朱 紅，巴 黎，翟夏音

(黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院神經內科,河南 鄭州 450000)

腦卒中也稱“中風”、“腦血管意外”(cerebral vascular accident，CVA)，是一種急性顱內血管疾病，是因為顱內血管突發(fā)碎裂或梗塞使血液不能進入顱內進而發(fā)生顱內組織損害的一種急癥，包括缺血性和出血性卒中。腦卒中病癥中偏癱是最普遍的肢體活動能力障礙疾病，所以在臨床上必須采取針對性的康復鍛煉干預來提高患者的肢體活動能力[1]。常規(guī)康復護理康復效果有限，中西醫(yī)結合卒中單元是中西醫(yī)所結合的一種康復護理，對腦卒中偏癱恢復期患者的臨床癥狀能明顯改變。有研究[2]表明中醫(yī)結合卒中單元康復護理模式更有助于改善腦卒中偏癱恢復期或者被神經功能與生活質量。本研究從神經功能恢復及領悟社會支持的角度進一步分析卒中單元團隊合作模式聯(lián)合家屬康復護理培訓在急性腦卒中患者康復護理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016-07～2020-10收治的122例急性腦卒中患者為實驗對象，應用隨機數(shù)字表的方法隨機分成對照組和干預組，兩組各61例。對照組61例中男31例，女30例；年齡46～77歲，平均(64.32±2.71)歲；受教育年限5～16年，平均(13.41±2.73)年。干預組61例患者中男29例，女32例；年齡 45～78歲；平均(64.82±2.51)歲；受教育年限6～17年，平均(14.23±2.81)年。兩組患者年齡、受教育年限等比較表明差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：患者均符合急性腦卒中相關診斷[3]。排除標準：兩組患者無合并重大疾病如糖尿病、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等。且所有患者均簽署知情同意書，可定期隨訪。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)家屬康復護理干預，具體操作方法如下：醫(yī)務人員定點巡察視情況為患者適當改變臥位，指導患者做有關的早期肢體舒展運動，以預防血流不暢的發(fā)生[4]，防止發(fā)生壓瘡。干預組患者予以中醫(yī)結合卒中單元康復護理模式聯(lián)合家屬康復護理干預，康復護理模式步驟：①心理疏導：醫(yī)務工作人員仔細介紹康復鍛煉的優(yōu)點，自主和患者交流，對患者提出的問題細心回答。幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進而使患者全身心投入康復鍛煉中來。②環(huán)境護理干預：保證病房環(huán)境適宜，避免噪音打擾，對長期臥床患者防止出現(xiàn)壓瘡和肺部感染。③ 康復鍛煉干預：護理人員根據(jù)患者病情，制定出有效的康復訓練措施。教導患者進行康復鍛煉，囑咐病人家屬加以合作，以病人忍耐力為準。通過知曉患者偏癱的狀況，指導患者動作反射鍛煉和自主活動鍛煉，首先是對病人的缺失方面開始相關鍛煉教導，來改善患者的皮層掌控能力；然后自主活動指導，讓患者側翻再到步行來逐步鍛煉，進而防止患者因操之過急而導致康復鍛煉的進展。等患者的肌張力達4級之后，醫(yī)護人員開始幫助患者屈關節(jié)的舒展鍛煉，來舒解患者肌張力。④中醫(yī)護理干預：為其進行血壓推拿護理，通過推拿的手法對其太沖穴、曲池穴和陽陵泉穴等進行刺激，進而舒展患者的每個神經通路，患者的穴位推拿2h/d，且搭配按摩的手法為患者疏通神經，1～2次/天，10 min/次，兩組均干預4個月。

1.3 觀察指標

對比兩組干預前、干預1個月、4個月后神經、運動功能恢復及領悟社會支持情況。采用 NIHSS評分對兩組患者的神經功能損害情況進行分析，得分越高的患者恢復情況越差[5]；應用FMA評分對兩組患者的運動能力進行分析和對比，F(xiàn)AM評分內容包括無支撐站立、健側伸展反應、患側伸展反應、支撐站立、無支撐戰(zhàn)力、健側站立、患側站立，總分100分，評分越高患者運動能力越好[5]。采用PSSS，共包括12個方面，總分12～84分，評分越低表明患者社會領悟支持越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS評分比較

干預前兩組NIHSS評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月、4個月后干預組NIHSS評分明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評分比較分)

2.2 兩組FMA評分比較

干預前兩組FMA評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月、4個月后干預組FMA評分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組FMA評分比較分)

2.3 兩組患者PSSS評分對比

干預前兩組患者社會領悟支持評分無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預1個月、4個月后對照組領悟社會支持評分顯著低于干預組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PSSS評分比較分)

3 討論

當今社會的醫(yī)療水平不斷的進步，我國近幾年來急性腦卒中患者的死亡率也在緩慢下降，但致殘率卻在加速增長[7]。卒中單元臨床護理模式主要是以急性卒中病人為中心，實現(xiàn)多學科配合，為患者和家屬簡述腦血管病有關知識，并讓患者家屬積極參與康復護理[8]。偏癱是因為自身先天條件和疲勞過強所導致血液循環(huán)障礙的病癥，主要是肢體活動障礙、生活部分不能自理或完全不能自理、語言智力障礙等一系列表現(xiàn)，當患者受到外來刺激時會發(fā)生腦出血等癥狀，十分影響患者日常的生活[9]。

中西醫(yī)結合卒中單元康復護理模式是現(xiàn)今特別旨在急性卒中患者的一種全新康復護理模式，臨床上由康復技師和醫(yī)護人員共同組成，本研究干預組中西醫(yī)結合卒中單元康復護理模式不僅在常規(guī)康復護理的根基上為患者制定有效的方案，還要有效地對患者進行心理疏導，可以有效減少患者的焦慮，樹立早日康復的自信心；之后進行中醫(yī)理療干預，為患者進行肢體按摩、穴位針灸，可以增加腦部、四肢的血液循環(huán)速度；同時配合對患者實行由表及里的自動和被動肢體康復鍛煉，可有效改善了肢體自主活動功能的恢復。本研究結果表明干預組 NIHSS評分、FMA評分及領悟社會支持功能評分對比對照組均有明顯改善，表明本項康復護理模式可顯著增強急性腦卒中患者神經功能、運動功能康復及提高領悟社會支持功能水平。

綜上所述，卒中單元團隊合作模式聯(lián)合家屬康復護理培訓對急性腦卒中患者神經功能恢復及領悟社會支持有改善效果，在臨床上值得推廣應用。