余燕曉

(汝州市骨科醫(yī)院檢驗科，河南 平頂山 467599)

慢性心衰(Chrome heaot failure，CHF)為臨床常見病，由血流動力學(xué)負(fù)荷過重、心肌梗死、心臟功能性疾病等誘因?qū)е滦募」δ?、結(jié)構(gòu)改變，造成泵血功能低下，為多數(shù)心臟疾病終末階段[1,2]。CHF多持續(xù)進(jìn)展，心功能不斷降低，臨床病情評估比較困難。故找尋CHF與美國紐約心臟病學(xué)會(American New York Heart Assocication，NYHA)心功能分級相關(guān)指標(biāo)，對評估患者病情，并制定針對性治療方案具有重要意義。研究指出，可溶性生長刺激表達(dá)因子(Soluble ST2，sST2)為心肌在不良刺激下產(chǎn)生的心肌蛋白，是一種反映心肌纖維化、心室重構(gòu)的敏感性指標(biāo)；高敏心肌肌鈣蛋白T(High sensitive cardiac troponin，hs-cTnT)對早期心肌損傷具有較高的敏感性，可評估心肌損傷程度[3]。本研究選取我院96例CHF患者作為研究對象，旨在探究血清sST2、hs-cTnT水平變化對臨床的指導(dǎo)意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2018-06～2020-06我院96例CHF患者為觀察組，再選取同期105例健康體檢者列為對照組。其中觀察組女43例，男53例，年齡46～78歲，平均(62.51±5.54)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.4～26.8kg·m-2，平均(22.48±1.53)kg·m-2；NYHA分級：33例Ⅱ級、42例Ⅲ級、21例Ⅳ級；對照組女48例，男57例，年齡43～79歲，平均(61.84±5.39)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.7～26.6kg·m-2，平均(22.39±1.47)kg·m-2。兩組體質(zhì)量指數(shù)、性別、年齡等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均符合《慢性心力衰竭基層診療指南(2019年)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；NYHA分級為Ⅱ～Ⅳ級；近期無心肌梗死；知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙；伴惡性腫瘤；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；精神異常、認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

(1)檢測方法：對照組在體檢時、觀察組在入院時、治療后抽取晨起空腹4mL靜脈血，離心(速度3000 r·min-1，時間10min，半徑10cm)，分離血清，取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清sST2水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司；以電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清hs-cTnT水平，試劑盒購自上海博哲生物科技有限公司。(2)治療方法：根據(jù)患者病情采用經(jīng)面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，予以利尿劑、正性肌力、強心、血管擴(kuò)張藥等綜合治療，同時控制、消除誘因，對癥治療基礎(chǔ)心血管疾病，治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較對照組、觀察組入院時血清sST2、hs-cTnT水平。(2)比較不同NYHA分級血清sST2、hs-cTnT水平。(3)分析血清sST2、hs-cTnT水平與NYHA分級相關(guān)性。(4)隨訪6個月，根據(jù)是否發(fā)生主要不良心臟事件分為預(yù)后良好、預(yù)后不良，比較預(yù)后良好、預(yù)后不良患者入院時、治療后血清sST2、hs-cTnT水平。主要不良心臟事件包括復(fù)發(fā)心絞痛、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、心源性死亡等。(5)分析治療后血清sST2、hs-cTnT水平聯(lián)合檢測對不良預(yù)后的預(yù)測價值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血清sST2、hs-cTnT水平比較

觀察組入院時血清sST2、hs-cTnT水平高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清sST2、hs-cTnT水平比較

2.2 不同NYHA分級血清sST2、hs-cTnT水平

隨NYHA分級提升，血清sST2、hs-cTnT水平逐漸增加(P<0.05)，見表2。

表2 不同NYHA分級血清sST2、hs-cTnT水平

2.3 血清sST2、hs-cTnT水平與NYHA分級相關(guān)性

根據(jù)Spearman相關(guān)分析，血清sST2、hs-cTnT水平與NYHA分級呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 血清sST2、hs-cTnT水平與NYHA分級相關(guān)性

