賈 希

(河南省許昌市京州口腔門(mén)診部?jī)和啦】?，河南 許昌 461000)

由于長(zhǎng)期存在口腔不良習(xí)慣而導(dǎo)致唇舌等口腔周?chē)恢眉∪夤δ艹霈F(xiàn)異?；蛘呤巧L(zhǎng)發(fā)育狀態(tài)異常，進(jìn)而誘發(fā)替牙早期口腔出現(xiàn)畸形發(fā)育的情況為Ⅱ類錯(cuò)牙合，是小兒常見(jiàn)口腔疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[1]。造成小兒替牙早期階段發(fā)生Ⅱ類錯(cuò)牙合的典型因素在于下頜骨后縮。有相關(guān)研究[2]確認(rèn)對(duì)Ⅱ類錯(cuò)合患兒應(yīng)用下頜骨前移的干預(yù)措施有利于刺激正向生長(zhǎng)，同時(shí)也是聶下頜關(guān)節(jié)區(qū)域改建的重要措施。呼吸方式對(duì)下頜骨的生長(zhǎng)有直接影響，而擴(kuò)大上頜牙弓有利于增加牙弓寬度從而緩解或者改善舌位置異常的情況。本院自2016年對(duì)收治替牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合患兒積極采取正畸治療，經(jīng)臨床實(shí)踐探索后選擇T4K矯治器進(jìn)行正畸治療，現(xiàn)將50例于本院2016～2018年收治替牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合患兒資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016-02～2019-02收治50例確診為替牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形臨床診斷內(nèi)容相符合；(2)患兒出現(xiàn)替換的牙齒僅為上下8顆前牙，其它牙齒還沒(méi)進(jìn)入替換階段；(3)未發(fā)生前后牙反合情況；(4)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)為其它類型的安氏分類錯(cuò)牙合畸形；(2)曾接受頜面部手術(shù)治療；(3)明確表示拒絕配合研究。患兒中男31例，女19例；年齡6～12歲，平均(8.15±0.54)歲。

1.2 治療方法

在治療前應(yīng)用X線頭顱定位型攝片機(jī)(芬蘭Cranex Tom公司)進(jìn)行頭顱側(cè)位片及全景片拍攝，將拍攝所得的模型、工作模型進(jìn)行存儲(chǔ)，并在工作模型當(dāng)中完成信息數(shù)據(jù)的檢測(cè)。根據(jù)患兒情況進(jìn)行T4K矯治器的佩戴，首先選擇質(zhì)地較軟的矯治器并等到患兒牙列初步排齊、整平，且確認(rèn)覆合覆蓋程度有所下降后再給予硬質(zhì)T4K矯治器處理，對(duì)牙位、牙合接觸的關(guān)系進(jìn)行完善并最終完成矯治治療。

患兒接受T4K矯治器治療期間夜間佩戴時(shí)間大約為9個(gè)小時(shí)，白天佩戴時(shí)間約為1h，需要確保舌頭區(qū)域是放在關(guān)于舌尖誘導(dǎo)的相關(guān)設(shè)置當(dāng)中。每個(gè)月到院接受1次復(fù)診，對(duì)于有張口呼吸習(xí)慣的患兒需要在耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)?；純涸诔C治治療6個(gè)月后取得工作模型，進(jìn)行X線片復(fù)診拍攝，拍全景片、頭顱側(cè)位片，得到記存模型、工作模型兩種，通過(guò)工作模型完成相關(guān)數(shù)據(jù)的檢測(cè)，包括：前牙覆蓋值、前牙覆合值、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度、上牙弓寬度、下牙弓寬度、上面高、下面高、U1-L1角、下頜平面角。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患兒在接受矯治器治療前及治療后6個(gè)月模型的相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)、X線拍攝頭影測(cè)量數(shù)據(jù)、上面高、下面高、下面高比例。在6個(gè)月治療后進(jìn)行為期2年的隨訪，并比較相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后模型測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比

