為持續(xù)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，增加護(hù)理服務(wù)業(yè)人力資源供給，福建省衛(wèi)生健康委員會開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動，于2021年7月依托定點培訓(xùn)單位面向全省醫(yī)療護(hù)理員開展規(guī)范化職業(yè)技能培訓(xùn)

。本研究以第一批參加福建省醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)省屬醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理員為研究對象，調(diào)查分析完成規(guī)范化職業(yè)技能培訓(xùn)后醫(yī)療護(hù)理員的健康概念及健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀及其相關(guān)性，為全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才能力提升培訓(xùn)項目及后續(xù)省內(nèi)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)提供參考。

同理，由典則反交換關(guān)系(2.5)可知， s=I-s也是L2(Γ,η)上的正交投影算子，且s與s相互正交。

第一，要對會計師事務(wù)所的行業(yè)準(zhǔn)入門檻進(jìn)行適當(dāng)?shù)靥岣撸@樣做一方面可以使審計市場的整體業(yè)務(wù)水平上升，另一方面也能緩解過于激烈的競爭壓力。對于小型會計師事務(wù)所來說，事關(guān)生存的競爭往往會讓其走上歪路，比如降低審計質(zhì)量和依附上市公司為虎作倀等等。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年7月對參加福建省醫(yī)療護(hù)理員開展規(guī)范化職業(yè)技能培訓(xùn)的120名醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以普通病人為照護(hù)對象的醫(yī)療護(hù)理員，排除養(yǎng)老護(hù)理員和母嬰照護(hù)護(hù)理員；②知情同意并自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①從事臨床工作時間少于1個月的護(hù)理員。

大學(xué)英語課程的工作過程系統(tǒng)化設(shè)計，例如，實用綜合教程，結(jié)合本課程內(nèi)容，根據(jù)目前和將來的崗位需求整合為不同模塊，再設(shè)置相關(guān)情境。教學(xué)實施過程中，采用項目、案例、模擬、角色扮演等教學(xué)方法，學(xué)習(xí)的自主性明顯提高，主動去圖書館或借助網(wǎng)絡(luò)查詢資料，加強了分工合作。另外，英語閱讀這樣的課程可以考慮選用實時更新的與專業(yè)結(jié)合閱讀材料，不但優(yōu)化英語教學(xué)，而且使教育與社會和產(chǎn)業(yè)的需求聯(lián)系在一起，有助于培養(yǎng)適用地方經(jīng)濟社會發(fā)展需求的、知識結(jié)構(gòu)合理的高層次專業(yè)技術(shù)技能型人才。

1.2 調(diào)查工具

本研究共發(fā)放問卷120份，其中有效問卷110份，問卷有效率達(dá)91.67%。本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療護(hù)理員HCS總分為(146.08±16.27)分，各維度得分情況見表1。醫(yī)療護(hù)理員HPLP-Ⅱ總分為(152.19±31.83)分，各維度得分情況見表2，52個條目中得分最低的10個條目得分情況見表3，其中運動條目占比達(dá)40%。

(3)盡管全國高職院校技能大賽“環(huán)境監(jiān)測與治理”賽項對提升和鞏固教學(xué)效果產(chǎn)生明顯的助推作用，達(dá)到“教賽融合”的目標(biāo)，但競賽平臺的安裝操作、運行管理與實際的環(huán)保工程要求差異性較大，應(yīng)把競賽平臺視為一個學(xué)習(xí)平臺，而不是過分強調(diào)平臺的實際運行效果。另外，目前全國高職院校技能大賽“環(huán)境監(jiān)測與治理”賽項類型只有大氣環(huán)境和水環(huán)境的平臺競賽，而沒有“固體廢物處理”的平臺競賽，建議在未來的競賽類型上應(yīng)進(jìn)行多元化設(shè)置，能夠涵蓋環(huán)保工程的水、氣、固三項治理內(nèi)容，這也為培育人才的全面發(fā)展提出新的要求。

