根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為26 402萬人，占全國人口18.70%，與2010年相比上升了5.44個百分點，表明我國人口老齡化程度進一步加深

。隨著人口老齡化的加劇和我國家庭結(jié)構(gòu)的改變，家庭對老年成員提供養(yǎng)老照料的功能逐步弱化，急需大力發(fā)展社會化和專業(yè)化養(yǎng)老服務

。養(yǎng)老護理員是從事老年人生活照料、護理服務的人員，是養(yǎng)老服務的主要提供者，是養(yǎng)老服務體系的重要支撐保障，是解決家庭難題、緩解社會問題、促進社會和諧的重要力量

。目前，針對養(yǎng)老護理員工作的真實體驗已經(jīng)開展了多項研究，但是不同的質(zhì)性研究關(guān)注的重點不同，很難全面反映養(yǎng)老護理員的工作狀況。本研究采用Meta整合的方法，匯集養(yǎng)老護理員工作體驗的質(zhì)性研究結(jié)果，從各個方面深入了解養(yǎng)老護理員的工作體驗，為提高養(yǎng)老護理員工作服務質(zhì)量及改善管理模式提供循證依據(jù)。

5) CRC場放棄復雜的循環(huán)校驗碼，因CAN總線上僅分油機板卡控制單元一個節(jié)點而使用經(jīng)“變異”了的CRC場即亦或校驗。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

計算機檢索PubMed、Web of Science、CINAHL、the Cochrane Library、EMbase、Joanna Briggs Institute(JBI)循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫及中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)，搜集關(guān)于我國養(yǎng)老護理員工作體驗的質(zhì)性研究，并追溯納入研究的相關(guān)參考文獻作為補充，檢索時間均為建庫至2021年5月。采取主題詞與自由詞結(jié)合的方式，英文檢索詞包括：aged，elderly，elder people，senior citizens，old folks，old people；nursing assistants，caregivers，nurse aide*，nursing auxiliary*；experience，feeling*，perception*，demand，attitude*；qualitative research，qualitative study，phenomenological study；China，Chinese。中文檢索詞包括：養(yǎng)老，老人，老年，老年人；護工，護理員，護理人員，陪護人員，陪護工；體驗，體會，感受，需求，需要，態(tài)度；質(zhì)性研究。

以PubMed為例，具體檢索式如下：

#1 aged[MeSH]

普通小球藻生物質(zhì)購買自山東無棣綠奇生物工程有限公司，經(jīng)過收獲和離心脫水后，得到的濃縮藻液含固率為10%～13%。

#2 elderly[Title/Abstract]OR elder people[Title/Abstract]OR senior citizens[Title/Abstract]OR old folks[Title/Abstract]OR old people[Title/Abstract]

#5 caregivers[MeSH]

#4 nursing assistants[MeSH]

#3 #1 OR #2

第一，我國嬰幼兒配方乳粉的進口量與國內(nèi)市場規(guī)模、進口產(chǎn)品抽檢合格率、國內(nèi)產(chǎn)量正相關(guān)，與匯率、進口價格以及國產(chǎn)產(chǎn)品抽檢合格率分別呈負相關(guān)。一般而言，進口產(chǎn)品與國產(chǎn)產(chǎn)品應該存在替代關(guān)系，而回歸結(jié)果顯示我國嬰幼兒配方乳粉的進口量與國內(nèi)的產(chǎn)量正相關(guān)。這一結(jié)論看似不合理，實則是我國近年來快速增長的市場規(guī)模，同時拉動進口與國內(nèi)生產(chǎn)的較快增長，兩者之間替代關(guān)系尚未顯現(xiàn)的結(jié)果。

#6 nurse aide*[Title/Abstract]OR nusring auxiliar*[Title/Abstract]

#7 #4 OR #5 OR #6

#8 experience[Title/Abstract]OR feeling*[Title/Abstract]OR perception*[Title/Abstract]OR(demand[Title/Abstract]OR attitude*[Title/Abstract]

#10 qualitative study[Title/Abstract]OR phenomenological study[Title/Abstract]

#9 qualitative research[MeSH]

本文以已開通運營的無錫地鐵1號線及其在建延伸線為例，對《規(guī)范》中涉及高壓細水霧滅火系統(tǒng)的條文說明進行了解釋，分析了原方案與《規(guī)范》中相關(guān)條文的差異，并對《規(guī)范》應對方案進行了探討。

#12 China[MeSH]

#11 #9 OR #10

#13 Chinese[Title/Abstract]

