廖蘭香，廖清香，童國榮

(江西康寧醫(yī)院 江西宜春331211)

精神分裂癥在精神疾病中較為常見，常伴有感知、行為、思維、情感等多方面障礙與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，包括幻聽、妄想、思維匱乏、擴(kuò)散、情感軀體被動(dòng)體驗(yàn)等，致殘率與復(fù)發(fā)率較高[1]。部分患者患病初期癥狀不明顯，多伴有頭痛、記憶力減退、失眠等現(xiàn)象，以精神活動(dòng)逐漸消退為特征，不易引起重視，經(jīng)藥物治療后可有效控制疾病復(fù)發(fā)，但多數(shù)患者缺乏服藥依從性與自知力，導(dǎo)致其未按時(shí)服藥或拒絕行康復(fù)訓(xùn)練，從而使病情反復(fù)發(fā)作[2-3]。另外，住院患者因受情感淡漠、內(nèi)向孤僻、不合群等癥狀因素影響，導(dǎo)致其社會(huì)功能較差[4]；長期管理式生活狀態(tài)與外界環(huán)境、親人朋友無法接觸，也加重患者精神癥狀，產(chǎn)生對事物缺乏興趣、思維能力下降、對自我肯定能力，減緩病情康復(fù)進(jìn)程[5]。有研究表示，精神疾病康復(fù)不僅是治療問題，還是家庭、社會(huì)、個(gè)人等多維度現(xiàn)象[6]。運(yùn)用到精神領(lǐng)域的護(hù)理模式多種多樣，肖劍英等[7]研究表明，團(tuán)體心理治療對改善精神分裂癥患者自知力具有顯著優(yōu)勢。宋籽良等[8]研究顯示，焦點(diǎn)解決式健康指導(dǎo)對患者病情穩(wěn)定有一定意義。也有研究證實(shí)，團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)可改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)[9]。本研究旨在探討循證視角下疾病多維管理模式在精神分裂癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2019年1月1日～2021年5月31日江西康寧醫(yī)院精神科收治的80例精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3中國精神障礙分類中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]者；②住院時(shí)間≥2個(gè)月，病情穩(wěn)定者；③首次發(fā)作，接受常規(guī)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法準(zhǔn)確表達(dá)自我感受者；②伴有器質(zhì)性病變者；③行動(dòng)障礙者；④依從性差者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男17例、女23例，年齡22～52(34.31±7.24)歲；病程0.5～5.0(3.12±0.77)年；婚姻狀況：已婚13例，未婚21例，離異6例；受教育程度：大專以下27例，大專及以上13例。觀察組男16例、女24例，年齡22～52(34.34±7.27)歲；病程0.5～5.0(3.11±0.72)年；婚姻狀況：已婚15例，未婚20例，離異5例；受教育程度：大專以下25例，大專及以上15例。兩組性別、年齡、病程、婚姻狀況、受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，包括藥物治療、觀察病情變化、保證生活環(huán)境安全等。觀察組采取循證視角下疾病多維管理模式，具體操作如下。①組建干預(yù)小組并制訂干預(yù)方案：a.小組成員包括1名主任護(hù)師、1名副主任護(hù)師及5名護(hù)士，通過網(wǎng)絡(luò)或圖書館查閱國內(nèi)外精神分裂癥相關(guān)護(hù)理管理模式文獻(xiàn)；b.通過電話、微信等方式與患者及家屬溝通，了解患者生活習(xí)慣、疾病產(chǎn)生原因、現(xiàn)階段病況等；c.與患者進(jìn)行30 min或以上交談，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心狀況，描述最真實(shí)感官與其愿望；d.將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況相結(jié)合，制訂合理、明確的管理方案，并從個(gè)人狀況、興趣愛好、強(qiáng)化護(hù)理3個(gè)維度對患者進(jìn)行管理。②個(gè)人狀況：a.入院后，對患者及家屬進(jìn)行知識(shí)教育，通過案例經(jīng)驗(yàn)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行了解，使患者及家屬對精神分裂癥有基礎(chǔ)的了解與認(rèn)知；b.