2.4 不同預(yù)后患者入院時、治療后血清sST2、hs-cTnT水平

隨訪6個月，無脫落患者，96例CHF患者中預(yù)后良好61例，預(yù)后不良35例，預(yù)后良好患者入院時、治療后血清sST2、hs-cTnT水平低于預(yù)后不良患者(P<0.05)，見表4。

表4 不同預(yù)后患者入院時、治療后血清sST2、hs-cTnT水平

2.5 治療后血清sST2、hs-cTnT水平聯(lián)合檢測對不良預(yù)后的預(yù)測價值

根據(jù)治療后血清sST2、hs-cTnT水平繪制ROC曲線，血清sST2、hs-cTnT水平聯(lián)合檢測預(yù)測不良預(yù)后的AUC值大于血清sST2、hs-cTnT水平單一檢測(P<0.05)，見表5。

表5 治療后血清sST2、hs-cTnT水平聯(lián)合檢測對不良預(yù)后的預(yù)測價值

3 討論

CHF為心血管疾病發(fā)展終末階段，治療難度大，預(yù)后較差，通過治療后，仍有可能發(fā)生主要不良心臟事件，威脅患者生命。研究指出，針對CHF患者準(zhǔn)確評估其心功能對提高療效、改善預(yù)后十分重要[5]。臨床對于CHF患者心功能情況多通過超聲心動圖、X線等影像學(xué)檢查進(jìn)行評估，以上檢查均無明顯特異性，且對醫(yī)師主業(yè)技術(shù)要求較高，故有一定局限性。因此，尋找一種快捷、簡單反映心功能的方式極為重要。

劉麗等[6]學(xué)者研究指出，血清sST2、hs-cTnT水平與CHF患者病情程度具有一定相關(guān)性，通過檢測其水平可評估患者心功能。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組入院時血清sST2、hs-cTnT水平高于對照組(P<0.05)，可見CHF患者血清sST2、hs-cTnT水平發(fā)生明顯改變。同時，隨NYHA分級提升，血清sST2、hs-cTnT水平逐漸增加，與NYHA分級呈正相關(guān)(P<0.05)。分析原因為：sST2屬于白細(xì)胞介素-1受體/Toll樣家族成員，相關(guān)研究指出，sST2可在“誘餌受體”形式下與IL-33配體特異性結(jié)合，進(jìn)而介導(dǎo)免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)等過程引發(fā)心室重構(gòu)，進(jìn)而使心功能受損，其水平越多，表明心室重構(gòu)越嚴(yán)重，心功能越差；hs-cTnT在正常機(jī)體中無法透過細(xì)胞膜，在血液中含量極低，但當(dāng)心功能異常，心肌出現(xiàn)缺氧、缺血造成心肌細(xì)胞損傷時，hs-cTnT可透過細(xì)胞膜在血液中大量表達(dá)，且心肌細(xì)胞受損越重，其水平越多，是一種反映心肌損傷的敏感性指標(biāo)[7]。此外，CHF預(yù)后評價也是指導(dǎo)臨床完善治療方案、改進(jìn)干預(yù)措施的重要環(huán)節(jié)。故本研究通過分析不同預(yù)后患者血清sST2、hs-cTnT水平發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好患者入院時、治療后血清sST2、hs-cTnT水平低于預(yù)后不良患者(P<0.05)，根據(jù)治療后血清sST2、hs-cTnT水平繪制預(yù)測患者不良預(yù)后的ROC曲線結(jié)果顯示，血清sST2、hs-cTnT水平聯(lián)合檢測預(yù)測不良預(yù)后的AUC值大于血清sST2、hs-cTnT水平單一檢測(P<0.05)，表明聯(lián)合血清sST2、hs-cTnT水平可提高對CHF患者不良預(yù)后的預(yù)測價值，有助于臨床及時調(diào)整治療方案，改善預(yù)后效果，客觀證實二者的應(yīng)用價值。

綜上所述，CHF患者血清sST2、hs-cTnT水平會發(fā)生明顯改變，其與病情程度密切相關(guān)，可通過檢測其水平預(yù)測預(yù)后效果，有助于指導(dǎo)臨床治療。