#14 #12 OR #13

#15 #3 AND #7 AND #8 AND #11 AND #14

1.2 文獻納入與排除標準

納入標準：①研究對象為在我國從事一線老人照護工作的養(yǎng)老護理員；②感興趣的現(xiàn)象，養(yǎng)老護理員的工作體驗、真實感受、需求，若文章僅將養(yǎng)老護理員體驗作為一個亞主題，只提取相關(guān)內(nèi)容；③研究場所為醫(yī)院、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)、家庭；④研究設(shè)計為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學研究、扎根理論、描述性質(zhì)性研究等。排除標準：①非中英文文獻；②無法獲取全文或數(shù)據(jù)不全的文獻；③重復發(fā)表的研究；④采用混合研究方法，定性數(shù)據(jù)無法分離；⑤研究地區(qū)非中國。

1.3 文獻篩選與資料提取

由2名接受過循證培訓的研究人員獨立進行文獻篩選和資料提取，并相互核對，如遇分歧，則通過討論或者咨詢第三方協(xié)助判斷。首先將文獻導入EndNote X9文獻管理工具中，排除重復文獻；再根據(jù)納入、排除標準，閱讀題目和摘要進行初篩；最后閱讀全文進行復篩。資料提取內(nèi)容包括：作者、地區(qū)、發(fā)表年份、質(zhì)性研究方法、研究對象、感興趣的現(xiàn)象、情境因素和主要研究結(jié)果。

依折麥布聯(lián)合替羅非班治療急性冠脈綜合征患者的療效及對缺血修飾性白蛋白含量的影響 …………… 代云峰等（1）：102

2.4.1.2 類別2：養(yǎng)老護理員需要專業(yè)培訓和多元化知識

1.4 文獻質(zhì)量評價

2名研究人員獨立采用“2016版澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究質(zhì)量評價標準”

進行獨立評價。評價內(nèi)容共10項，每項均以“是”“否”“不清楚”“不適用”來評價。納入的文獻質(zhì)量按A級、B級、C級3個等級分類：A級為完全滿足上述標準，發(fā)生偏倚的可能性最??；B級為部分滿足上述質(zhì)量標準，發(fā)生偏倚的可能性為中度；C級為完全不滿足上述質(zhì)量標準，發(fā)生偏倚的可能性高。意見不一致時2名研究者共同討論，必要時由第3名研究者參與討論并決定是否納入該文獻。最終納入質(zhì)量等級為A級、B級文獻，剔除C級文獻。

1.5 資料分析方法

本研究采用匯集性整合方法對結(jié)果進行整合，由參加過質(zhì)性研究培訓的研究者，反復分析、比較、解釋每個研究結(jié)果，將相似結(jié)果歸納整合，形成新類屬，再將新類屬歸納為整合結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

經(jīng)文獻初步檢索獲得相關(guān)文獻1 358篇，采用EndNote X9軟件刪除重復文獻后獲得1 274篇，閱讀題目和摘要復篩獲得57篇，最終納入14篇

文獻。文獻檢索流程見圖1。

2.2 納入研究的基本資料(見表1)

2.3 納入文獻的方法學質(zhì)量評價(見表2)

2.4 Meta整合結(jié)果

其次，實施應分階段進行，先從一個比較小的目標實施，成功后再逐步擴大范圍?？梢韵冗x定一個專業(yè)的某個班級啟動適應學生個性化學習需要的混合式教學模式實驗，然后逐步向其他班級或?qū)I(yè)擴展，也可以先從所有老師的一次課或幾次課入手，然后再擴展到整門課或所有課程。不管是先從班級啟動，還是先從一次課或幾次課入手，都要提前制定周全的分階段時間進度表，逐步探索前進，當發(fā)現(xiàn)計劃與目標偏離太大時，可進行適當調(diào)整。

2.4.1 整合結(jié)果1：養(yǎng)老護理員希望得到專業(yè)性支持

2.4.1.1 類別1：養(yǎng)老護理員之間互相幫助，需要護士、管理者等的團隊支持

Bin 407：中國最受歡迎的酒款，100%赤霞珠（南澳+西澳），風格偏向707，但更清新。首個年份1990。

養(yǎng)老護理員招工時大多通過同鄉(xiāng)介紹(“護理員真心不好招，只能靠老鄉(xiāng)介紹老鄉(xiāng)，沒有更多的途徑”

)，在工作中互相幫助積極配合完成繁忙的護理任務(“我們工作是一起做的，有時我沒有給老年人喂完飯，其他護理員也會過來幫忙”