將既往不良事件包括不按照醫(yī)囑自行加減藥物或停藥行為導(dǎo)致病情加重，藥物不良反應(yīng)包括腸胃功能紊亂、頭暈、惡心等，并告知患者及家屬，調(diào)整其心理預(yù)期和對疾病認(rèn)知偏差；c.通過電話、到院等方式對家屬進(jìn)行針對性社會(huì)心理精神教育，建議家屬對患者多予以鼓勵(lì)、支持、理解行為，提供良好家庭氛圍；d.對患者飲食及作息進(jìn)行干預(yù)，以清淡、高蛋白飲食為主，忌食高熱量飲食，避免出現(xiàn)肥胖、高血壓等狀況，保持規(guī)律、充足睡眠，避免日夜顛倒或難以入睡影響大腦功能紊亂。③興趣愛好：a.平時(shí)有閱讀習(xí)慣的患者，可安排與護(hù)士共同閱讀包括《揚(yáng)起生活的帆》《不經(jīng)歷風(fēng)雨怎么見彩虹》等正向反饋文章；b.喜歡觀看電視或電影的患者，可安排觀看具有生命意義及生活美好向往的電影、紀(jì)錄片等，觀看結(jié)束后使患者之間相互討論、交流觀后感；c.愛好聽音樂的患者，可按實(shí)際情況與護(hù)理方案選擇包括輕音樂、民族樂，具有輕松、歡樂、愉快感的樂曲；d.每2周進(jìn)行1次表演活動(dòng)，通過自我展示、護(hù)患組織舞臺(tái)劇或小型晚會(huì)開展。④強(qiáng)化護(hù)理：a.提供安靜、整潔的住院環(huán)境，每個(gè)病房適當(dāng)擺放綠植，囑患者定時(shí)澆水；b.結(jié)合典型病例選擇藥物依從性好、復(fù)發(fā)少的患者作為正面教材作現(xiàn)身說法，耐心告知患者長期服藥對控制病情穩(wěn)定的重要性，對藥物不良發(fā)育預(yù)防詳細(xì)解答，宣傳精神藥物特殊性，且長期服藥不會(huì)引起內(nèi)臟器官損害，發(fā)生后及時(shí)停藥也能逐漸恢復(fù)；c.嚴(yán)格觀察患者服藥情況并記錄，觀察是否有不適狀況，若有不良反應(yīng)發(fā)生及時(shí)上報(bào)，并給予患者心理支持；d.主動(dòng)與患者溝通，了解其工作性質(zhì)、家庭狀況、心理特征等，在情感上與患者產(chǎn)生共鳴，并適當(dāng)表達(dá)關(guān)心與鼓勵(lì)，尋找患者存在心理障礙加以針對性梳理，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。⑤出院患者定期電話隨訪。兩組均給予3個(gè)月護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①精神癥狀、自知力與治療態(tài)度：采用簡明精神病量表(BPRS)和自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)分別對兩組入院時(shí)、護(hù)理后進(jìn)行評定。BPRS分?jǐn)?shù)越高表示精神癥狀越嚴(yán)重[11]，預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.774。ITAQ由11個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目為0～2分，總分為0～22分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對藥物認(rèn)知及服藥態(tài)度越好[12]，預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.876。②心理健康水平：采用癥狀自評量表(SCL-90)評估兩組護(hù)理前后心理健康水平，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子，共90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4級評分法，分?jǐn)?shù)越低表示心理健康水平越高[13]，預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.862。③總體幸福感：采用總體幸福感量表(GWB)比較兩組護(hù)理前后總體幸福感，包括對健康擔(dān)心、精力、生活滿意與興趣、抑郁或愉快心情、對情感與行為控制、松弛與緊張共6個(gè)因子，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示幸福度越高[14]，預(yù)調(diào)查Cronbach′s α為0.783。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、護(hù)理后BPRS、ITAQ評分比較 見表1。