采用由Laffrey

研制，經(jīng)臺灣學(xué)者宋素真等

修訂的中文版HCS量表，主要用于評估測試者對健康的認(rèn)知。該量表包括臨床健康、角色功能性健康、適應(yīng)性健康和安寧幸福健康4個維度，共28個條目，采用Likert 6級評分法，1～6分代表“非常不同意”到“非常同意”，總分28～168分，分?jǐn)?shù)越高說明對健康的認(rèn)知程度越高。本研究中內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.910，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.727～0.826。

根據(jù)文獻(xiàn)分析，自行設(shè)計一般資料問卷，包括性別、年齡、文化程度、照顧年限及照顧人數(shù)。

1.2.2 健康概念量表(Health Conception Scale，HCS)

HPLP-Ⅱ量表由黃毓華等

漢化，主要用于評估護(hù)理員健康促進(jìn)生活方式的水平。該量表包括營養(yǎng)(9個條目)、運動(8個條目)、健康責(zé)任(9個條目)、人際關(guān)系(9個條目)、自我實現(xiàn)(9個條目)和壓力管理(8個條目)6個維度，共52個條目。量表采用Likert 4級計分法，1分、2分、3分、4分分別代表“從不”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰?，總分52～208分，分?jǐn)?shù)越高,說明健康促進(jìn)生活方式的水平越高。本研究中內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.967，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.839～0.928。

研究者通過培訓(xùn)教師將電子問卷發(fā)放給每位護(hù)理員，護(hù)理員通過點擊問卷鏈接參加問卷填寫。研究者對回收的問卷進(jìn)行逐一檢查，對不符合要求的問卷進(jìn)行剔除。共收回問卷120份，剔除填寫錯誤、答題時間過短(少于90 s)、選項呈現(xiàn)明顯規(guī)律性或選項全部一樣的問卷。

1.2.3 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(Health-Promoting Lifestyles Profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ)

1.3 調(diào)查方法

故事是一種寶貴的教學(xué)資源和手段，教材中的故事不僅是教材的有機組成部分，更是一種符合孩子特性的教學(xué)載體，看似簡單的講故事其實值得我們深入研究。在小學(xué)品德課教學(xué)中，有效運用教材中的故事，能夠幫助學(xué)生形成正確的道德認(rèn)識，養(yǎng)成良好的道德行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 110名醫(yī)療護(hù)理員HCS和HPLP-Ⅱ得分情況

1.2.1 一般資料問卷

2.2 醫(yī)療護(hù)理員的人口學(xué)特征、HCS得分和HPLP-Ⅱ得分的單因素分析(見表4)

2.3 醫(yī)療護(hù)理員HCS和HPLP-Ⅱ得分的相關(guān)性(見表5)

2.4 醫(yī)療護(hù)理員人口學(xué)特征、健康概念和健康促進(jìn)生活方式的結(jié)構(gòu)方程模型

通過對文獻(xiàn)的查閱得知，在影響健康促進(jìn)生活方式形成的多種因素中，對其影響較大的是人口學(xué)特征因素和健康概念，健康概念的掌握在很大程度上會受到人口學(xué)特征的影響。根據(jù)以上推斷建立結(jié)構(gòu)模型并提出假設(shè)，即人口學(xué)特征直接或間接地影響健康促進(jìn)生活方式，人口學(xué)特征直接影響健康概念，健康概念直接影響健康促進(jìn)生活方式。因此，以健康促進(jìn)生活方式為因變量，健康概念和人口學(xué)特征為自變量建立假設(shè)模型并進(jìn)行分析。根據(jù)修正指數(shù)對假定模型進(jìn)行修正，修正后結(jié)構(gòu)方程模型適配指數(shù)：

/自由度(

)=1.105，近似誤差均方根(RMSEA)=0.031，修正擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)=0.903，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.940，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.995，說明模型擬合較好。人口學(xué)特征、健康概念和健康促進(jìn)生活方式與其各外顯變量間的路徑系數(shù)均>0.5，說明各變量結(jié)構(gòu)較好。健康概念對健康促進(jìn)生活方式模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.024，健康概念對健康促進(jìn)生活方式無預(yù)測作用(