)；同時交流工作經(jīng)驗，提高業(yè)務水平(“我們是一個團隊,有問題就一起互相商量，要怎么做合適合理”

)；工作之余，養(yǎng)老護理員們通過聊天、安慰、鼓勵等方式來疏導負性情緒(“剛來的時候不太適應，經(jīng)常被說……老護理員就跟我們說這個老人要這樣，那個又喜歡那樣，叫我們不要和老人拌嘴，反正他們講講好多了”

)。當護理員遇到困難或?qū)I(yè)性強的問題時，會尋求護士的幫助(“遇到解決不了的就找護士”

)；并且，護士也愿意幫助護理員分擔工作任務[“有時護士忙完了自己的工作，看見我們阿姨(護理員)要做的基礎(chǔ)護理任務重，都會過來搭把手分擔些的”

]。但出現(xiàn)意外狀況時，護理員會懼怕護士的責備[“(胃管意外拔出)都不敢告訴護士，告訴她們就找氣受，有幾個(護士)還好點，不會說什么，也不會告狀，其他的，哎……(直搖頭)”

]。雖然老年人更加信任醫(yī)護人員，但護理員在日常照護中不愿過多的麻煩醫(yī)生、護士(“她覺得我說的都不對，光聽醫(yī)生、護士的，像開的藥她都不吃，急人啊，護士一來就聽話吃了，但我也不能老找他們啊”

)。養(yǎng)老護理員得到主管領(lǐng)導的尊重、鼓勵、贊揚，能有效提高工作積極性和職業(yè)成就感(“做得好的時候會被鼓勵、表揚，偶爾工作中有小錯誤什么的也會被領(lǐng)導說幾句，總的來說是鼓勵、表揚多一些”

)，領(lǐng)導更重視培養(yǎng)?？茖W歷的養(yǎng)老護理員，從而提高他們的職業(yè)認同感(“我們院長經(jīng)常給我很多養(yǎng)老相關(guān)的書籍報紙讓我整理學習，慢慢發(fā)現(xiàn)老齡化的解決是一個很好的職業(yè)發(fā)展前景和趨勢”

)。在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)開展各種文娛活動，能為機構(gòu)營造良好的人文環(huán)境，拉進養(yǎng)老護理員與老年人之間的距離(“這兒經(jīng)常組織節(jié)目還有生日會，覺得婆婆爺爺們還挺可愛的”

)。

我國現(xiàn)代企業(yè)集團就應根據(jù)企業(yè)的實際情況，有效利用信息技術(shù)，建立起包括組織機構(gòu)管理、用戶管理、權(quán)限管理、數(shù)據(jù)字典管理和系統(tǒng)安全保證等功能的管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)與CA認證登錄系統(tǒng)、財務管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等現(xiàn)有系統(tǒng)的有效對接。

養(yǎng)老護理員的文化程度和專業(yè)水平普遍偏低(“我沒有文化，其他工作也找不到，這個機構(gòu)不用任何證書就可以來工作”

)，缺乏風險責任意識(“工作沒什么可負責，都是老板的事情，沒什么風險啊”

)，僅能提供基本的日常生活照護服務(“我也沒啥文化，也沒有學過醫(yī)學知識，平時主要就是照顧那些能自理的老人，給她們洗洗衣服啥的，別的專業(yè)的我也干不了”

)。不同養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)院的入職培訓或在職培訓方式不同，包括傳幫帶形式的院內(nèi)培訓(“養(yǎng)老護理員往往都沒有接受過專業(yè)訓練，基本上都是邊工作邊學習，都是老師帶徒弟，手把手地教育方式訓練的”

)、政府或機構(gòu)組織的專業(yè)培訓(“我們有經(jīng)過培訓的，有拿過資格證書(所屬企業(yè)頒發(fā))，培訓1周時間，培訓護理操作技術(shù)，洗臉、刷牙、翻身、人身安全啊……”

)。但有民營養(yǎng)老機構(gòu)沒有正規(guī)的培訓，同時在該院的部分護理員也不重視護理員培訓(“我干這個也有四五年了，從沒有參加過正規(guī)培訓”

)。部分養(yǎng)老護理員受限于年齡和學習能力等，學習理論知識較困難，但實踐操作更容易一些(“年紀大了,要我背下來那些文字確實有些困難,但是動手方面,看一遍學一遍,我上手很快”

)，并且能夠在實踐中摸索出具體的工作方法(“培訓有用，都是領(lǐng)進門，以后就是靠摸索，這些方法都是在護理過程中摸索、總結(jié)、積累起來的”

