宮頸癌是女性常見的癌癥，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌

。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,2018年約有57萬例宮頸癌病例和31.1萬例死亡病例，是女性第四大常見癌癥

。2019年1月，國家癌癥中心發(fā)布了最新的全國癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告，我國宮頸癌發(fā)病率為6.25%

。對(duì)于早期宮頸癌，手術(shù)治療為首選治療方案。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡治療技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床

。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)

。有研究表明,腔鏡術(shù)后會(huì)產(chǎn)生脫垂癥狀、下尿路癥狀及排便癥狀

。術(shù)后的盆底功能障礙嚴(yán)重影響病人的身體及心理健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降

。因此，護(hù)理工作者對(duì)宮頸癌術(shù)后的病人要同時(shí)進(jìn)行身體、心理雙重護(hù)理，減輕術(shù)后并發(fā)癥對(duì)生活質(zhì)量的影響，增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。本研究旨在分析與探討宮頸癌術(shù)后護(hù)理的熱點(diǎn)，為臨床工作提供方法依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

從中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫獲取期刊文獻(xiàn)，檢索策略為：SU=(宮頸癌+宮頸惡性腫瘤)*(手術(shù)+根治術(shù))*(護(hù)理)。檢索時(shí)限為2016年1月1日—2021年12月31日。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究內(nèi)容為宮頸癌的術(shù)后護(hù)理；②語種為中文。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文獻(xiàn)僅出現(xiàn)過宮頸癌等字眼，但文章未對(duì)其進(jìn)行深入研究和分析；②碩博士論文、通訊、會(huì)議論文、重復(fù)文獻(xiàn)、新聞報(bào)道、社會(huì)福利報(bào)道及政策解讀。

4.日本企業(yè)對(duì)創(chuàng)新戰(zhàn)略重視不夠。1998年，早稻田大學(xué)根據(jù)生產(chǎn)戰(zhàn)略理論 ，設(shè)計(jì)了最新調(diào)查問卷以分析日本制造業(yè)企業(yè)未來競爭力狀況。根據(jù)其研究，在日本企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略中，名列前茅的戰(zhàn)略中竟然沒有創(chuàng)新戰(zhàn)略。六要素根據(jù)重要性的調(diào)查統(tǒng)計(jì)排序是：質(zhì)量(1)、交貨(2)、靈活性(3)、服務(wù)(4)、成本/價(jià)格(5)、創(chuàng)新(6)。這一調(diào)查結(jié)果一方面印證了本文的分析——日本企業(yè)缺乏靈活性和快速反應(yīng)機(jī)制，更重要的是表達(dá)出企業(yè)對(duì)創(chuàng)新戰(zhàn)略的忽視。其原因既可能是日本企業(yè)舊有“模仿、創(chuàng)新”戰(zhàn)略的延續(xù)，也可能是日本企業(yè)對(duì)信息通信時(shí)代的一種異常反應(yīng)。更深層次的原因仍需學(xué)術(shù)界繼續(xù)探究。

1.2 數(shù)據(jù)分析

采用VOSviewer可視化軟件作為研究工具，借助Microsoft Excel軟件輔助數(shù)據(jù)整理與分析，對(duì)近5年宮頸癌術(shù)后護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量、發(fā)文作者、發(fā)文期刊、發(fā)文地區(qū)等數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

2016年—2021年國內(nèi)宮頸癌術(shù)后護(hù)理研究文獻(xiàn)共898篇，2016年—2019年文獻(xiàn)發(fā)文量總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，2019年發(fā)文達(dá)到最高峰，為214篇，2019年—2021年文獻(xiàn)總體呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，詳見圖1。

2.2 核心作者

898篇文獻(xiàn)共1 575名作者發(fā)表宮頸癌術(shù)后護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)，按照普賴斯定律所示，M≈0.749(N

)

為判斷核心作者的方式，其中N

為所統(tǒng)計(jì)年限內(nèi)發(fā)文量最多的作者的發(fā)文數(shù)，發(fā)文量>M篇的作者稱為核心作者。最終得出發(fā)文≥2篇的作者為該領(lǐng)域的核心作者，共有56名，發(fā)文量前5位的作者依次為張宏(6篇)、吳治敏(4篇)、彭偉萍(4篇)、覃英(4篇)、張文英(4篇)。

2.3 機(jī)構(gòu)

2016年—2019年我國宮頸癌術(shù)后護(hù)理研究整體發(fā)文量較多，相關(guān)研究發(fā)展較快。2020年以來，宮頸癌術(shù)后護(hù)理相關(guān)研究的發(fā)文量呈下降趨勢(shì)，這可能與社會(huì)發(fā)展，人民對(duì)宮頸癌有一定了解，及時(shí)預(yù)防疾病的發(fā)生有關(guān)