=0.813)；人口學(xué)特征對健康促進(jìn)生活方式模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.275，人口學(xué)特征對健康促進(jìn)生活方式有直接的正性預(yù)測作用(

=0.004)，但健康概念不是人口學(xué)特征影響健康促進(jìn)生活方式的中介效應(yīng)(

=0.538)。詳見圖1。

3 討論

3.1 醫(yī)療護(hù)理員健康概念和健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療護(hù)理員HCS總分為(146.08±16.27)分，高于程書棟等[(114.31±31.30)分]

和陳立夏[(130.12±7.33)分]

的研究結(jié)果；本研究中HPLP-Ⅱ總分為(152.19±31.83)分，亦高于同類研究程書棟等[(124.79±35.47)分]

和陳立夏[(114.75±9.46)分]

的研究結(jié)果。說明參加規(guī)范化職業(yè)技能培訓(xùn)后的醫(yī)療護(hù)理員健康概念水平及健康促進(jìn)生活方式認(rèn)知水平均有明顯提高。醫(yī)療護(hù)理員的認(rèn)知能力和培訓(xùn)的時長是限制醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)意愿的最重要的因素，而培訓(xùn)意愿直接影響培訓(xùn)的效率和積極性

。相關(guān)調(diào)查顯示，超過50%的護(hù)理員最需要培訓(xùn)的內(nèi)容以生活照護(hù)為主，且希望能一次性完成培訓(xùn)；同時根據(jù)護(hù)理員的承受能力與領(lǐng)悟水平，培訓(xùn)時間應(yīng)控制在1～3個月為宜

。福建省首批規(guī)范化職業(yè)技能培訓(xùn)集中在1個月內(nèi)完成，采用線上理論學(xué)習(xí)→線下知識鞏固+線下技能培訓(xùn)→線下技能考核的培訓(xùn)路徑，課程設(shè)置包括職業(yè)認(rèn)知、生活照護(hù)、消毒隔離、基礎(chǔ)知識、康復(fù)照護(hù)、安寧療護(hù)、安全與急救照護(hù)7個知識和技能模塊，特別是生活照護(hù)模塊內(nèi)容涉及睡眠照護(hù)、飲食照護(hù)、清潔照護(hù)、移動照護(hù)、排泄照護(hù)等護(hù)理知識和技能，對醫(yī)療護(hù)理員正常照護(hù)工作影響較小，護(hù)理員學(xué)習(xí)的主動性和積極性增強，有效提高了醫(yī)療護(hù)理員的健康認(rèn)知和健康促進(jìn)生活方式技能的掌握

。本研究結(jié)果顯示，110名醫(yī)療護(hù)理員HCS的4個維度中角色功能性健康維度得分率最低，HPLP-Ⅱ的6個維度中運動維度得分率最低，壓力管理次之，且在所有條目中得分最低的10個條目中，運動條目占比達(dá)40%。這與醫(yī)療護(hù)理員照護(hù)人數(shù)較多有關(guān)，繁忙的日常工作使得他們承受較大體力消耗和工作壓力，日常生活中個人角色分配失衡，沒有多余的注意力和精力去關(guān)注自身的健康和培養(yǎng)健康的生活方式。醫(yī)療護(hù)理員的健康狀態(tài)直接影響其工作質(zhì)量，也是造成護(hù)理員離職的重要因素，今后醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)課程應(yīng)該增設(shè)保證護(hù)理員自身身心健康相關(guān)的內(nèi)容。

3.2 醫(yī)療護(hù)理員人口學(xué)特征對健康促進(jìn)生活方式的影響

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療護(hù)理員的性別、年齡和照顧人數(shù)是影響健康促進(jìn)生活方式得分的重要因素。女性護(hù)理員HPLP-Ⅱ得分高于男性，這可能與女性在社會和家庭中的角色認(rèn)知和角色功能相關(guān)。年齡越大、照顧人數(shù)越多護(hù)理員HPLP-Ⅱ得分越高，說明醫(yī)療護(hù)理員隨著工作時間的增加，豐富的工作經(jīng)驗和健康照護(hù)知識的積累，對病人醫(yī)療保健需求的反應(yīng)能力增強，并趨于健康的生活行為。