)。接受過培訓的養(yǎng)老護理員均表示學到了非常多的專業(yè)知識[“培訓考核了上崗,自己也覺得工作起來像那么回事兒。尤其第1年的時,明顯感覺到自己每次學習后都有進步。后來熟悉(工作內(nèi)容)，多鞏固和學新知識我也覺得很好”

]，能夠從容應對突發(fā)狀況(“去年時，第1次老人暈倒真的很怕。等培訓過，護理證也考出來了，一般都知道怎么處理”

)。隨著養(yǎng)老機構(gòu)業(yè)務范圍的拓展，養(yǎng)老護理員需要專業(yè)醫(yī)學知識、老年人溝通技巧、心理關(guān)懷、信息交流工具的使用、工作方法總結(jié)等具有針對性的培訓內(nèi)容(“養(yǎng)老護理員的定期培訓機制尚未有效建立，養(yǎng)老護理員普遍缺乏專業(yè)性的教育和培訓”

)。

2.4.2 整合結(jié)果2：養(yǎng)老護理員工作普遍辛苦，積極與消極感受并存

數(shù)學在生活中的應用非常廣泛，所以數(shù)學對社會發(fā)展有大的作用。小學數(shù)學教育中培養(yǎng)學生核心素養(yǎng)要注重理論和實踐相結(jié)合，在不斷探索的過程中培養(yǎng)學生的社會責任感。學生是祖國未來的希望，是我們發(fā)展的新生力量，重視學生核心素養(yǎng)的培養(yǎng)也就是希望學生能夠更好地將所學到的知識用到生活中，為社會發(fā)展做一份貢獻。數(shù)學是一門實用性學科，只有將理論和實踐結(jié)合起來才能發(fā)揮數(shù)學的作用，學生在學習數(shù)學的過程中還要注重尋找規(guī)律，這樣才能學好數(shù)學。

2.4.2.1 類別3：養(yǎng)老護理員在工作中獲得積極體驗，對行業(yè)充滿信心，期待國家政策支持

養(yǎng)老護理員在工作中不斷提升自我，掌握了多項專業(yè)技能(“我干久了已經(jīng)習慣這里的工作了，緊急狀況的處理也學會了，工作起來得心應手”

)，增強了與老年人的溝通能力(“與人的接觸能力增強了，溝通交流能力比以前增強了，喜歡跟老人聊天了”

)，培養(yǎng)了自己的耐心(“覺得做事情更有耐心了，對老人也更有愛心、孝心”

)，為自己和家人帶來了更多健康方面的幫助(“對自己的健康有了很好的認識，必須有個好身體，對家人的健康也有幫助，我現(xiàn)在知道老了生病都是自然規(guī)律，平時就得多注意點兒，飲食清淡，預防跌倒什么的，都有了認識”

)。養(yǎng)老護理員逐步適應工作后，能與老年人建立如父母和子女般的親密關(guān)系(“你經(jīng)常跟他處，他雖然糊涂，但跟你也有感情，他把我當親人，他經(jīng)常說你是我最親的人，他是依賴我的”

)，在與老人的相處過程中收獲頗豐[“跟他們相處久了感覺自己很多東西都看得開了，很受啟發(fā)(撓頭笑)……畢竟他們經(jīng)歷多”

]。養(yǎng)老護理員幫助老年人解決問題時(“當我慢慢用專業(yè)的知識告訴爺爺奶奶什么該吃什么該做，特別有1次爺爺便秘我給了方法，后來告訴我方法特別好，結(jié)果大家都夸我，夸贊是次要的，我覺得的書本知識得到了發(fā)揮，養(yǎng)老還是要專業(yè)人員，相信時間可以改變現(xiàn)狀”

)，看到自己照護的老人逐漸康復時，獲得老人或家屬的肯定時(“印象最深刻的是接手的第1個老人。他剛到這里時，屁股上有壓瘡，又瘦又干。我?guī)退诜?、敷藥，仔細給他喂飯。一段時間后他家人來看望，說老人胖了、臉色紅潤了，屁股上的壓瘡也好了，都拉著我的手謝謝我。這樣我就覺得很開心”

)，會獲得滿滿的成就感(“我現(xiàn)在做的是幫助老人安度晚年，幫助老人的家屬盡孝和服侍，我覺得很高尚”

)，更加認同了養(yǎng)老護理員的職業(yè)價值(“干的時間越長，越感覺自己是被需要的，自己的力量雖然不是很大，但是照顧好1個老人，也是一份貢獻”