，隨著宮頸癌疫苗的普及，有效降低了宮頸癌的發(fā)病率

。從發(fā)表期刊來看，898篇我國宮頸癌術(shù)后護(hù)理文獻(xiàn)中，17篇(1.8%)發(fā)表在核心期刊上，僅包括2種護(hù)理核心期刊。表明宮頸癌術(shù)后護(hù)理研究的期刊存在不平衡性，發(fā)文量之間也有較大差異?？赡艿脑?yàn)槲覈鴮＜覍?duì)該領(lǐng)域重視程度不足，且與我國對(duì)癌癥病人心理護(hù)理起步遲有關(guān)

。因此,需要加強(qiáng)“人是身心結(jié)合體的意識(shí)”，在臨床工作中重視心理護(hù)理。從發(fā)文地區(qū)來看，河南省發(fā)文量最多，為43篇?？赡芘c目前地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異導(dǎo)致的科研水平和發(fā)展不平衡的現(xiàn)象有關(guān)

?？赏苿?dòng)不同地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)間合作，利用現(xiàn)代化信息技術(shù)，加強(qiáng)不同地區(qū)科研機(jī)構(gòu)之間的交流與合作

，縮小地區(qū)間科研發(fā)展差距，普及宮頸術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，讓我國不同地域的宮頸癌病人受益。

2.4 期刊

以作者為網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)，發(fā)文量>2篇的16位作者之間形成合作知識(shí)圖譜，共得到4個(gè)聚類結(jié)果，最小的團(tuán)體僅由2位作者組成，最大的團(tuán)體有6位作者組成，詳見圖4。

2.5 合作網(wǎng)絡(luò)

898篇我國宮頸癌術(shù)后護(hù)理文獻(xiàn)中，17篇(1.8%)發(fā)表在核心期刊上，僅包括2種護(hù)理核心期刊。載文量≥20篇的期刊有7種，載文量居前5位的期刊依次為《實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志》《中國醫(yī)藥指南》《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》《實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志》《中國腫瘤臨床與康復(fù)》。詳見圖3。

2.6 地區(qū)分布

將納入研究的898篇文獻(xiàn)通過VOSviewer軟件分析,共提取1 539個(gè)關(guān)鍵詞，根據(jù)齊普夫高頻低頻詞界定公式T=[-1+(-1+8I

)

]/2

，I

表示頻次為1的詞的個(gè)數(shù)，T表示高頻詞中的最低頻次值，得出頻次≥32次的關(guān)鍵詞作為高頻詞，共有11個(gè)，詳見表1。關(guān)鍵詞聚類圖譜和密度圖譜詳見圖5、圖6。研究熱點(diǎn)為宮頸癌、宮頸癌根治術(shù)、宮頸癌生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥。

所謂過腔的依附性，首先是說沒有字腔，也就沒有過腔存在的必要。其次是說，既存的過腔位置必定在字腔之后，這是為了與后一個(gè)字腔相連接而存在的音調(diào)，所有的過腔都是如此，這就是過腔的依附性。

2.7 關(guān)鍵詞

2016年—2021年我國宮頸癌術(shù)后護(hù)理文獻(xiàn)主要分布在華中、華東、華南地區(qū)，覆蓋面較廣。發(fā)文量居前5位的省份依次為河南(43篇)、江蘇(37篇)、遼寧(29篇)、福建(28篇)、江西(17篇)。綜合發(fā)文量和中心性，河南和江蘇是此領(lǐng)域的主要研究省份。

3 討論

3.1 2016年—2021年我國宮頸癌術(shù)后護(hù)理研究現(xiàn)狀

共有6所機(jī)構(gòu)發(fā)文量≥10篇,發(fā)文量居前5位的機(jī)構(gòu)依次為江西省婦幼保健院(17篇)、徐州市婦幼保健院(15篇)、南通市腫瘤醫(yī)院(12篇)、廈門大學(xué)第一附屬醫(yī)院(12篇)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院(11篇)。詳見圖2。

一直以來，英美法系未給與“排除合理懷疑”一個(gè)準(zhǔn)確的定義，雖然未妨礙該制度發(fā)揮著良好的效用，但是終歸不妥。如果法律不能被其本身所理解，既不能為法官所把握，更不會(huì)被大眾所接受。我國刑事訴訟原來的證明標(biāo)準(zhǔn)“案件事實(shí)清楚，證據(jù)確實(shí)、充分”，這是純粹的客觀主義證據(jù)立法，而“排除合理懷疑”是英美法系的主觀主義證明標(biāo)準(zhǔn)，這其實(shí)體現(xiàn)了我國證明標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)走向了主客觀的結(jié)合?！芭懦侠響岩伞钡墓δ芏ㄎ?，就是要從主觀方面為“證據(jù)確實(shí)充分”提供判斷依據(jù)，使之更具有操作性。“證據(jù)確實(shí)充分”需要三個(gè)條件：