在治療6個(gè)月后患兒前牙覆蓋值、前牙覆合值、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度有所下降，上牙弓寬度、下牙弓寬度有所提升(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 患兒治療前后模型測(cè)量數(shù)據(jù)比較

2.2 治療前后X線頭影測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比

治療6個(gè)月后患兒上面高、下面高、下面高比例、U1-L1角、下頜平面角有所提升(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患兒治療前后X線頭影測(cè)量數(shù)據(jù)比較

2.3 末次隨訪X線頭顱側(cè)位片測(cè)量數(shù)據(jù)對(duì)比

末次隨訪中提示患兒下頜平面角、上面高、下面高、下面高比例、U1-L1角及覆蓋等均有所提升(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 患兒隨訪后X線頭顱側(cè)位片測(cè)量數(shù)據(jù)比較

3 討論

不良的口腔習(xí)慣以及生長(zhǎng)發(fā)育因素會(huì)在一定程度上對(duì)兒童替牙產(chǎn)生影響，部分出現(xiàn)頜面畸形情況[3]。有相關(guān)數(shù)據(jù)[4,5]統(tǒng)計(jì)提示在小兒替牙早期階段發(fā)生Ⅱ類錯(cuò)牙合的事件呈現(xiàn)逐漸升高德?tīng)栚厔?shì)，不但對(duì)小兒的頜面部發(fā)育、咀嚼功能等正常功能產(chǎn)生影響，也會(huì)破壞臉容美觀，對(duì)小兒的生理、心理方面都有負(fù)面刺激。在兒童生長(zhǎng)發(fā)育中替牙早期是其中較為重要的階段，牙列也處于乳恒牙的更換狀態(tài)，是在塑造面容的時(shí)期，在此階段要充分發(fā)揮小兒生長(zhǎng)發(fā)育的有利條件，通過(guò)簡(jiǎn)單容易操作的手段糾正替牙早期的錯(cuò)牙合畸形。

目前一般使用功能性矯治器來(lái)對(duì)Ⅱ類錯(cuò)牙合進(jìn)行預(yù)防性的阻斷矯治，有相關(guān)數(shù)據(jù)確認(rèn)應(yīng)用功能性矯治器對(duì)于改善前牙覆合、覆蓋有突出效果，同時(shí)對(duì)于多種不良口腔習(xí)慣也可發(fā)揮改正效果，還能夠糾正上下頜。前庭盾、唇擋等類型的傳統(tǒng)功能性矯治器不但制作復(fù)雜，且矯治期間患兒需要多次到院復(fù)診，不利于小兒的整體依從性，限制了其臨床推廣[6,7]。

在本次研究中對(duì)收治替牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合患兒應(yīng)用T4K矯治器治療，治療后患兒的前牙覆合值、前牙覆蓋值、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度等均有所下降，而上牙弓寬度、下牙弓寬度等有所提升，這說(shuō)明接受矯治之后患兒第一磨牙之間牙弓寬的寬度得到拓寬，而上下牙擁擠度也有所變化。治療后患兒的U1-L1角、下頜平面角有所提升，而上面高、下面高、下面高比例也有對(duì)應(yīng)增加，數(shù)據(jù)說(shuō)明了在矯治后X線頭影測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)有所改善，T4K矯治器能夠?qū)ι项M骨生長(zhǎng)有一定的抑制效果，同時(shí)能刺激下頜骨生長(zhǎng)。T4K矯治器有機(jī)結(jié)合了臨床正畸治療經(jīng)驗(yàn)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，其矯治治療過(guò)程中還可借助彈性記憶功能完成。同時(shí)有研究[8～10]確認(rèn)了T4K矯治器不能可以糾正口腔的不良狀態(tài)，同時(shí)還可改善不良唇舌習(xí)慣，讓有口呼吸習(xí)慣的患兒強(qiáng)迫改成鼻呼吸，這種習(xí)慣的糾正對(duì)于停止治療后患兒口腔狀態(tài)依然會(huì)產(chǎn)生積極影響，在末次隨訪數(shù)據(jù)比較中也能得到驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)收治替牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合患兒用T4K矯治器治療效果良好，可保障預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。