)，愿意繼續(xù)從事養(yǎng)老護理員事業(yè)(“現(xiàn)在做還是蠻喜歡的，那些老人也需要我們啊，我就在這里扎根了”

)。國家對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的支持，讓養(yǎng)老護理員對于行業(yè)未來發(fā)展充滿信心(“對這個行業(yè)挺看好的。目前的老人真的是太多了，特別是這種以社區(qū)為點的照料中心，很靈活”

)，希望通過自身努力提高行業(yè)現(xiàn)狀(“我們正在改變上海的社區(qū)養(yǎng)老，我們相信我們正在做的事情。這就是為什么我們強迫自己學習很多技能，并努力得到適當?shù)挠柧?，盡管我們已經(jīng)不再年輕了”

)，期待國家的政策支撐[“希望國家多多支持，不支持我們(服務機構(gòu)、企業(yè))，支持老人也可以，比如說住進養(yǎng)老中心，1個月給補貼個幾百元錢，也是挺好的”

]，但仍有養(yǎng)老護理員持觀望態(tài)度[“對未來……(沒什么想法)，看看以后怎么樣再說”

]。

本研究共提煉出84個研究結(jié)果，將相近結(jié)果進行歸納組合形成8個新的類別，進一步綜合得到3個整合結(jié)果，詳見表3。

2.4.2.2 類別4：養(yǎng)老護理員工作壓力大，缺乏良好的工作環(huán)境

養(yǎng)老護理員工作內(nèi)容瑣碎，需要多人配合完成工作任務(“我和我的同事都在服務中心工作的時可以管理工作。但如果她不在，我?guī)缀鯚o法完成日常工作”

)，具體分工不明確(“護理員也要兼職保潔員，打掃衛(wèi)生，輪流負責各房間的打開水”

)；工作負荷重，需要同時照看多個老人(“我們3個一起照顧這層樓的36個老年人”

)；老年人由于性格固執(zhí)、基礎(chǔ)疾病多、癡呆等情況，不能積極配合或理解養(yǎng)老護理員的工作(“不管給她做什么都較勁，吃飯時不張嘴”

)；部分養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施老舊，更加重了護理員工作負擔(“沒有電梯，抬失能老年人上下樓很不方便”

)；每天的工作內(nèi)容重復性高，感受不到職業(yè)價值(“其實我很不想干，那臟??！每天做重復的事情，沒什么意思的”

)；工作中的責任風險大，害怕老人病情加重或發(fā)生跌倒等意外事件(“我們特別擔心老人生病，老人生病的話他會非常難受，家屬由于心疼老人會責備我們沒有好好照顧，我們的心理壓力會很大，工作量也會增加很多”

)；需要應對機構(gòu)的定期考核和評價(“護理員壓力挺大的，有意外風險的壓力，還有中心考核勞動紀律、安全、滿意度、投訴、服務態(tài)度等壓力”

)。養(yǎng)老護理員缺乏良好的工作環(huán)境，同事間的關(guān)系不融洽(“有時同事之間有些矛盾，相處起來也很影響上班的心情”

)，缺少領(lǐng)導的關(guān)懷(“我很少看到院長，有時出現(xiàn)也是向護士長了解情況”

)；受到老年人生病、性格等影響，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)氛圍沉悶[“老年人因為得病和性格問題，不怎么說話(皺眉)……整天感覺有些死氣沉沉的”

]。

2.4.2.3 類別5：養(yǎng)老護理員身心壓力大，社會地位低下，易產(chǎn)生負性情緒

養(yǎng)老護理員招工困難(“招不到人，65歲的護理員也只能留著用，明年要讓她退休了，其實我也擔心她出問題，畢竟年齡太大，體力不支”

)，年輕的護理員離職意愿高(“一些年輕人干一段時間就走了”

)，護理員群體年齡普遍偏大(“這里基本都是下崗工人，護理員基本都是40～50歲、50～60歲”

)，無法提供優(yōu)質(zhì)的照護服務(“養(yǎng)老護理員年齡偏大，導致很多護理工作沒辦法更好地開展，比如給失能老人翻身等等”

)。護理員因為身體負荷過重，出現(xiàn)腰疼、手疼、失眠等健康問題(“我們每天交班差不多都要站1個小時左右，我的腰真的受不了，晚上睡覺都腰酸背痛的，經(jīng)常失眠”

)；養(yǎng)老院的住宿條件偏差，護理員不能得到充分的休息(“我們是1個月輪1次夜班，偶爾是1個月2次，夜班要連上1周，宿舍在院區(qū)，下夜班休息有時也睡不好覺”