3.3 醫(yī)療護(hù)理員健康概念與健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，110名醫(yī)療護(hù)理員HCS得分與HPLP-Ⅱ得分相關(guān)性不強，可能與本次調(diào)查的醫(yī)療護(hù)理員對健康概念和健康生活方式脫節(jié)有關(guān)，醫(yī)療護(hù)理員的工作環(huán)境及工作性質(zhì)促使他們掌握健康概念，但是對實現(xiàn)健康的途徑和方式更多地落實在對病人的照護(hù)上，對自身的身心健康關(guān)注較少。今后培訓(xùn)可采用知-信-行教育模式，增強醫(yī)療護(hù)理員在健康概念的自我效能感和執(zhí)行健康行為的信念感，進(jìn)而形成促進(jìn)健康的生活方式。

4 小結(jié)

醫(yī)療護(hù)理員大多數(shù)年齡較大、學(xué)歷偏低，健康概念量表中的條目有待進(jìn)一步優(yōu)化。本次參與調(diào)查的醫(yī)療護(hù)理員對量表的部分條目理解困難，如“行為表現(xiàn)能達(dá)到自己所預(yù)期的層次”；HPLP-Ⅱ的“營養(yǎng)”模塊的計量單位較抽象，今后應(yīng)補充更加形象、通俗的條目說明。工作環(huán)境、工資水平、工作時間、人員配備等是影響醫(yī)療護(hù)理員的負(fù)面因素

，而本次調(diào)查及現(xiàn)有醫(yī)療護(hù)理員調(diào)查文獻(xiàn)中缺乏以上因素的調(diào)查和分析。本次規(guī)范化職業(yè)技能培訓(xùn)課程重點考慮醫(yī)療護(hù)理員護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)，缺乏對醫(yī)療護(hù)理員壓力應(yīng)對、人際溝通、團(tuán)隊合作等人文素養(yǎng)培訓(xùn)。今后的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)過程中應(yīng)全面考量上述因素，以提高醫(yī)療護(hù)理員參與培訓(xùn)的積極性和滿意度，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理員自我效能和健康素養(yǎng)的提升。

[1] 福建省衛(wèi)生健康委員會.福建省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提升行動(2021—2022年)的通知[EB/OL].(2021-03-01)[2022-05-02].http://wjw.fujian.gov.cn/xxgk/fgwj/zxwj/202103/t20210301_5542666.htm.

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[3] 宋素真,黃瑞美,林麗英.臨床護(hù)理人員與實習(xí)護(hù)生健康促進(jìn)生活形態(tài)及相關(guān)因素之探討[J].榮總護(hù)理,2001,18(2):147-158.

[4] 黃毓華,邱啟潤.健康促進(jìn)生活形態(tài)量表信度效度之評估[J].高雄醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,1996,12(9):529-537.

[5] 程書棟,魯子毓,高玉潔,等.醫(yī)療護(hù)理員健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀及影響因素[J].中國護(hù)理管理,2020,20(7):1038-1042.

[6] 陳立夏.養(yǎng)老護(hù)理員健康促進(jìn)生活方式及影響因素研究[D].杭州:杭州師范大學(xué),2017.

[7] 王先瑜.江蘇省三級醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理員在職培訓(xùn)需求及影響因素分析[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2020.

[8] 呂麗芳,石美霞.初級醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)課程內(nèi)容的初步構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2019,33(24):4227-4231.

[9] 國家衛(wèi)生健康委員會.國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號，關(guān)于加強醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作的通知[S].2019-08-26.

[10] MANESCHI?LD P,LUCACIMANESCHI?LD D.Nursing assistant′s perceptions of the good work environment in municipal elderly care in Sweden--a focus group study[J].Journal of Health Organization and Management,2021,35(9):163-177.