表1 兩組入院時(shí)、護(hù)理后BPRS、ITAQ評分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后SCL-90評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后SCL-90評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后GWB評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后GWB評分比較(分，

3 討論

精神分裂癥不僅給患者及家人帶來精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)困擾，還對社會(huì)有一定程度的危害性[15]。長期使用藥物可穩(wěn)定患者病情，但多數(shù)患者存在一定程度的自知力缺陷及對藥物、疾病認(rèn)知不足，導(dǎo)致無法長期堅(jiān)持服用藥物，也使病情反復(fù)[16]。同時(shí)，患者長期處于與外界環(huán)境隔絕狀態(tài)，缺少基本社交環(huán)境與溝通能力，面對壓力時(shí)難以做出應(yīng)對，可出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重病情[17]。循證醫(yī)學(xué)又稱為實(shí)證醫(yī)學(xué)，以完善設(shè)計(jì)與執(zhí)行證據(jù)做出最佳決策為中心理念，與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同，循證醫(yī)學(xué)不以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主導(dǎo)，而采用現(xiàn)存最佳研究結(jié)果結(jié)合個(gè)人豐富臨床知識(shí)與醫(yī)學(xué)理論，做出最為明確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹委煷胧?。多維管理模式從不同層次、不同角度、不同方位考察疾病不同因素，對其健康教育、日常行為等維度進(jìn)行管理，不僅符合臨床護(hù)理工作需求，還能達(dá)到療效最大化，單一健康教育方式治療疾病已不能滿足臨床需求，需要采用多元化教育方式使患者及家屬接納[18]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組BPRS評分低于對照組(P<0.01)，ITAQ評分高于對照組(P<0.01)，SCL-90各因子得分均低于對照組(P<0.05，P<0.01)，GWB各因子得分和總分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明循證視角下疾病多維管理模式有助于控制精神分裂癥患者病情，提高自知力與幸福感。其原因在于與患者及家屬溝通，了解其個(gè)人興趣愛好與生活習(xí)慣，有助于護(hù)理人員制訂針對性的護(hù)理方案，有利于提高治愈效果；查閱國內(nèi)外精神分裂癥疾病相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合患者實(shí)際情況與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，做出最佳護(hù)理決策方案，以達(dá)到最佳護(hù)理效果。入院后對患者及家屬進(jìn)行知識(shí)教育，可使其對疾病有正確認(rèn)知，避免抵觸情緒與抗拒服藥行為產(chǎn)生；針對不良事件進(jìn)行現(xiàn)身說法，讓患者及家屬對疾病治愈效果有基礎(chǔ)了解，避免心理落差較大失去治療信心甚至消極行為；通過電話、到院形式對家屬進(jìn)行針對性教育指導(dǎo)，可幫助家屬建立共情心理，為患者提供理解、包容家庭氛圍，減輕長期住院患者對外界事物抵觸；調(diào)整患者飲食及作息時(shí)間，有助于穩(wěn)定其激素水平，避免大腦功能紊亂，加重病情癥狀；為患者提供興趣愛好活動(dòng)，可在有限活動(dòng)范圍為其提供精力最大化輸出，避免長期無事可做產(chǎn)生低落情緒，降低大腦思維能力；每2周1次的表演活動(dòng)，可提供患者之間交流機(jī)會(huì)，加強(qiáng)人際關(guān)系活動(dòng)，保持生活積極感。安靜整潔的居住環(huán)境可平復(fù)患者焦躁情緒，對服藥后患者進(jìn)行嚴(yán)格觀察，避免服藥后不良反應(yīng)疏忽事件發(fā)生，保證突發(fā)事件可控，不良反應(yīng)發(fā)生后提供心理支持，可緩解因不良事件產(chǎn)生服藥抗拒心理；與患者生活、心理產(chǎn)生共鳴，可加強(qiáng)其社交功能與幸福感。