)；工作中遇到老年病情加重或者去世，會因為工作任務緊湊，無法及時調(diào)節(jié)情緒[“我照顧了最久的1個老人有2年多，后來走了(去世)，感覺自己親人沒了一樣，那段時間都不想再干了”

]；部分家屬無力或不愿承擔照護責任，老人過度依賴社區(qū)養(yǎng)老護理員，使得社區(qū)養(yǎng)老護理員感到困擾(“1位老太太曾經(jīng)說過:‘我兒子太忙了，沒時間帶我去看醫(yī)生，你應該帶我去看醫(yī)生’?？蛻舨粦撌率乱蕾囄覀儯卺t(yī)療問題上，我們的責任太大了。畢竟，我們不是他們的家人”

)；老人家屬不了解護理員的工作情況，容易對護理員產(chǎn)生誤解、不信任，提出無理要求(“你晚上熬了夜，有些家屬白天來占著椅子不準你睡，那種做著都沒有信心，人又不是機器……她覺得她掏錢了，你就該受累”

)。養(yǎng)老護理員社會地位低下，護理員不愿意提起自己的職業(yè)(“鄉(xiāng)親們都不太理解我，我回家都不敢說我是干養(yǎng)老的，她們都說養(yǎng)老干不了好事”

)。各種原因都會導致養(yǎng)老護理員產(chǎn)生委屈、傷感、抱怨等負性情緒(“我那么盡心盡力照顧老人，還是要被家屬誤解，真的挺委屈的”

)，養(yǎng)老護理員會通過簡單的娛樂活動或單純的情緒發(fā)泄來排解負性情緒(“我就是要去后面山上喊一喊，不喊不行，那我早崩潰了”

)，但是更愿意接受專業(yè)的情緒疏導(“還有從醫(yī)院請來的醫(yī)生給我們開心理健康的講座，我們這兒的領(lǐng)導還是非常理解我們的，經(jīng)常開導我們”

)。

本人希望能夠經(jīng)過此次分析調(diào)查，發(fā)現(xiàn)泰國漢語學習者在學習和日常生活中使用致歉語的問題、研究其中的原因，并探求合理的解決方式，更順利地讓泰國漢語學習者掌握漢語致歉語的表達，讓漢語學習者了解漢語文化博大精深，與時俱進，更精準使用漢語中的致歉語。

從圖5～圖8可以看出，本文提出的差分隱私保護算法DPTrustSVD仍可以較好地緩解冷啟動問題，特別是當ε∈[2,10]時，隱私保護力度和預測準確率達到了比較合理的折中，即一方面實現(xiàn)了對原始數(shù)據(jù)的差分隱私保護，另一方面算法的預測準確率更接近未做隱私保護的TrustSVD算法.對于SVD++算法來說，由于自身未考慮信任關(guān)系而不擅長改善冷啟動問題，當做了差分隱私保護后，預測準確率在兩個數(shù)據(jù)集上的表現(xiàn)均弱于DPTrustSVD.

2.4.3 整合結(jié)果3：養(yǎng)老護理員生活品質(zhì)低

2.4.3.1 類別6：養(yǎng)老護理員個人可支配時間較少

養(yǎng)老護理員每日工作時間長，休息時間不足(“1周4個夜班，平均每天工作12 h，1周休息1 d，基本都不能回老家和外出”

)；節(jié)假日需要加班或輪休(“我來了1年多了，沒有休息1 d。有老人在也休不了。過年也上班，過年只回去了2個老人”

)；部分養(yǎng)老機構(gòu)的制度不夠人性化，養(yǎng)老護理員請假困難[“有1次我爸病了，(院長)不給請假，說請假就要扣工資，請1 d扣150元”

]；養(yǎng)老護理員大部分的時間都在養(yǎng)老機構(gòu)照顧老人，業(yè)余生活匱乏(“我是負責專護，24 h負責制，負責5位老人，吃住都在這個房間里。晚上睡不好，白天不能睡，一般1個月休息1 d，平常也沒有時間出去，也沒逛過街”

)，無法陪伴在家人的身邊(“我女兒經(jīng)常抱怨我沒有時間陪她，說我把所有的時間和精力都給了老人，我對她很虧欠，但做這份工作真的沒辦法”

)。

2.4.3.2 類別7：養(yǎng)老護理員承受著來自家庭及生活的壓力

大多養(yǎng)老護理員的職業(yè)動機是為了掙錢生存(“人嘛，就是找個職業(yè)先做著……肯定是為了掙錢嘛”

