感染等治療和健康宣教。
1.2.2觀察組給予HOLEP治療:常規(guī)麻醉后,經(jīng)尿道置入F26的電切鏡,鏡下觀察尿道、膀胱頸部等位置,確定精阜位置,采用550 mm鈥激光直射纖維進行切割,其能量為20 J,頻率為40~50 Hz。內(nèi)鏡觀察下,用鈥激光進行碎石,再沿著前列腺外科包膜和增生前列腺體的間隙進行切割,膀胱頸部的5點、7點處做好標記,先將間隙左邊的前列腺增生體完全剜除,后剜除右邊。12點溝處切開前列腺,同法將雙側葉前列腺增生體剜除,切除完畢后做好相應的術后護理措施(同對照組)。
1.3觀察指標:①術中和術后相關指標:比較患者手術時間、術中出血量等術中指標;比較術后兩周內(nèi)留置導尿管時間、住院時間等術后相關指標。②控尿功能指標:比較手術治療前后最大流尿率(Qmax)、最大尿肌壓力(MDP)、膀胱最大容量(VMCC)、膀胱順應性(BC)、殘余尿量(PVR)。③血清指標:手術治療前后抽取肘靜脈血5 ml,以2 500 r/min離心15 min,酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測兩組血尿素氮(BUN)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100β)水平,試劑盒選自上海研尊生物科技有限公司。④并發(fā)癥情況:比較術后2周內(nèi)兩組患者發(fā)生繼發(fā)性出血、尿道狹窄等并發(fā)癥情況。
2.1兩組術中和術后相關指標比較:觀察組的手術時間、術中出血量、持續(xù)膀胱沖洗時間、留置導尿管時間和住院時間均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者術中和術后相關指標比較
2.2兩組控尿功能指標比較:治療前,兩組患者的各項控尿功能指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的Qmax、MDP、VMCC、BC均明顯提高且觀察組顯著高于對照組,PVR降低,且觀察組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者控尿功能指標比較
2.3兩組血清指標比較:治療前,兩組患者的各項血清指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的BUN、NSE及S100β水平均提高,且觀察組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
2.4兩組并發(fā)癥情況比較:術后2 w內(nèi),觀察組發(fā)生繼發(fā)性術后出血1例,尿失禁2例,尿道狹窄1例,并發(fā)癥總發(fā)生率為7.55%;對照組發(fā)生繼發(fā)性術后出血2例,尿失禁3例,尿道狹窄2例,并發(fā)癥總發(fā)生率為13.21%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.913,P=0.340)。
表3 兩組血清指標比較
BHP是由于前列腺細胞增多引起泌尿系統(tǒng)梗阻的一種疾病,患者年齡增加,飲食習慣等因素均會誘發(fā)BHP,BHP加重會導致患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等癥狀,危害患者的生命安全[7]。臨床上常采用手術方式治療BHP患者,雖然TURP仍被認為是治療BHP的“金標準”,但TURP引起的術中創(chuàng)傷、術后并發(fā)癥等發(fā)生依舊是TURP手術治療所需解決的一大問題。近幾年隨著微創(chuàng)技術迅速發(fā)展,HOLEP等手術方式逐漸增多,HOLEP使用的鈥激光是一種新型的脈沖式激光,光纖末端和結石之間的水氣化同時傳遞大量的能量,減少了對組織損傷。但目前關于HOLEP治療BHP患者預后效果的研究結果不一,HOLEP能否成為新的治療BHP患者的手術方式仍需行相關研究。
有研究報道,HOLEP手術方式治療BHP患者可有效減少患者術中出血量等相關術中和術后指標[8]。本研究結果顯示,HOLEP手術方式可有效減少BHP患者術中創(chuàng)傷,改善BHP患者術后預后效果。Qmax等指標可反映患者控尿功能情況,BHP患者前列腺增生后體積會變大,影響逼尿肌和膀胱功能,MDP和VMCC也隨之降低,使患者排尿困難,Qmax下降,PVR增多,BHP病情加重使患者膀胱感覺功能和順應性等方面受影響,BC也隨之下降。本研究結果表明,HOLEP可有效改善患者相關控尿指標,提高控尿功能,這與徐雅等[9]研究相符。BUN檢測是判定排尿功能是否正常的常用輔助方法;NES是一種催化酵糖解酶,神經(jīng)被膜受損時NES會進入到細胞間隙中;血管內(nèi)皮細胞受損時會刺激中性粒細胞引發(fā)炎癥,使血腦屏障破壞,S100β會穿過血腦屏障進入血液循環(huán)。HOLEP在鏡下觀察時,切割體積更精準,對血管、組織等損傷較小,出血量相對減少,相關血清指標水平也相對增加,術后排尿功能也相對正常,兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不明顯,提示HOLEP手術方式具有一定安全性。
綜上所述,HOLEP治療BHP患者效果顯著,可有效改善患者術后控尿功能,提高血清指標水平,減少并發(fā)癥的發(fā)生,手術的安全性較高,具有一定的臨床實踐價值。