3.2 2016年—2021年國內(nèi)宮頸癌術(shù)后護(hù)理研究熱點(diǎn)分析

本研究結(jié)果顯示，目前宮頸癌術(shù)后護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)主要在宮頸癌根治術(shù)、病人的生活質(zhì)量、病人術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后護(hù)理等。從研究主題分布可知，#1為宮頸癌，該類主要對(duì)宮頸癌發(fā)病率、嚴(yán)重性以及宮頸癌預(yù)防的問題進(jìn)行探討。近年來，隨著宮頸癌發(fā)病率的提高和患病年輕化，引起社會(huì)廣泛重視

。經(jīng)過大量研究證實(shí)，人類乳頭狀病毒(HPV)感染是宮頸癌的主要病因

。醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)普及宮頸癌的預(yù)防知識(shí)，良好性生活習(xí)慣是宮頸癌一級(jí)預(yù)防最好的措施

。篩查是二級(jí)預(yù)防中重要的環(huán)節(jié)，做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療

，提高生存率。#2為宮頸癌根治術(shù)。對(duì)于早期宮頸癌病人的治療，臨床上以廣泛子宮切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)為首選手術(shù)治療方式

。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)安全性高、創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、治療早期宮頸癌的臨床效果更佳

。#3為病人生活質(zhì)量，主要探討病人身心負(fù)擔(dān)及日常生活的影響。生活質(zhì)量是衡量一個(gè)人生活各方面的功能狀態(tài)的工具，包括生理、心理、社會(huì)等方面

。由于部分中青年在手術(shù)過程中將子宮全部切除，喪失生育能力，術(shù)后會(huì)擔(dān)心失去愛人，以及對(duì)死亡的恐懼；害怕因?yàn)樽陨淼募膊≡獾脚笥选廴说谋梢暤?/p>

，承受極大的心理壓力，生活質(zhì)量降低。有學(xué)者指出，婦科腫瘤病人比其他腫瘤病人遭受更大的心理壓力

。建議護(hù)理工作者對(duì)病人進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減輕負(fù)性情緒對(duì)生活的影響。#4為術(shù)后并發(fā)癥，探討的內(nèi)容為術(shù)后并發(fā)癥的癥狀及嚴(yán)重程度。宮頸癌根治術(shù)切除范圍較廣，包括子宮以及常規(guī)盆腔淋巴清掃，盆底功能障礙為術(shù)后常見的并發(fā)癥

，主要影響病人膀胱功能、直腸功能及陰道功能

。經(jīng)過學(xué)者調(diào)查，壓力性尿失禁、女性性功能障礙、糞失禁的發(fā)病率分別為4%～76%、12%～58%、2%～34%

，體現(xiàn)了我國宮頸癌術(shù)后護(hù)理仍有不足，建議護(hù)理人員術(shù)后采取間歇性導(dǎo)尿的方法縮短留置尿管的時(shí)間

，降低術(shù)后尿潴留等發(fā)生率

；重視居家健康宣教，告知病人進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)、盆底瑜伽等綜合改善盆底功能

。

積差相關(guān)系數(shù).這種方法是Pearson提出來的，其適用條件為：①兩個(gè)變量都是連續(xù)型隨機(jī)變量；②兩個(gè)變量的總體都呈正態(tài)分布或接近正態(tài)分布；③兩個(gè)變量的取值是一一對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)；④兩個(gè)變量之間呈線性關(guān)系.

3.3 本研究不足

本研究存在一定的局限性，僅檢索了中國知網(wǎng)1個(gè)數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)來源片面，可能遺漏其他期刊的文獻(xiàn)；對(duì)研究文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)只考慮到文獻(xiàn)的數(shù)量并未考慮文獻(xiàn)質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究以中國知網(wǎng)為載體，應(yīng)用VOSviewer可視化軟件進(jìn)行聚類分析，客觀地呈現(xiàn)了我國宮頸癌術(shù)后護(hù)理研究的發(fā)表年份、核心作者、期刊、地區(qū)，并歸納出近5年國內(nèi)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)為：宮頸癌、宮頸癌根治術(shù)、宮頸癌生活質(zhì)量、宮頸癌術(shù)后并發(fā)癥。為我國臨床臨床護(hù)理提供方法與依據(jù)。下一步應(yīng)促進(jìn)我國研究與國際熱點(diǎn)接軌，提高我國該領(lǐng)域的研究深度和廣度。

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