)，家庭經(jīng)濟壓力大(“目前還存在經(jīng)濟壓力，兒子結(jié)婚要彩禮、婚禮、婚房”

)。高學歷養(yǎng)老護理員也希望通過工作減輕家庭負擔(“我上大學年紀本來就比同齡人大，真的不想再花家里錢了，正好包吃包住，專業(yè)對口，就留下來了”

)。養(yǎng)老護理員缺乏家庭成員的支持(“家里人覺得這個工作不體面，讓我換一個工作”

)，特別是高學歷養(yǎng)老護理員(“我爸說我供你上了那么多年的書，你就去給老人端屎擦尿干這個？你在家連個碗都不洗，你去那兒你圖啥？”

)。隨著養(yǎng)老護理員年齡增加，健康狀況下降，家人更對其工作產(chǎn)生更多不滿和擔憂情緒(“我女兒不支持我的工作，總說讓我換個工作，掙不了多少錢，又得辛苦伺人”

)。

9月1日，山東重工黨委書記譚旭光擔任中國重汽董事長兼黨委書記。2006年，濰柴與中國重汽分家。2009年，濰柴動力、山工集團、山東汽車工業(yè)集團組建成立山東重工集團。2018年8月，中通客車的實際控制人山東交通工業(yè)集團劃轉(zhuǎn)至山東重工集團。一代企業(yè)家的奮斗拼搏，幾屆政府的強力意志，無數(shù)產(chǎn)業(yè)工人的技術(shù)愿景，分分合合，波瀾壯闊，中國制造的路徑與方向在這12年間從模糊到清晰，大國重器的愿景浮出水面，成為一個國家的產(chǎn)業(yè)共識。

2.4.3.3 類別8：養(yǎng)老護理員在不同地區(qū)、不同經(jīng)營方式機構(gòu)的收入水平、福利待遇、社會保障情況不同

多數(shù)養(yǎng)老護理員認為工資和福利待遇偏低，與勞動付出不成正比(“我們這里是沒有什么夜班費和超額獎金的，都是按人頭算錢，我的收入是比上海市最低工資標準要高，但是我覺得收入和付出不成比例”

)；養(yǎng)老機構(gòu)因為各種原因未給護理員辦理“五險一金”，護理員退休后沒有保障(“50歲以上三金都沒有交的。我54歲才來，我來的時三金就都沒交了”

)；甚至，在一些民營養(yǎng)老機構(gòu)工作的護理員沒有簽訂勞動合同[“(老板)不給簽合同，也沒有辦理保險，讓我們自己買”

]；公辦護理院會根據(jù)綜合評定標準發(fā)放工資和獎金，并且提供相應的工作給予福利待遇，提高了護理員的工作滿意度(“我是這里的老員工了,從2012年開始,護理院每年組織的員工旅游也帶我一起,現(xiàn)在香港、澳門、臺灣我都去過了,今年還會去泰國呢。對于這個我很滿意啊”

)；同時，護理員表示只要報酬合理，加班或工作辛苦都愿意接受[“累一點、臟一點(沒關(guān)系)，只要能拿到錢。這里工資挺穩(wěn)定”

]。

3 討論

3.1 建立健全養(yǎng)老護理員分層管理制度

為吸納更多人從事養(yǎng)老護理工作，緩解人才短缺困境，2019年版《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準》將從業(yè)人員的“普通受教育程度”由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無學歷要求”

。我國于1999年開展老年服務與管理的?？平逃?，于2020年設(shè)立養(yǎng)老服務管理的本科專業(yè)教育，培養(yǎng)高學歷養(yǎng)老人才。本研究結(jié)果顯示，年輕養(yǎng)老護理員的學歷較高，具有專業(yè)教育背景，年齡大的養(yǎng)老護理員學歷較低，但兩者的工作體驗差異不大。究其原因是?？茖W生在選擇專業(yè)時，未充分了解老年服務與管理專業(yè)，容易與護理專業(yè)相混淆，或是被調(diào)劑到此專業(yè)，真實的工作體驗與學校里的學習存在較大落差。養(yǎng)老護理員的工作機構(gòu)應該根據(jù)護理員的不同層次分層管理，給予高學歷養(yǎng)老護理員更多的晉升空間；為低學歷的養(yǎng)老護理員提供更多的培訓機會，創(chuàng)新培訓方式；建立長期有效的培訓管理制度，從而提高養(yǎng)老護理員的職業(yè)成就感和幸福感。

3.2 優(yōu)化養(yǎng)老護理員工作職責，合理安排人力資源

本研究中養(yǎng)老護理員的工作場所包括醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老服務中心，不同機構(gòu)中老人的需求不同，養(yǎng)老護理員的職責范圍不同，為老人提供的護理服務也不同。醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老護理員大多服務于失能、失智老人，主要提供基礎(chǔ)的生活照護服務。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護理機構(gòu)的發(fā)展，養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人群更加廣泛，養(yǎng)老護理員需要在生活護理的基礎(chǔ)上，提供病情監(jiān)測、康復治療、文娛活動等多種服務。社區(qū)老年服務中心面向所屬轄區(qū)內(nèi)的所有老年人，提供少量的床位進行日托或全托護理服務，為老人提供上門送餐等服務。不同機構(gòu)工作的養(yǎng)老護理員均表示工作負荷重，分析其原因包括養(yǎng)老護理員缺乏應對失能、失智老人的專業(yè)知識；民營養(yǎng)老機構(gòu)考慮到運營成本，養(yǎng)老護理員人力資源不足；養(yǎng)老機構(gòu)和社區(qū)老年服務中心的醫(yī)護人員配備不充分，養(yǎng)老護理員常常需要身兼數(shù)職；社區(qū)老年服務中心是家庭養(yǎng)老的補充，家庭成員和養(yǎng)老護理員之間的照護責任劃分不明確，老人過度依賴于養(yǎng)老護理員。機構(gòu)管理者應提高養(yǎng)老護理員的專業(yè)照護能力，根據(jù)老年人的需求和護理員的具體情況合理分配工作任務。

3.3 提高養(yǎng)老護理員的社會支持，保障其合法權(quán)益

有調(diào)查研究顯示，文化程度、經(jīng)濟收入、工作年限、每日工作時間、工作態(tài)度、家人的支持是養(yǎng)老護理員離職的主要影響因素

。本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老護理員普遍反映工資待遇與勞動付出不成正比，甚至未簽訂勞動合同、未參加養(yǎng)老保險等，使得養(yǎng)老護理員的合法權(quán)益受到侵害。養(yǎng)老護理員社會地位低下，家庭成員普遍不認同該職業(yè)。社會大眾容易將護理員等同于保姆，不能充分體現(xiàn)養(yǎng)老護理員的職業(yè)價值。養(yǎng)老護理人才的發(fā)展需要政府財政和政策方面的支持。政府應加大力度培養(yǎng)中專、?？频葘I(yè)型養(yǎng)老護理人才，大力宣傳優(yōu)秀養(yǎng)老護理員的先進個人事跡，從而留住年輕的養(yǎng)老人才。養(yǎng)老機構(gòu)或醫(yī)院等管理人員應制定合理的工資和績效獎金制度，營造和諧、積極、團結(jié)、關(guān)愛的工作氛圍，在關(guān)心員工的同時可以適時地關(guān)懷養(yǎng)老護理員的家人們，從而讓養(yǎng)老護理員獲得更多的家庭支持。

4 小結(jié)

本研究對質(zhì)性研究進行Meta整合，歸納分析了養(yǎng)老護理員工作的真實體驗。養(yǎng)老護理員在工作中的消極體驗偏多，存在工作任務繁重、社會地位低下、家庭支持度弱等問題。建議實行分層管理制度，合理安排人力資源，提高養(yǎng)老護理員社會地位。本研究共納入14項質(zhì)性研究，其中13篇質(zhì)量等級為B級，僅1篇為A級存在一定的選擇偏倚；本研究的研究對象中缺乏在家庭環(huán)境下工作的養(yǎng)老護理員，男性養(yǎng)老護理員的樣本量偏低，并且各個研究位于我國不同省份和地區(qū)，存在經(jīng)濟發(fā)展水平、居民消費水平、社會文化發(fā)展的不同，可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，未來需要高質(zhì)量的質(zhì)性研究，對不同地區(qū)的養(yǎng)老護理員工作體驗開展更加全面的質(zhì)性研究。

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[2] 全國政協(xié)委員談“十四五”時期如何積極應對人口老齡化——更好建立廣覆蓋高質(zhì)量可持續(xù)養(yǎng)老服務體系[EB/OL].[2021-05-11].http://www.gov.cn/xinwen/2021-04/01/content_5597224.htm.

[3] 人力資源社會保障部民政部頒布實施《養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準(2019年版)》[EB/OL].[2021-05-11].http://www.xinhuanet.com/politics/2019-10/16/c_1125112795.htm.

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